Complicaciones de la Hemorragia ObstétricaDR. JUAN HERNANDEZ LOPEZGinecoobstetra 2011

Hemorragia obstétrica

• Es la pérdida sanguínea que puede presentarse durante el estado grávido o puerperal, proveniente de los genitales internos o externos.

• De magnitud variable y que compromete la vida de una paciente.

Causas

• Uterinas • Extrauterinas

Factores de riesgo

Trastornos de la coagulación

• Es un trastorno hematológico adquirido en donde se encuentran activados anormalmente los mecanismos hemostáticos, caracterizándose por el alto consumo de factores procoagulantes.

Causas

• Congénitas

• Von Willebrand´s• Hemofilia A y B

• Adquiridas

• Preeclampsia• Enf. Autoinmunes

Clasificación

• Aguda o crónica

• Local o diseminada

• Intravascular o extravascular

Etiología• Accidentes obstétricos• Embolia de líquido amniótico• DPPNI• Eclampsia• Feto muerto y retenido

• Hemólisis intravascular• Reacción hemolítica intravascular• Bacteriemias y viremias• Diseminación de malignidad y leucemias• Vasculitis y otros desórdenes vasculares

Coagulopatía por consumo

• C.I.D.• Más común en las pacientes embarazadas

• Trombosis focal

• Trombosis intravascular difusa

Prevención

• Control prenatal adecuado• Tratamiento de la anemia• Vigilancia de T/A en poblaciones de riesgo• Refiriendo a las pacientes con hemorragias

contínuas• Diagnosticando a tiempo los óbitos• Sospechando el DX de embolismo de L.A.

Diagnóstico

• Clínico.• Petequias• Hemorragia por HxQx• Hemorragia por sitios de venopunción• Hematomas subcutáneos• Hemorragia en capa• Gingivorragia• Hematuria

C.I.D. crónica

• Hemorragia leve y trombosis

• Hemorragia mucocutánea evidente

• Hemorragia del tubo digestivo

• Hemorragia transvaginal• Hemorragias por vías

urinarias

Diagnóstico paraclínico

• Primera fase

• TP• TT• TPT• Cuenta plaquetaria• Frotis de sangre periférica

• Segunda fase

• Corrección c/plasma y fibrinógeno, indentificando ttp y tt• Determinación de monómeros de fibrina• Productos de frag. De fibrinógeno y fibrina

Tratamiento

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Choque hipovolémico

• Definición:

• Es la insuficiencia circulatoria con datos de hipoperfusión tisular acompañado de hipoxia, utilizando vías alternas del metabolismo anaerobio.

Prevención

• Historia clínica para identificar riesgo de hemorragia

• Referencia oportuna de pacientes

• Capacitación al personal de salud

• Incrementar disponibilidad de sangre y derivados

Diagnóstico

Tratamiento

• Reanimación1. Estado mental2. T/A3. Pulso4. Temperatura

• O2 6/8 lt por min al 100%• Ventilación mecánica si se requiere, con

intubación• Cuantificación de gases arteriales• Elevación de las piernas 30 °• Dos o más vías permeables

• Sol. Cristaloides si la pérdida en menor de 1000 cc, 1 a 3 lts. En 24 hrs

• Sol. Coloidales, de acuerdo a la necesidad del paciente y a disponibilidad de sangre y derivados

• Administración de sangre si la pérdida es mayor a 1000 cc.

• La administración de líquidos deberá guiarse, por PVC y gasto urinario

• EVALUACIÓN

• Signos vitales, Hto, Hb, Pbas. De coagulación c/ 4-6 hrs.

• Vigilar estado hidroelectrolítico• Cuantificar diuresis mediante uso de Foley• Monitorización fetal si hemorragia anteparto• Dopamina sin feto viable dosis de 5-10

mcg/kg/min.

• HEMOSTASIA

• Masaje uterino firme• Uso de oxitócicos• Uso de gluconato de calcio 1 gr IM lento dosis

única• Uso de prostaglandinas• Cirugía para ligadura de hipogásticas como tx.

Conservador• HTA• Tratamiento multidiciplinario

Concluciones

• Todas las acciones de información y capacitación observadas en el presente manual, están encaminadas a disminuir el impacto de las complicaciones que se presentan en el embarazo, durante el parto y en el puerperio.

• Sin embargo llama la atención, como ha disminuido la atención de eventos obstétricos en las unidades de primer nivel

GRACIAS…

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