HEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVA

8/18/2019 HEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVA

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Julián Fernando Patiño D.

Residente G/O

HEMORRAGIAOBSTETRIA MA!OR


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Defnición

• Hemorragia obstétrica mayor:

– Pérdida estimada de 2500 cc o más ( o mas de 30% volmen

de sangre!

– "ras#sión de 5 o más nidades de sangre

– $ecesidad de tratamiento ara coagloat&a

'lood trans#sion ractices in obstetric anaestesia) *so+ ,adon) -a.ni 'agai/) ndian ,ornal o# *naestesia 1ol 54 1 sse 5 1 e67ct 20/8


3/71

9idemiologia• /25000 mertes maternas or ao) la rimera

casa de morbilidad y mortalidad materna el 25%

• ;ayor casa de merte materna en -eino iry into ;aternal and =ild Healt) 2004

• /2% de mertes maternas en sector rivado 9


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9idemiologia

• Primera casa de ingreso a


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=*


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P-;9- "-;9"-9

• El aborto, el embarazo molar y elembarazo ectópico

Deutsches Ärzteblatt International ,Dtsch Arztebl Int 2008; 105(37): 2!"38


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9


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Jactores redisonentesPla"enta"i#n anor$al Trau$a durante tra%a&o de

'arto ( 'arto

Placenta revia 9isiotom&a

Desrendimiento de lacenta Parto vaginal comlicado

Placenta acreta Parto nstrmentado

9mbaraEo ectóico =esárea o isterectom&a

;ola idati#orme *mento de riesgo de rtraterina

-evisit o# ris+ #actors #or ma.or obstetric emorrage: insigts ) #rom a large medical center) ringer6erlag 'erlin Heidelberg 20/5


9/71

Aton)a uterina De*e"tos de la "oa+ula"i#n

obredistensión terina "ras#sión masiva

ndcción del arto Desrendimiento de lacenta

*nestesia o analgesia esis

;iometrio eKasto Preeclamsia severa y eclamsia

=orioamnionitis "ratamiento anticoaglante

*ton&a terina revia =oagloat&as congénitas

9mbolia de l&>ido amniótico

-etención de #eto merto

Jactores redisonentes



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Desrendimiento delacenta

• /:200 artos• /:/B00 rovocan mortalidad #etal


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Placenta Previa


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=lasifcación

• "otal

• Parcial

• ;arginal

• mlantación ba.a


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P@*=9$"* P-9*


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-etención lacentaria


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-etención lacentaria


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*cretismo lacentario


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@aceraciones genitales


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MA,EJ

O


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9;P-9 -9=


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"7$7

• 7'-9 D"9$7$


27/71

"9,D7

• -9"9$=7$ D9 "9,D7

• *'-


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"-*


29/71

"-7;'$*

• *$7-;*@D*D9 @* =7*


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;ane.o


31/71

;ane.o



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;ane.o

• Historia obstétricacl&nica y eKamen#&sico cidadoso

• *ctive código ara consegir ayda

• ;onitoreo

• Detenga el sangrado


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;ane.o:

-escitación


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;ane.o: @9

Oé tio de l&>idos tiliEarQ olciones isotónicas

olciones Hiertónicas =oloides elatina


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;ane.o: @9

-a"tato de Rin+er• Primera tiliEada en grandes gerras• Pre#erida si se administran grandes volRmenes

or;enos iones =l y $a >e $=ontiene =a y S como el lasma9Ktravasación en esacio eKtravasclar-áidos y cortos e#ectos en el sistema

cardiovasclar• 9conómica


37/71

;ane.o: @9

SS Hi'ert#ni"a Pe>eos volRmenes (865 ccSg!: igal

e#ecto emodinámico >e T l&>idos

isotónicos *menta P*;) =) U.o coronario)

