Comorbilida fisica en la consulta de salud mental

COMORBILIDAD FISICA EN LA CONSULTA DE SALUD MENTAL

Dr. Diego Carranza Tresoldi Dra. Paz García Lopez

Hospital de la vega Baja-Orihuela

Paciente psiquiátrico

con enfermedad

física

Paciente con síntomas

Psiquiátricos secundarios

a enfermedad

orgánica


Psiquiátricos provocados

por fármacos

Debido a enfermedad

mental

Debido a efectos

secundarios de

psicofármacos e

interacciones

EPOC/TabacoDeterioro general

Obesidad

Sedentarismo

Sindrome meatbolico

Litio

InteraccionesTrastornos

endocrinos, demencias , tumores…

Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría

• Los pacientes con enfermedad mental grave tienen una tasa de mortalidad 2 a 3 veces mayor que la población general, con cierto incremento en la ultima década , a pesar de mejorar la calidad de vida.

• En EEUU la expectativa de vida promedio para pacientes esquizofrénicos es de 57 años en y 65 en : 15 años menos que en la población general .

• 1ª causa Patología orgánica • 2ª causa Suicidio


1952 Clorpromacina

1960 Clozapina

90’s Risperidona , Olanzapina Mayor calidad de vida y reinserción social , no necesariamente mayor esperanza de vida.

• Los efectos adversos mas frecuentes son : Aumento de peso , hiperglucemia y dislipemia.

• También hay prolongación del QT ( Tioridazina , ziprasidona y Quetiapina)


Mecanismo de producción de efectos secundarios a nivel metabólico

Bloqueo de receptores H1

Bloqueo de receptores dopaminérgicos Menor saciedad

Bloqueo de receptores Alfa 1

Bloqueo de receptores serotoninérgicos


A menor B.M.I

A menor edad Aumento de peso

A mayor respuesta terapéutica

Las drogas que inducen más efectos a nivel de Ganancia ponderal , metabolismo de glucosa y lípidos son la Olanzapina y la Clozapina.

Risperidona y Quetiapina Efectos moderados

Aripiprazol Efectos bajos o nulos


con enfermedad

física



a enfermedad

orgánica



por fármacos

Debido a enfermedad

mental

Debido a efectos

secundarios de

psicofármacos e

interacciones

EPOC/Tabaco

Deterioro general

Obesidad

Sedentarismo

Sindrome meatbolico

Litio




con enfermedad

física



a enfermedad

orgánica



por fármacos

Debido a enfermedad

mental

Debido a efectos

secundarios de

psicofármacos e

interacciones

EPOC/Tabaco

Deterioro general

Obesidad

Sedentarismo

Sindrome meatbolico

Litio




con enfermedad

física



a enfermedad

orgánica



por fármacos

Debido a enfermedad

mental

Debido a efectos

secundarios de

psicofármacos e

interacciones

EPOC/Tabaco

Deterioro general

Obesidad

Sedentarismo

Sindrome meatbolico

Litio



Psicosis de base somática

• alteraciones mentales que son causadas por determinadas condiciones somáticas y que no dependen de una desviación primaria .

• Trastornos mentales de causa corporal conocida, pues se presentan en el contexto de una enfermedad somática. Obedecen a una causa medica detectable

Como diferenciar un trastorno de causa orgánica de uno psiquiátrico?

• Comienzo brusco• el síntoma cardinal es la alteración de la conciencia, en especial la

obnubilación de la misma y perplejidad.• Si se trata de un síndrome confusional , habrá deterioro cognitivo (mini

mental)• Fluctuación de los síntomas .• En los trastornos orgánicos predomina ampliamente la sintomatología

psicotica positiva sobre la negativa .• Otra esfera involucrada es la percepción, Presencia de confabulaciones ,

ilusiones y agnosias .Actitud pasiva del paciente frente a las mismas.• Los cambios abruptos de personalidad después de accidentes, infecciones o

traumatismos orientan a lo orgánico. • La edad de inicio de clínica psicótica por encima de los 40-45 años de edad

es rara en ausencia de patología orgánica que la justifique.

“El que no sabe lo que busca , no entiende lo que encuentra”

“El que no sabe lo que busca , no entiende lo que encuentra”

Diagnostico

1. Historia clínica personal y familiar

2. Exploración neurológica

3. Pruebas de laboratorio (incluido Ca+, Lues, toxicos en orina, Vit B12 Y Folato, TSH)

4. Punción lumbar?

5. Rx de Tórax

6. Neuroimagen (en todos los primeros episodios psicóticos)

7. Electroencefalograma


con enfermedad

física



a enfermedad

orgánica



por fármacos

Debido a enfermedad

mental

Debido a efectos

secundarios de

psicofármacos e

interacciones

EPOC/Tabaco

Deterioro general

Obesidad

Sedentarismo

Sindrome meatbolico

Litio



Trastornos mentales inducidos por fármacos

• Grupos de riesgo: Ancianos, discapacitados intelectuales, polimedicados , afecciones del S.N.C., idiosincrasia.

• Pronostico favorable, si bien en ocasiones es necesario complementar el tratamiento con psicofarmacos.

Trastornos mentales inducidos por fármacos

• Anticolinérgicos:

Antiparkinsonianos (Amantadina, L-Dopa)

Antihistaminicos

Antidiarreicos (Alcloides de belladona)

Midriáticos (Ciclopentolato,Atropina)

Preanestésicos /Antivertiginosos (Escopolamina)

Antiarritmicos/antiasmaticos (Atropina)• Simpaticomiméticos

(efedrina,fenilefrina,salbutamol…),Teofilinas• Propranolol (depresión)• Anfetaminas (Reacciones esquizofreniformes)

Medicaciones que causan síndromes psiquiátricosMEDICACION

DELIRIUM PSICOSIS DEPRESIÓN /ANSIEDAD

Antiarritmicos * ***

**

Antibióticos ******

**

*

**

**

Antifungicos ** *

Antivirales **

* *

Otros **

****

*

*

***

**

***

Amiodarona

Disopiramida

Lidocaína

Aminoglucósidos

Cicloserina

Isoniacida

Penicilina

Sulfonamidas

Quinolonas

Trimetoprim

Anfotericina B

Ketoconazol

Aciclovir

Didonasona

Anticolinérgicos

Benzodiazepinas

Betabloqueantes

Cimetidina/Rani

Glucocorticoides

L-Dopa

Digital

Muchas Gracias!

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