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Complicaciones de Cirrosis Hepática
Grupo: 601Gastroenterología
Dra. Guerra Davila Rosa MaríaEst. Guadarrama Delgado Eder N.
Hipertensión portal. Varices Esofágicas. Gastropatía de la hipertensión portal. Ascitis. Peritonitis bacteriana espontánea. Síndrome hepatorrenal. Encefalopatía hepática. Carcinoma Hepatocelular.
Complicaciones
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
Gasto
cardiaco, FC
Resistencia vascular, PA.
Daño a la A. del
Hígado
Varices esofágicas
Varices gástricas,
duodenales y ectópicas
(colon)
PG, Glucagón,
Óxido nítrico y TNF
Desarrollo de colaterales
portosistérmicas
Estrés de Células
endoteliales
eNOS.
Hipertensión portal
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
Disminución de Resistencia vasc. Sistémica,
Aum. De Gasto cardiaco y flujo S. E. Renina – angiotensina –aldosterona. Aldosterona y vasopresina.
Hipertensión portal
Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
Complicación de HTP. Aparece aprox. En el 50%de los px con
Cirrosis. 40% Child Pugh A, 85% C. Hemorragia sec. A Ruptura de varices:
Complicación letal más común de la cirrosis. 5 – 10% Endoscopia. Más del 20% muerte.
Varices
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.
Fármacos (Control H. Aguda) Terlipresina (Bolo IV) Cada 4 -6 Hrs. X 5 días. Octreótide Vasopresina Nitroglicerina + Vasopresina (IV).
Varices
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ePerez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
B-Bloqueadores: Propanolol y nadolol. G.P.
12 mmHg. Espirinolactina. Tx Endoscópico: Ligaduras. Balon. SHUNT postosistémico transyugular I.H. Profilaxis BB C.P. B ó C. Propanolol. Rev. Periódica cada año.
Varices
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ePerez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
Caracterizada por una ectasia vascular difusa
de m. Gástrica. Antro. L. Graves: Aspecto ‘Sandía’. Hemorragia. Anemia. Tx: Propanolol + Fe+ Oral. Transfusiones.
Gastropatía de la HTP.
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ePerez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
Acúmulo patológico de líquido en la cavidad
peritoneal. 50% muere a los 2 años. 50% C. Compensada 10 años. Génesis: Multifactorial: Hipertensión sinusal
generada por fibrosis perivenular alt. Fuerzas de Starling Fuga de linfa hacia E. Peritoneal.
Hipoalbuminemia, linfático, retención de Na.
Ascitis
Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
Dx: Establecer su causa. Parecentesis. Determinación de gradiente albúmina suero-
ascitis. Exclusión de peritonitis bacteriana. Antibióticos. Cultivo: PMN 250 céls / mm3 E. Coli, Estreptococos y K. pneumoniae.
Ascitis
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
Dieta baja en Na. Evitar IPG. Monitorización de Na Urinario. Furosemida 40 mg + Espironolactina 100 mg.
Por la mañana. TIPS.
Ascitis
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
Infección de la ascitis pre existente. Paso de M.O. Entéricos a través de la barrera de
la Mucosa intestinal Nódulos linfáticos mesentéricos vía hematógena.
HD, Hospitalizados con ascitis, deterioro de la función hepática, alcohólicos.
Dolor abdominal, fiebre. Dx: Cultivo. Leucocitos en L.A. Tx: Cefalosporinas de 3era Gen. X 7 – 10 días. +
1,5 g / kg albúmina.
Peritonitis Bacteriana Espontánea
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
IR. De carácter funcional sin marcadores
específicos para su dx. Dism. En Tasa de Filtrado glomerular:
creatinina sérica >1,5 mg/dl (STD). Exclusión de otras causas. La expanción de V. Plasmático con albúmina
no normaliza F.R.
Síndrome Hepatorrenal
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
SHR1: I.H. Grave (Ictericia, encefalopatía,
coagulopatía, peritonitis). 30 días. SHR2: Estable, progresivo. Disfunción
circulatoria de cirrosis. Ascitis, F.H. Conservada. 4 – 6 meses.
Oliguria, I.R.P. Baja Eliminación de Na en orina. Na Orina 10 mEql / l
SHR
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
SHR1: Hospitalización. Vía central para
monitorear PVC. Terlipresina. TIPS. (C.P. <12). SHR2: Ambulatorio. Albúmina y Terlipresina.
SHRMerino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.
Serie de cambios neuropsiquiátricos que
conllevan al deterioro del estado de alerta. Paso de amonio a través de BHE. Amonio Vía portal Hígado Circulación
Sist. SNC Neurotoxicidad. Alt. Sueño Coma profundo.
Encefalopatía
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill
Estadio
I
II
III
IV
Estadio Mental
Euforia / Depresión
Letargia
Gran confusión
COMA
Asterixis
A veces
Sí
Sí
No
EEGANORMAL
ANORMAL
ANORMAL
ANORMAL
Encefalopatía
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.
Disminuir proteínas en la dieta. Administración de antibióticos (neomicina,
metronidazol). Flumacenil.
EncefalopatíaM
erino R. B
. (2015). Digestivo. M
adrid: Grupo C
TO.
5 – 6 Decada de vida. Se asocia a CH. (VHB, VHC). Dolor abdominal o masa palpable. Diarrea crónica obscura. Elevación de a-proteína. TC ó RM.
Carcinoma Hepatocelular
Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.
40% de los px cirróticos lo desarrollan. Aumento de las presiones pre-capilares y
capilares difusas. Aum. Óxido nítrico. Disnea. Hipoxemia. Alteración Alveolo-capilar.
Síndrome Hepatopulmonar
Villalobos Pérez, J. (2003). Gastroenterologia. México, D.F.: Méndez Editores.
Disnea en posición platipnea. Telangiectasias. Cianosis. Hipoxemia <70 mmHg. Diferencia alveolo-arterial >20mmHg
Síndrome Hepatopulmonar
Villalobos Pérez, J. (2003). Gastroenterologia. México, D.F.: Méndez Editores.
Somatostatina. Indometacina. TIPS. Traspante hepático.
Síndrome Hepatopulmonar
Villalobos Pérez, J. (2003). Gastroenterologia. México, D.F.: Méndez Editores.