Objectifs pédagogiques :Objectifs pédagogiques :

Définir la colique nephretiqueDéfinir la colique nephretique

Savoir les signes cliniques de la colique Savoir les signes cliniques de la colique néphrétiquenéphrétique

Connaitre les examens paracliniques à Connaitre les examens paracliniques à demander en cas de colique nephretique demander en cas de colique nephretique

Connaitre les différentes étiologies de la Connaitre les différentes étiologies de la colique néphretique. colique néphretique.

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Douleur rénale en rapport avec la distension Douleur rénale en rapport avec la distension aiguë des voies excrétrices supérieures .aiguë des voies excrétrices supérieures .

Conséquence de l’augmentation brutale de Conséquence de l’augmentation brutale de pression dans les cavités rénales et dans pression dans les cavités rénales et dans l’uretère proximal.l’uretère proximal.

Urgence urologique très fréquente. Urgence urologique très fréquente.

Premier mode d’expression de la lithiase Premier mode d’expression de la lithiase urinaire.urinaire.

cliniqueclinique

Début brutal Début brutal Douleur Douleur – extrêmement violenteextrêmement violente– continuecontinue– renforcements paroxystiquesrenforcements paroxystiques

Siège : fosse lombaireSiège : fosse lombaireIrradiation: trajet descendant vers la Irradiation: trajet descendant vers la – fosse iliaque homolatéralefosse iliaque homolatérale– organes génitaux externes ou la racine de la cuisse.organes génitaux externes ou la racine de la cuisse.

Pas de position antalgiquePas de position antalgique

Signes accompagnateurs Signes accompagnateurs 

Agitation et anxiétéAgitation et anxiété

Signes digestifs :Signes digestifs :– nausées, vomissements nausées, vomissements – syndrome sub-occlusif syndrome sub-occlusif

Signes urinaires : Signes urinaires : – brûlures mictionnelles, pollakiurie, besoin impérieuxbrûlures mictionnelles, pollakiurie, besoin impérieux– urines troubles, hématurieurines troubles, hématurie– oligoanurie ou anurie oligoanurie ou anurie

Fièvre évoque une infection  : Fièvre évoque une infection  : – drainer en urgence la voie excrétricedrainer en urgence la voie excrétrice..

L’évolution est paroxystique:L’évolution est paroxystique:– coliques très violentes entrecoupées de coliques très violentes entrecoupées de

périodes de rémission spontanée périodes de rémission spontanée – fond douloureux lombaire. fond douloureux lombaire.

La sédation de la douleur:La sédation de la douleur:– souvent accompagnée d’une polyurie et parfois souvent accompagnée d’une polyurie et parfois

de l’émission d’un calcul.de l’émission d’un calcul.– peut résulter de la rupture de la voie excrétrice+peut résulter de la rupture de la voie excrétrice+

+. +.

InterrogatoireInterrogatoire

Les antécédents : Les antécédents : LithiaseLithiase

GoutteGoutte

maladie hypercalcémiante (hyperthyroïdie, sarcoïdose)maladie hypercalcémiante (hyperthyroïdie, sarcoïdose)

médicaments hypercalcémiants (vitamine D, calcium)médicaments hypercalcémiants (vitamine D, calcium)

Facteurs déclenchants : Facteurs déclenchants : long voyagelong voyage

sport intensifsport intensif

insuffisance de boissoninsuffisance de boisson

chaleur du climatchaleur du climat

une hématurieune hématurie

une hyperthermieune hyperthermie

Examen clinique Examen clinique 

La palpation de la fosse lombaire La palpation de la fosse lombaire – sensiblesensible– gros reingros rein– météorisme abdominalmétéorisme abdominal

température température

La bandelette urinaire La bandelette urinaire – HématurieHématurie– infection urinaire infection urinaire

Signes de gravitéSignes de gravité

Fièvre :Fièvre :– infection haute sur une voie excrétrice infection haute sur une voie excrétrice

obstruée (rétention purulente)obstruée (rétention purulente)

Anurie :Anurie :– obstruction d’un rein unique (anatomique ou obstruction d’un rein unique (anatomique ou

fonctionnel) fonctionnel) – ou obstacle bilatéral complet.ou obstacle bilatéral complet.

