ERIC MANDRON C L I N I Q U E D U P R É . L E M A N S

Colique Néphrétique

FMC LE BAILLEUL 08 sept 2015

Cc 1

  Mr 54 ans colique néphrétique gauche

  Pas d’ATCD particuliers, hormis crise de CN droite pour un calcul pyelique ,il y a 10 ans, traité par LEC

CC 2 : quel (quels) traitement (s) proposer en urgence

en première intention

  1 – Alphabloquants   2 – AINS en perfusion   3 – Antispasmodiques   4 – Antalgiques : Perfalgan IV   5 – Morphiniques

CC 4 : quels sont les conseils a donner au moment de la crise ?

  1 – bien s’hydrater   2 – surveiller sa température   3 – filtrer ses urines   4 – faire un bilan biologique immédiatement   5 – faire un bilan radiologique immédiatement

Quel examen simple non Radiologique aiderait au diagnostic ?

  ECBU   Calciurie   Ph urinaire   Bandelette urinaire   Phosphaturie   Acide urique

CC 6 : la douleur est liée :

  1 – à la taille du calcul   2 – à la distension des cavités pyélo-calicielles   3 – au siège du calcul   4 – à la nature du calcul

CC 7 : Une colique néphrétique compliquée est :

  1 – une colique néphrétique hématurique   2 - possiblement une urgence chirurgicale   3 – accompagnée de vomissement   4 – une CN hyper-algique non soulagée par les

antalgiques de 1 ère intention   5 - une CN avec distension des cavités pyélo-

calicielles   6- Une CN avec rupture de fornix

Bilan Radiologique

  Quand le patient n’est plus algique   Sans Injection

CC 3 : Absence d’anomalie sur le bilan Echo + ASP

  1 – confirme l’élimination du calcul   2 – permet de rassurer le patient   3 – ne nécessite aucun autre bilan   4 – Autorise une simple surveillance

CC 1 : devant une colique néphrétique, quel est l’examen a réaliser

  1 -Radio d’ASP   2- Echographie reno-vésicale   3- Scanner Abdominopelvien avec injection   4- Uro IRM

En fait , le bilan retrouve

  L’absence de calcul sur l’ASP   Dilatation des CPC gauche

  Que demandez vous ? Que faites vous ?

L’uro-scanner spirale sans injection

  Examen rapide ( < 5 min)   Irradiation ( +/- idem ASP)   Permet de visualiser des calculs radiotransparents

( acide urique , cystine)

  Dans ce cas particulier, Dilatation des CPC sans calculs: que demandez vous ?

Uro-Scanner avec injection

  Coulée ganglionnaire rétropéritonéale   Retard de sécrétion du rein G

  Kc du testicule gauche ( Séminome), avec metastases retro peritoneales.

  Examen clinique: tumeur testiculaire G, evoluant depuis 3 mois…

CC 7 : Une CN peut faire découvrir :

  1 – un ou plusieurs calculs   2 – une malformation urologique congénitale   3 – une tumeur urothéliale   4 – un cancer du rein

CC 2

  : CN droite

CC 3

  : CN GAUCHE

  Urétéro-hydronéphrose en amont d’un calcul lombaire

CC 5 : La disparition de la douleur après injection IV

  1 – peut être liée à l’expulsion du calcul   2 – peut être liée à une rupture de fornix   3 – autorise à ne pas réaliser de bilan   4 – signe qu’il s’agit d’un calcul

9 – le traitement d’un calcul urétéral lombaire de 7 mm :

  1 – est une indication de LEC en première intention

  2 – est une indication idéale d’urétéroscopie   3 – doit être réalisé en urgence   4 – nécessite la pose d’une JJ en urgence   5 – peut être traite par lombotomie ou

urétéroscopie en première intention

CC 4

  Patient présentant une pollakiurie et crise de CN droite

  CN droite sur envahissement du trigone par une tumeur de vessie (Rein gauche détruit sur une dilatation plus ancienne)

Cc 5

  Crise de CN avec anurie

  Insuffisance rénale aigue sur CN bilatérale (2 calculs enclavés à la jonction pyélo-urétérale)

CC 8 : Concernant le calcul :

  1 – son analyse permet de nous orienter sur la prévention

  2 – son analyse nous aide pour le traitement   3 – un calcul de 2 mm peut être hyperalgique et

nécessiter une intervention urgente   4 –un calcul de 9 mm ne peut s’éliminer

spontanément et oblige à réaliser une intervention

10 : l’urétéroscopie souple

  1 – est un acte simple d’ambulatoire   2 – peut être réalisé en première intention   3 – nécessite la pose dune sonde JJ première pour

dilatation urétérale   4 – est à réaliser en cas d’échec de la LEC   5- Est un geste simple, anodin

CC 6

  Colique nephretique gauche

Syndrome de la Jonction

calculs

  Plusieurs types de calcul   80% oxalate de calcium   Acide urique   PAM ( Struvite) : dues à bactéries , protéus mirabilis

++, klebsielle, providencia , transforme l’urée en ammonium

  Cystine: maladie héréditaire

Calcul Oxalate de Calcium

  Dihydraté: friable : WEDDELITE

  Monohydraté: très dur : WEWELITE

Calcul PAM ou Struvite

Cystine: héréditaire

Prise en charge néphrologique de la lithiase urinaire.���

Dr. A. Goldstein���

● Rechercher des facteurs environnementaux favorisants���

● Rechercher une transmission familiale.���

● Rechercher des conditions pathologiques lithogènes.���

● Etudier les habitudes alimentaires.���

● Déterminer les facteurs de risques métaboliques.���

Le néphrologue pourquoi ?���

Le néphrologue pour qui ?���

Tous les lithiasiques mais surtout si :���

●  Début dans l'enfance ou avant 20 ans���

●  Calculs bilatéraux���●  Néphrocalcinose���●  Récidive���●  Intervention urologique���●  Réduction de la fonction rénale���

Le néphrologue avec quel bilan ?���

Sang : calcium,phosphore,

acide urique, créatinine, glycémie

Urines de 24h : calcium, phosphore,

acide urique, créatinine, urée, sodium

Urines du réveil : densité, pH, ECBU

Traitement (1)���-dépend de l'évaluation���-chez les lithiasiques calciques���●  diurèse supérieure à 2 litres.���●  apports calciques 800-1000 mg /

j���●  apport protéique total 1g/kg/j���●  apports en sel inférieurs à 5g/j���●  suppression des aliments riches

en oxalate���

Traitement 2

  Calcul Acide urique, cystine

  Alcaliniser les urines   Traitement spécifiques:   Régime alimentaire

Traitement 3���

Ne s'arrête pas à la prescription du régime���

●  coaching���●  contrôle de l'efficacité���●  traitement pharmacologique

complémentaire���

CONCLUSION

  Toujours réaliser un bilan   Radiologique immediatement   Biologique étiologique à distance   Proposer un bilan néphrologique   Penser aux diagnostics différentiels: tumeurs ….