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Coartacion de la Aorta
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Estudiante: Carolina Morales Cozzi
Facultad de Medicina, UMSS
Estrechamiento congénito en el arco aórtico. Aislado o en asociación a otras lesiones
4ta causa de cardiopatías congénitas
Más común en varones 4:1
Con síndrome de Turner Se desarrolla
gradualmente La presentación suele
ocurrir entre los 15 y 30 años
La lesión más asociada es la aorta bivalva
Obstrucción ductal postnatalObstrucción ductal postnatal Remanente de conducto arterial (tejido fibroso)Remanente de conducto arterial (tejido fibroso) Alteraciones en el flujo sanguíneo intrauterino que Alteraciones en el flujo sanguíneo intrauterino que
causan flujo alteradocausan flujo alterado Desarrollo insuficiente de una parte de la aortaDesarrollo insuficiente de una parte de la aorta Tejido adicional dentro del vasoTejido adicional dentro del vaso Estrechamiento prematuro de las arterias Estrechamiento prematuro de las arterias
(aterosclerosis)(aterosclerosis) Trombos
Separación de circulaciones pulmonar y sistémica› Cierre de ducto
arterioso› Cierre de foramen
ovale Aumentar flujo pulmonar El bombeo izquierdo se
quintuplica Cierre del ducto venoso
Obstrucción aorticaObstrucción aortica
Hipertensión pre-Hipertensión pre-estenoticaestenotica
Hipertensión Hipertensión arterial en arterial en extremidades extremidades superioressuperiores
Hipertrofia del VIHipertrofia del VIAumento de la Aumento de la resistencia aorticaresistencia aortica
IC izquierdaIC izquierda
Hipotensión en Hipotensión en inferioresinferiores
Se asocia a:
› Aorta Bicúspide (lo más frecuente).› Ductus permeable.› Aneurisma del polígono de Willis› Comunicación interauricular (CIA)› Comunicación interventricular (CIV).
› Preductal o infantil, asociada a hipoplasia del arco aórtico y otras anomalías cardíacas. El conducto arterioso persiste con flujo de derecha a izquierda
› Postductal o tipo adulto, no hay otras anomalías cardíacas asociadas y el ductus está cerrado o es pequeño
.
Estrechamiento congénito en el arco aórtico, distal a la arteria subclavia izquierda y opuesta al conducto arterioso, tambien llamada YUXTADUCTAL.
También se denomina PREDUCTAL.
Ocurre en el primer mes de vida, cursa con insuficiencia cardiaca y está asociada a otros defectos como hipoplasia del istmo de la aorta.
Los niños pueden ser asintomáticos y tener buena condición física
Cefalea y epistaxis por hipertensión Soplo sistólico aórtico Cansancio en piernas con ejercicio
vigoroso Mareos y desmayos
Insuficiencia cardiaca Claudicación intermitente Hemorragia subaracnoidea Endocarditis infecciosa
Hipertensión arterial en brazos Hipotensión arterial en miembros
inferiores, con pulsos débiles Pulsaciones intensas en carótidas Colaterales palpables en tórax Hipertrofia ventricular izquierda Soplo sistólico expulsivo en
espalda Edema pulmonar
DIAGNOSTICO
Muescas costales (Signo de Roesler)
Corazón de tamaño normal Arco aórtico doble Cardiomegalia y congestión
pulmonar en fases tardías
Hipertrofia ventricular izquierda
Puede evitar el cateterismo Es de importancia para
diagnosticar Aorta bivalva.
En casos atípicos o con lesiones asociadas
El aortograma se realiza en proyección OIA
Un gradiente de 40mmHg ó más es significativo
Determina circulación colateral
TRATAMIENTO
No es un tratamiento de primera elección
Es difícil en segmentos largos Puede haber re-estenosis Existe el riesgo de aneurisma sacular
en el sitio de la dilatación Es más electiva en re-estenosis
postquirúrgica
ACCESO TORACOTOMIA LATERAL ACCESO TORACOTOMIA LATERAL 3er a 4to EIC izquierdo3er a 4to EIC izquierdo
Retracción de pulmón de Retracción de pulmón de manera anteriormanera anterior
Resección y anastomosisResección y anastomosis› Preferida antes que otra técnicaPreferida antes que otra técnica
RESECCIÓN Y RESECCIÓN Y ANASTOMOSISANASTOMOSIS
RESECCIÓN Y ANASTOMOSISRESECCIÓN Y ANASTOMOSIS
RESECCIÓN Y ANASTOMOSISRESECCIÓN Y ANASTOMOSIS
Resección › anastomosis termino terminal› anastomosis termino terminal con
eliminación de tejido del conducto
Aorto plastia con colgajo de subclavia
Aorto plastia con parche
INDUNI, Eduardo et al. Corrección quirúrgica de la coartación de la aorta: experiencia quirúrgica durante 30 años en el Hospital México.INDUNI, Eduardo et al. Corrección quirúrgica de la coartación de la aorta: experiencia quirúrgica durante 30 años en el Hospital México. Rev. costarric. cardiol Rev. costarric. cardiol . . 2000, vol.2, n.2 pp. 11-14 . 2000, vol.2, n.2 pp. 11-14 .
Sin cirugía el pronóstico es pobreSin cirugía el pronóstico es pobre Se puede realizar a losSe puede realizar a los 5-10 5-10 años, años,
o mejor aún, al hacer el o mejor aún, al hacer el diagnósticodiagnóstico
Puede esperarse hipertensión en el Puede esperarse hipertensión en el postoperatorio que requiera de manejo postoperatorio que requiera de manejo con con NitroprusNitroprusiatoiato, Labetalol, , Labetalol, TrimetaTrimetaffanan, etc., etc.
PARAPLEGIAPARAPLEGIA Re coartación
Pacientes post operados (causa de muerte)› Enfermedad coronaria› Muerte súbita› Insuficiencia cardiaca› Aneurisma roto
Es común la hipertensión crónicaEs común la hipertensión crónica En el seguimiento es importante En el seguimiento es importante
evaluar:evaluar:
Hipertensión continuaHipertensión continua
Cardiopatía isquémica prematuraCardiopatía isquémica prematura Uso de antiagregantes plaquetariosUso de antiagregantes plaquetarios
La Coartación Aórtica es una causa La Coartación Aórtica es una causa de Hipertensión Arterial Secundaria, de Hipertensión Arterial Secundaria, asociada en la mayoría de los casos asociada en la mayoría de los casos de los casos a Aorta Bivalva.de los casos a Aorta Bivalva.
Es un padecimiento corregible y la Es un padecimiento corregible y la hipertensión arterial es curable.hipertensión arterial es curable.
SWANTON, Cardiology pocket book,. ESPINO VELA, Cardiología pediátrica, Gordon Avery. Neonatologia Francisco Gosálbez Jordán, Introducción
a la Cirugía Cardíaca
http://phr.emrystick.com/patient-education.aspx?termino-medico=coartacion-de-la-aorta