eslácnico) renal y mesentérico

*mento de volmen intravasclar 9stdio en ratas reanimadas con

iertónica) mayor sangrado y mortalidad


38/71

;ane.o: @9

oloides• *lbmina: B0640% resión oncótica• =ostosa

– Plasma mano• Presentación al 5 y 25 %• ndicado cando ay riesgo de trastornos

de la coaglación• 28 oras de acción en la P*


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;ane.o: @9

Gelatinas

$o sado en a&ses desarrollados

Poca abilidad ara eKandirvolmen comarado con cristaloides Potencial riesgo de reacción

anaflaKia


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ristaloide soloides

oloide

• ;ayor eKansióne#ectiva

• ;as tiemo• ;enores

volRmenes

• Preservarote&nas• ;enor edema

ristaloide

• 25% ermanece enel esacio

• 5% se eKtravasa alintersticio

• $o intervienen con

trastornos decoaglación• $o indce anaflaKis• 'a.o costo


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;ane.o: @9

Drante el tiemo de mayor

ermeabilidad cailar como drante

-) los coloides tienden a #garse aesacio eKtravasclar) as&)

incrementan la resión oncóticaintersticial y amentan el riesgo de

edema lmonar


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;ane.o: @9

-ecomendaciones• @actato de -inger es la rimera

elección• olción alina es la segnda oción

a casa de acidosis iercloremicaen acientes con comromiso renal

• olmen inicial / a 2 @


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;ane.o: Detención delsangrado


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;ane.o

• Detención del sangrado:

– ;édico

• 7Kitocina• 9rgometrina

• ;isorostol

• =arbetocina

; . = ió


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;ane.o: =omresiónbimanal


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;ane.o: OirRrgico


47/71

;ane.o

• OirRrgico


48/71

;ane.o: tra ara comresiónterina


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"écnica de '6@ync


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"écnica de '6@ync


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"écnica de Hayman


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"écnica de Ho6=o

;ane.o "aonamiento con


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;ane.o: "aonamiento conbalón

;ane.o "aonamiento con


54/71

;ane.o: "aonamiento conbalón


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;ane.o: @igadra arterial

Suturas de O’Leary


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=7--9=7$ D9 *$-*D7

•


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P@*;* J-9=7=7$9@*D7

• "-*$J


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• -9@*=7$ *@"* /:/ 9 *7=7 =7$;9$7- -97 D9 $9=9D*D D9P-7=9D;9$"7 $"9-9$7

• (7- WG5% =lX) /25 W/0Y/8XC P Z0004!

• $7 ;


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J'-$79$7

• D;$


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P@*O


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;ane.o: 7tras alternativas


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• -adiolog&a intervencionista – 7clsión con balón de iliaca interna – 9mboliEación terina selectiva

• Placenta acretarevia• itaciones de emergencia• [Kito: G0%


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*totrans#sión


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=9@@ *@*9


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*cido "raneKamico

• 'lo>ea de la #ormación de lasminamediante la inibición de la actividadroteol&tica de los activadores de

lasminógenos

• -edce la cantidad de erdida de sangre encesáreas y artos vaginales

• -edce la necesidad de trans#sión de sangre


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Jactor

• Dosis: G0 g+ bolo e ede reetiren 30\

• =omlicaciones: – "P /% – "9P 22% – *= 2/%

– *; /4% – 7tros sitios arteriales /8% – Disositivos endovasclares 5%


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=D

• =asas – *brtio – Jeto merto y retenido

– oc+ emorrágico – n#ecciones sistémicas – *mnioembolismo


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=D: @aboratorios

• "iemo de rotrombina• P""• Jibrinógeno• Pla>etas• 9s>istocitos or #rotis de sangre

eri#érica• Prodctos de degradación del

fbrinogeno (PDJ! y D&mero D


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"ratamiento

• "ratamiento de en#ermedad de base• Hemocomonentes• i P"" V 80 %: iniciar lasma /5 ml

+g eso• i Pla>etas V 50000mm3: / < c/0

+g eso• i Jibrinógeno V /00 mg dl: / <


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"ratamiento: Hearina

• 9mbolismo amniótico• Jeto merto y retenido

– =on fbrinogenoenia (25%!

• =D con is>emia cl&nica – PRrra necrótica o #lminante

• "romboembolismo lmonar – Dosis: /0


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D - * = 0 * 5

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