Étiologies Étiologies 

L’obstruction urétérale :L’obstruction urétérale :– endoluminaleendoluminale– pariétale pariétale – extrinsèqueextrinsèque

Lithiase : 80%Lithiase : 80%Nécrose papillaireNécrose papillaireCaillots sanguinsCaillots sanguinsSténose de la jonction pyélo-urétéraleSténose de la jonction pyélo-urétéraleTumeur de la voie excrétriceTumeur de la voie excrétriceSténose urétérale congénitale ou acquise (tuberculose+++, bilharziose)Sténose urétérale congénitale ou acquise (tuberculose+++, bilharziose)Compression extrinsèque de l’uretère :Compression extrinsèque de l’uretère :– Fibrose retro-péritonéaleFibrose retro-péritonéale– Tumeur retro-péritonéaleTumeur retro-péritonéale– AdénopathiesAdénopathies– Anévrysme de l’aorteAnévrysme de l’aorte

Examens complémentaires Examens complémentaires 

NFS : recherche une hyperleucocytoseNFS : recherche une hyperleucocytose

Ionogramme Ionogramme 

ECBU ECBU 

Mesure du PH urinaireMesure du PH urinaire

AUSP AUSP 

lithiase ou une affection abdominale lithiase ou une affection abdominale chirurgicalechirurgicale

ÉchographieÉchographie

  peut révéler :peut révéler :Une dilatation des cavités pyélocaliciellesUne dilatation des cavités pyélocalicielles

Une image de lithiaseUne image de lithiase

TDM sans injectionTDM sans injection

indiquée indiquée – ASP et échographie ne permettent pas de ASP et échographie ne permettent pas de

déterminer la cause de la CN déterminer la cause de la CN – complications infectieuses complications infectieuses

UIV UIV 

– Elle doit être réalisée à distance de la crise Elle doit être réalisée à distance de la crise de CN. de CN.

– Elle montre :Elle montre :Une néphrographie retardée et prolongée (retard Une néphrographie retardée et prolongée (retard de sécrétion de quelques minutes à plusieurs de sécrétion de quelques minutes à plusieurs heures voir absence de sécrétion)heures voir absence de sécrétion)

Une augmentation du volume du reinUne augmentation du volume du rein

Une dilatation de la VESUne dilatation de la VES

ComplicationsComplications

Infection :Infection :Favorisée par la stase urinaire:Favorisée par la stase urinaire:

– fièvre, frissons et parfois un choc septiquefièvre, frissons et parfois un choc septiqueantibiothérapie et lever d’obstacle en urgenceantibiothérapie et lever d’obstacle en urgence

Rupture de la voie excrétrice : Rupture de la voie excrétrice : – se produit au niveau du bassinet. se produit au niveau du bassinet. – disparition brutale de la douleur puis sa réapparition disparition brutale de la douleur puis sa réapparition

progressive progressive empattement, défense de la fosse lombaire et une altération empattement, défense de la fosse lombaire et une altération de l’état généralde l’état général

Anurie : Anurie : – obstacle bilatéral obstacle bilatéral – rein anatomiquement ou fonctionnellement uniquerein anatomiquement ou fonctionnellement unique

Diagnostics différentiels Diagnostics différentiels 

Torsion du cordon spermatiqueTorsion du cordon spermatique

OrchiépididymiteOrchiépididymite

AppendiciteAppendicite

Sigmoïdite diverticulaireSigmoïdite diverticulaire

OcclusionOcclusion

Torsion du kyste de l’ovaireTorsion du kyste de l’ovaire