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TEMACOLESTEATOMA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA JUNIO 2016
Introducción
Lesión expansible de hueso temporal revestida por epitelio escamoso estratificado y que contiene queratina descamativa.
Termino equivocado
Chole (bilis), steator (grasa), oma (neoformacion)
Historia
Cruveilhier 1829
Primero en describirlo
Johannes
Mueller 1838
Tumor aperlado de grasa o colesterina en capas
Schuknecht
Queratoma
Tipos de colesteatoma
Congénito
Adquirido secundario
Adquirido primario
Colesteatoma congénito
Resto de tejido epitelial embrionario
sin perforación de MT, sin antecedente de
otitis
Pars flácida y tensa normal
Sin antecedente de otorrea ni
procedimiento otológico
Otorrea no excluye
2/3 Masa blanca en cuadrante
anterosuperior
Derlacki andClemis Levenson et al.
Colesteatoma congénitoPatogénesis desconocida
•Desarrollo cerca de G. geniculado, medial al cuello de martillo•Masa de células que no involucionan
Teed Engrosamiento epitelial ectodermo
•Huesos temporales fetales células escamosas en 10-33SDG en 37 de 68 muestras•Lo llamo: formación epidermoide Fallo en involuciónMichaels•Migración ectodérmica•Metaplasia de mucosaOtras teorías
Adquirido primarioTeoría de la invaginación
Hi
per
pl
asi
a
de
cél
ul
as
basal
es
Otitis media con efusión
Invasión epitelial
Adquirido primario
Adquirido SecundarioTeoría de la implantación
Metaplasia
Invasión epitelial
Adquirido Secundario
Teoría de la invaginación
Aschoff in 1897 and Wittmaack
in 1933
Otitis media neonatorum
estéril
Previo a la reabsorción fibrosis de tejido conectivo
en tímpano
Bloqueo atical presión negativa retracción de
pars flacida
Teoría de otitis media serosa
Bluestone and Klein
Trompa Eustaquio contraída
Presiones negativas
Retracción de pars flácida
Teoría de la implantación
Implantación piel, MT
Iatrogénica
Cirugía,Cuerpo extraño,
infiltración, procedimientos
Migración epitelial
Teoría de la metaplasia
De epitelio columnar a Epitelio escamoso estratificado queratinizado
Secundario a OMC
Se cree que no es común
Teoría de invasión epitelial
Piel de CAE
Por una perforación
marginal o apical
Inhibición por contacto
Colesteatoma
Factores en resorción ósea
Mecánicos
•Queratina •Detritus
Bioquímico•Endotoxinas•Colagenasas e hidrolasas•Factores de crecimiento•Citocinas
Celulares•Osteoclastos
Colesteatoma
Microbiología
Staphylococos
Pseudomona aeruginosa
Proteus, enterobacter
Aspergillus
Anatomía Quirúrgica 1.- Pliegue anterior maleolar 2.- Estría posterior timpánica 3.- Pliegue lateral maleolar 4.- Estría anterior de la MT 5.- Martillo(proceso corto 6.-Pliegue tensor 7.- Pliegue superior maleolar 8.- Pliegue superior incudal 9.- Pliegue lateral incudal 10.- Espacio anterior epitimpanico 11.- Ligamento anterior maleolar 12.- Ligamento posterior incudal 13.- Espacio de Prussak 14.- Bolsa anterior Von Troeltsch 15.-14.- Bolsa posterior Von Troeltsch
LocalizaciónEpitímpano posterior
Mesotímpano Posterior
Epitímpano anterior
Localización
Espacio de prussak
Salen posteriormente en el espacio
incudal superior
Pasa el aditus ad antrum hacia
mastoides
Puede decender en el espacio de
Von Troeltsch
Prevención
Clínica
Otorrea purulenta
persistenteCHL
Acufenos Vértigo
Auxiliares diagnósticos
Diagnostico diferencialOtitis exter
naOMC
Neoplasias
TratamientoNo quirúrgico
Metas de la cirugía
TratamientoQuirúrgico
Tratamiento quirúrgicoDefiniciones
Mastoidectomia cortical•Retirar antro, celdillas, •Preserva pared CAE•Sin alterar contenido oído medio
Mastoidectomia radical
•Ático y OM cavidad común, exteriorizada al CAE•Retiro de MT, martillo, yunque •Excepto estribo
Radical modificada
•Colesteatomas aticales•Preserva MT y cadena osicular
Tratamiento quirúrgicoDefiniciones
Radical modificada
•Colesteatomas aticales•Preserva MT y cadena osicular
Radical modificada Bondy•Cuando hay solo invasión de epitimpano y/o mastoides•Remueve scutum y pared CAE•Respeta Oído medio
Tratamiento quirúrgico
CWD•Meato auditivo agrandado•Difícil adaptación audífono•Requiere limpiezas periódicas•Menor incidencia de recurrencias 5%•Problemas al mojar el oído (vértigo)•Normalmente un solo tiempo
CWU•Apariencia normal•Fácil adaptación de audífono•No requiere limpiezas periódicas•Mayor probabilidad de recurrencias: 40%•Buena tolerancia para mojar el oído•Suele requerir más de un tiempo
Complicaciones
Complicaciones y emergenciasParálisis facial Aguda infección Lentamente expansión
Ganglio geniculado
Mastoidectomia con enfoque al receso facial
Tx AB, esteroides, antivirales
Complicaciones y emergenciasFistula laberíntica
10%
SN HL / vértigo con cambios de presión o ruido
CSC horizontal
Tx Mastoidectomia radical modificada
Complicaciones y emergenciasInfecciones Absceso periostico Trombosis seno lateral Meningitis Absceso intracraneal
<1%
Intervencion temprana Drenaje AB cultivos
Complicaciones y emergenciasHernia cerebral Encefalocele o meningoencefalocele a través de defecto en tegmen
Secundario a perforación de duramadre en cirugía
Diseccionar masa
Biopsia
Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U
Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005.
Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.