Upload
boonyanusorn-bumrungkoh
View
52
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
CASE DISCUSSIONExtern บญญานสรณ บำารงเกาะ PI27/1/60
PATIENT PROFILE Female 50 ป Cause of injury : วบหมดสตตกจากยงขาว Community hospital : 23/1/60 15.30 MNRH : 23/1/60 18.30 Mechanism : blunt injury
PRIMARY SURVEY AT COMMUNITY HOSPITAL ABCDE : OK at รพช. ให Dx. CFx distal end of radius Refer
PRIMARY SURVEY AT TERTIARY HOSPITAL A : Patient can speak , patent airway , Not tender at posterior midline of
neck B : Equal Chest move, Equal breath sound, chest compression test negative C : BP 119/61 mmHg , pulse 60 bpm , no active external hemorrhage D : E4V5M6 , pupil 3 mm RTLBE E : No wound at back
PRIMARY SURVEY :PASSNo life threatening conditions
SECONDARY SURVEY : HISTORY TALKING A : No drugs allergy M : No current medication P : No underlying disease L : 15.30 23/1/60 เปนยา Paracetamol 2 เมด + นำ!า 1 แกว E : ผปวยใหประวตวา วบหมดแรงตกจากยงขาวสง 1.5 เมตร ใชมอยนพ!นแลวตวของผปวยไปทบ
แขนตวเอง หลงเกดเหตการณเจบมอมากจงกนยา 2 เมดแลวมาโรงพยาบาล ปฏเสธประวตชกเกรง กระตก ปฏเสธปสสาวะอจจาระราด
SECONDARY SURVEY: PHYSICAL EXAM Head & maxillofacial : no wound, no skull deformities Cervical spine and Neck : No wound at neck , not tender at posterior
midline of cervical spine , can movement neck without pain Chest: Equal breath sound, CCT –ve , Heart no murmur Abdomen&pelvis : no wound, no visceral organ evisceration , normoactive
bowel sound , soft , no guarding , PCT negative Perineum : no wound , no ecchymosis PR : not done Musculoskeletal : to be continue Neurologic : E4V5M6 , pupil 3 mm RTLBE motor power grade V all Ext.
EFFECTED PARTด: Swelling at Left distal forarm, radial deviation deformites, dorsal displacementคลำา: Stepping at distal radius, tender at ulnar styloidขยบ: limit ROM at wrist joint due to painวด: not doneSpeacial test: piano key sign PositiveNeuro vasculr: radial pulse 2+Motor 3 nerve OK
INITIAL INVESTIGATION Film :
CXR PA upright Lt. Wrist AP/Lat
DTX EKG
CXR
LEFT WRIST (AP/LAT)
PROBLEM LIST AND DIAGNOSIS Close fracture left distal end of radius with Intra-articular involving both
radiocarpal and distal radioulnar joints (Colles’ fracture Type VIII) Transient lost of consciousness
MANAGEMENT MO 4 mg iv stat at ER Close reduction at ER On long arm AP slab supination position with three point fixation Repeat film wrist AP/Lat หลง on slab EKG 12 lead, CBC, BUN, Cr, Elyte, Anti HIV Pain control Tramol 50 mg iv prn q 6 hr, plasil 10 mg iv prn q 6 hr Admit for consult cardiologist เรอง syncope, Pre-Op Consult anesthesiologist for pre-op Set OR for close pinning
FRACTURE REVIEW
ANATOMY
COLLES’ FRACTURE
CLINICAL PRESENTATION AND PHYSICAL EXAMINATION History falling onto their outstretched hand Complains of wrist pain, and possibly deformity PE: Swelling, tenderness, deformity. Do thorough neurovascular exam.
MECHANISM OF INJURYกลไกการบาดเจบของกระดก radius สวนปลาย โดยทวไปเกดจาแขนเหยยดตรง ขอมออยในทา dorsiflex ระหวาง 40 ถง 90 องศา โดยทวไปพบวาดาน palmar จะเปน sharp fracture สวนดาน dorsal จะมลกษณะแตกละเอยดกวา เชอวาเกดจากการหกดาน palmar กอน โดยเปนแรงดงแลวแนวการแตกข!นไปทาง dorsal เปน compression stress
COMPLICATIONEarly complications : Median nerve injury, compartment syndrome, and vascular compromise
Complications of closed reduction and cast treatment : Compartment syndrome, Skin tear, Acute carpal tunnel syndrome, infection, Tendon rupture
Long-term outcomes/complications : Osteoarthritis, Residual disability, Patient satisfaction
TREATMENT Non displace fracture Displace fracture
NON DISPLACE FRACTURE ทำาใหกระดกไมเคลอนทหรอเคลอนทเพยงเลกนอย Short arm slab neutral position, slightly flexion, ulnar deviation 3-4 สปดาห พจารณาทำา Percutaneous pinning ถาม intraarticular involvement น!วมอและขอศอกจะตองขยบไดอสระ เมอเอาเฝอกออกกเรมกายภาพบำาบด
DISPLACEMENT Close Reduction +- External fixation pinning K-wire ORIF if Close reduction fail
การลดความปวด1.General anesthesia2.ในกรณไมสามารถทำา General anesthesia ใช Local anesthesia รวมกบ potent analgesics เชน morphine(IV) หรอ pethidine (IV)
3.ทำาความสะอาดบรเวณกระดกหกดวย antiseptic4.ฉด Lidocaine 2 % 5-10 ซ.ซ ต!งแต skin ลงจนไปถง fracture site (Intra-hematoma block)(รปท 20)
5.ในกรณบวมมากใหดดเลอดออกเทาทจะทำาได6.รอประมาณ 3-5 นาทจงเรมทำา closed reduction
การลดความปวด
CHINESE FINGER STRAP
CRITERIA FOR ADEQUATE REDUCTION No dorsal tilt of the distal radial articular surface Less than 5 mm of radial shortening Less than 2 mm of displacement of fracture fragments