Upload
mariam
View
358
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
CONDILOMES ACUMINATSCONDILOMES ACUMINATS
Mariam de la PozaMariam de la PozaCAMFiC Juny 2009CAMFiC Juny 2009
CONDILOMES ACUMINATSCONDILOMES ACUMINATSBerrugues genitalsBerrugues genitals
• Infecció pel Virus del Papiloma Humà (VPH)
•+ 200 serotips (+30: àrea genital)
• ITS més frequent en el món desenvolupat (edat: 20-30)
•Període d’incubació 4 setmanes-6 mesos
• Infectivitat elevada (50% en coït únic)
•La majoria: infecció asimptomàtica
•Només 1-2% infectats presenten clínica
• Infecció genital: VPH 6 i 11
•Altres que també afecten la regió ano-genital: VPH 16, 18, 31, 33 i 35: associats a neoplàsies intraepitelials escamoses de genitals externs, vaginals, cervicals i anals.
Epidemiologia
Condilomes
• Neoformacions exofítiques, color rosat o blanc-grisàcea amb superfície que té projeccions filiformes o papilomatoses
• Tamany variable: creixen ràpidament fins la típica forma “ coliflor”, poques vegades s’estabilitzen o disminueixen de tamany fins desaparéixer
• Asimptomàtiques. Prurit. Obstrucció. Sagnat post-coital
• Altament contagioses
CONDILOMES ACUMINATSCONDILOMES ACUMINATS
CONDILOMES ACUMINATSCONDILOMES ACUMINATS
CONDILOMES ACUMINATSCONDILOMES ACUMINATS
CONDILOMES ACUMINATSCONDILOMES ACUMINATS
CONDILOMES ACUMINATSCONDILOMES ACUMINATS
CONDILOMES ACUMINATSCONDILOMES ACUMINATS
Diagnòstic
• Inspecció visual:– Pàpules petites que conflueixen adquirint
forma de maduixa i posteriorment de crestes de gall
– Tècnica acetotest: àcid acètic o vinagre al 3% durant 10 minuts; amb lupa: pàpules blanques petites (no és específic per VPH)
• Biòpsia: Dx confirmació– Dubte de dx– No resposta a ttt– Condilomes pigmentats, sagnants, ulcerats,…– Inmunosupresió
Transmissió
•Contacte sexual
•Vertical
•A través de les mans
•Període d’incubació: 2-8 mesos: difícil determinar la font d’infecció
Tractament
•Diverses modalitats i combinacions, sense evidència que hi hagi una millor que altre
•Es farà en funció: tamany, Nº, Localització, Preferència pacient, Preferència metge (experiència),…
•Recurrències possibles, sbt 3 primers mesos
Tractament
AUTO-APLICACIÓ APLICAT PEL METGEPodofilotoxinaSolució al 0.5% o Crema al 0.15%
Wartec®
Crioteràpia
ImiquimodCrema al 5%
Aldara®
Resina de podofilotoxina 10-25%
Àcid tricloroacètic 80-90%
Àcid bibloroacètic 80-90%
Cirurgia
Interferon intralesional
Làser
Podofilotoxina
•Antimitòtic
•Aplicador
•Cicle: 2 cops al dia, 3 dies i 4 dies de descans
•Es pot repetir fins 4 cicles
•No estudiat durant embaràs
Podofilotoxina
•Recomanacions:– Rentar-se les mans abans i després– No dutxar-se fins 6-10 hr– Pot alterar els preservatius i diafragma:
utilitzar altres mètodes
•Efectes adversos:– Prurit , envermelliment, lleuger dolor
Imiquimod
• Inmunomodulador tòpic (produeix citoquines i interferó)
•Un cop al dia/ vespre, tres cops per setmana: 16 setmanes
•No rentar fins 6-10 hr després
•No estudiat l’ús durant l’embaràs
Crioteràpia
•Nitrògen líquid
•Un dels més efectius: èxit 54-88%, recurrències 21-40%
Cirurgia
- En una visita eliminació dels condilomes- Anestèsia local
Tractament depenent de la localització
Elecció AlternativaGenitals ext. Perianals Crioteràpia R.Podofilino 25%
Imiquimod/Toxina podof.
Vaginal Crioteràpia R.Podofilino 25%
Meatal Crioteràpia R.Podofilino 25%
Uretral Crioteràpia Cirurgia
Anorectal Crioteràpia Cirurgia
Oral Crioteràpia Cirurgia
ALTRES
• Recomanacions: – Ús del preservatiu– Citologia a la dona
• Embaràs:– Cesàrea, evita condilomatosi respiratòria al
nounat
• VIH:– Més nombrosos, més difíclis de ttt, més
recurrències, predisposició a càncer anal sbt MSM (biòpsia)
PROFILAXIS
Vacuna VPHVacuna VPH
• Gardasil (sanofi pasteur MSD):Gardasil (sanofi pasteur MSD):
(VPH 4)virus papil·loma humà 6,11,16 i (VPH 4)virus papil·loma humà 6,11,16 i 18.18.
Pauta 0-2-6 mesos.Pauta 0-2-6 mesos.
• Cervarix (gsk): (VPH2)16 i 18.Cervarix (gsk): (VPH2)16 i 18.
• Pauta 0-1-6 mesos.Pauta 0-1-6 mesos.
Vacuna VPHVacuna VPH
Molluscum contagiosum
• Infecció per POXVIRUS
•Pàpules perlades i brillants que estan umbilicades
•DD: Condilomes
•TTT: Curetatge