Colecistitis Aguda

Patología Quirúrgica Prof. José Luis Flores Dueñas Carlos Alfonso Moreno Rosas

Colecistitis Aguda Es una inflamación e irritación repentina

de la vesícula biliar que se acompaña de dolor y síntomas digestivos

Vesícula biliar Es una víscera hueca pequeña en forma

de ovoide, que tiene un tamaño aproximado entre 5 a 7 cm de diámetro. Se conecta con el intestino delgado por el conducto colédoco. Esta adherida a la superficie visceral del hígado.

Su vía saliente, el conducto cístico, une la vesícula biliar con ambos conductos hepáticos. Con la unión de los conductos hepáticos y del conducto cístico se forma el ducto conducto colédoco , junto con el conducto pancreático, desemboca en el duodeno.

Se divide de tres partes: Fondo: que es redondeado y romo,

corresponde al borde anterior del hígado

Cuerpo: posee dos caras, la superior en contacto con la fosilla cística a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos

Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular

Funciones Su principal función es acumular la bilis,

un liquido producido por el hígado para descomponer las grasas. Se produce un aproximado de 1 litro de bilis y este órgano es el encargado de almacenarla y liberarlo

La presencia de alimentos ingeridos, principalmente las grasas durante la digestión, produce la contracción de la vesícula, eliminando la bilis concentrada a través del cístico hacia el colédoco hasta el duodeno

Bilis Es un liquido amarillento que es

producido y secretado por el hígado y almacenado en la vesícula biliar. Se puede almacenar hasta 450 ml en ella

Funciones de la bilis Ayuda a emulsionar las grasas y facilita

la absorción en el intestino delgado Sirve como ruta de excreción para el

producto resultante de la ruptura de la hemoglobina (bilirrubina)

Neutraliza cualquier acido en exceso del estomago antes de que entre al íleon

Epidemiologia Tienes una mayor incidencia en las

mujeres, llegando a ser de 3:1 La incidencia aumenta con la edad, las

mujeres mayores de 40 años tienen una prevalencia del 80%

Al año se diagnostican 800000 nuevos casos en el mundo

20% de la población adulta padece colecistitis aguda

Etiología Puede ser litiasica o alitiasica: LITIASICA .- se produce generalmente

por la obstrucción del flujo biliar, causado por un calculo enclavado en el cuello o en el cístico. Se presenta en un 90% por esta causa

Tipos de cálculos Cálculos de colesterol: el colesterol se hace

soluble en la bilis con las sales biliares y lecitinas hidrosolubles

Cuando la concentración del colesterol supera la capacidad solubilizadora de la bilis, el colesterol ya no puede estar dispersado y crea núcleos y forman cálculos

Cálculos pigmentados: consiste en un complejo de mezclas de sales de calcio insolubles de la bilirrubina no conjugada junto a sales de calcio inorgánica

ALISIATICA.- es mas difícil de diagnosticar. Se han asociado al uso de nutrición parenteral, posquirúrgicos, neoplasias, quemaduras extensas y tras traumatismos.

La colecistitis aguda se presenta en los pacientes mas graves en un 10%

Fisiopatología La colecistitis litiasica aguda es la

consecuencia de una irritación e inflamación de la vesícula biliar obstruida. Las fospolipasas de la mucosa hidrolizan las lecitinas luminales y formas lisolecitinas.

La capa de moco de glucoproteínas se altera y deja expuesto el epitelio a la acción detergente directa de las sales biliares

Las prostaglandinas dentro de la pared de la vesícula biliar, contribuyen a la inflamación de la mucosa y la pared vesicular

Afecta la motilidad de la vesícula

La distensión y el aumento de la presión luminal comprometen el flujo sanguíneo de la mucosa

La colecistitis alitiasica aguda se presenta por una isquemia

Debido a la inflamación y el edema de la pared vesicular, comprometen el flujo sanguíneo

Provocan la estasis de la vesícula biliar y la acumulación de microcristales de colesterol, bilis viscosa y moco en la vesícula biliar causando la obstrucción del conducto cístico

Factores de riesgo:Sepsis con hipotensión InmunosupresiónTraumatismosQuemadurasDiabetes mellitusInfección

Factores de riesgo Mayormente en las mujeres Durante el embarazo Terapia hormonal Edad avanzada Obesidad Diabetes

Cuadro Clínico Dolor tipo cólico o punzante en el

hipocondrio derecho. Este dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas, café, chocolate, etc.Y disminuye con la de ambulación y el ayuno en ocasiones

Duración mínima de 5 – 10 min hasta durar varias horas

Irradiación a la espalda o al hombro derecho

Sudoración excesiva Nauseas Vomito Ictericia

El paciente se encuentra diaforético y con facies dolorosas, la mayoría de las veces con distensión abdominal y doloroso a la palpación.

A la palpación se obtiene un signo clásico en la colecistitis aguda, Signo de Murphy.Se refiere al dolor y la posterior apnea que siente el paciente al realizar una inspiración profunda mientras se realiza la palpación

Laboratorios Pueden ordenarse exámenes de

sangre:Amilasa y lipasaBilirrubinaConteo sanguíneo completoPruebas de función hepática

Ecografía abdominal

Tomografía computarizada

Radiografía abdominal

Dx Diferencial Colangitis Pancreatitis Apendicitis aguda retrocecal Diveritulitis en Angulo hepático Hepatitis viral Cálculos renales

Tratamiento No Quirúrgico

Reposición de líquidosAntibiótico terapia en caso de que se

presente infecciónDieta baja en grasasAnalgésicosSNG si existen vómitos severos

QuirúrgicoColecistectomía

Colecistectomía: es la intervención quirúrgica que se realiza para extirpar una vesícula biliar enferma, ya sea que este infectada, inflamada o bloqueada por los cálculos biliares

Tipos de colecistectomía Colecistectomía abierta: se realiza una

pequena incision, en el hipocondrio derecho. El higado se mueve para extraer la vesicula, las venas y los conductos viliares se deven cortar y extraer la vesicula viliar

Colecistectomía laparoscópica:

Colecistostomia percutánea: es un proceso terapéutico que consiste en alojar un catéter de drenaje en el interior de la vesícula para la extracción de la bilis

Se indica para la descompresión de la vesícula en caso de distensión y resolución de procesos inflamatorios

Complicaciones Empiema vesicular: es una acumulación

de pus en la vesícula biliar, la obstrucción prolongada del conducto cístico provoca la infección y si esta progresa se vuelve un empiema

Gangrena vesicular: se debe a una mala irrigación sanguínea producida ya se por infección, lesión u otras causas

Pronostico La mayoría de las personas a quienes

se les practica una cirugía para extirpar la vesícula se recuperan por completo.Colecistitis simple: muy baja mortalidadEpiema de vesícula: 15% de mortalidadPerforación de la vesícula: 60% de

mortalidad