L’activité physique adaptée en contexte de douleur chronique

Yvan Campbell, M.Sc., CSCS, SRDCKinésiologue

l’espoir

« Il faudra apprendre à vivre avec votre douleur »

"Il n'y a qu'une douleur qui soit facile à supporter … celle des autres."

René Leriche. 1949

Programme

• Les deux douleurs• Les deux comportements face à la douleur chronique• La phase 1 en intervention• Étude d’un cas clinique

Les deux douleurs

•Nociceptive•Chronique

La douleur nociceptive

1

2

3

douleur

alarme

Temps

La douleur nociceptive

Si lésion : sensibilisation périphérique

1

2

3

douleur

1

2

3

douleur

L’inflammation, le début de la guérison

Si lésion : sensibilisation périphérique

Si lésion : sensibilisation centrale

1

2

3

douleur

Si lésion : sensibilisation centrale

alarme immobilisation retour au mouvement

Temps

La douleur nociceptive

alarme immobilisation retour au mouvement

Temps

La douleur chronique

douleur

Augmente la douleur

+ -Diminue la douleur

(freins)

La douleur chronique

La douleur chronique est une « maladie » du système nerveux central

La douleur chronique, un déséquilibre

Mécanismes excitateurs

+ -Mécanismes inhibiteurs

>

Un exemple de déséquilibre, la fibromyalgie

Le rôle des médicaments

• Réduire l’hyperactivité des mécanismes excitateurs

• Stimuler les mécanismes inhibiteurs

Boulanger A et al. L’actualité médicale 2008; 8(13)25-29..

Mécanismes excitateurs

+

-Mécanismes inhibiteurs

Changement morphométriques au cerveau

La perte de matière grise chez les douloureux chroniques correspond à 10 ans de vieillissement prématuré !

Programme

• Les deux douleurs• Les deux comportements face à la douleur chronique• La phase 1 en intervention• Étude d’un cas clinique

Les deux comportements face à la douleur chronique

• Kinésiophobie• Comportement de persistance malgré la douleur

(CPMD)

La kinésiophobie

Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

Kinésiophobie : hypokinésie algogène

Peur de la douleurPeur de l’aggravation

Kinésiophobie : hypokinésie algogène

Pourquoi le déconditionnement physique augmente la douleur ?

Prémisses:• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et

l’effort physique.

Une hypothèse

Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protocole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).

Prémisses:

• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.

• La relation concerne l’effort relatif

Une hypothèse

Exemple : avant la blessure

Douleur après 1 semaine de repos

Douleur après 8 semaines de repos

Condition physique et douleur

Baisse de la condition physique

Hausse de l'effort relatif pour des tâches spécifiques

Hausse de la douleur

Hausse des comportements d'évitement des activités physiques (kinésiophobie)

Hausse de la fatigue générale

Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333

Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333

Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

Concept de bombardement nociceptif et hyperkinésie algogène

1

2

3

douleur

Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

Continuation des activités physiques malgré une douleur qui augmente

Hypokinésie et hyperkinésie algogène

Programme

• Les deux douleurs• Les deux comportements face à la douleur chronique• La phase 1 en intervention• Étude d’un cas clinique

Le modèle d’intervention en réadaptation en contexte de douleur chronique

Préparation1

Développement2

Retour aux fonctions3

1.0 ) Préparation

• Éducation• Ajustement de la charge physique

1.1) Éducation

• Éducation : réduction de la douleur et de l’incapacité

1.2) Ajustement de la charge

• Intervenir sur la kinésiophobie ou le CPMD

1.21) Intervention sur la kinésiophobie

• Éducation, essentielle mais non suffisante

1.21) Intervention sur la kinésiophobie

• Exposition systématique

après 3 jours d’exposition

1.22) Intervention sur le CPMD

• Modulation de la charge selon le point d’inflexion de la douleur (Pid)

1

2

3

Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort

Le respect du Pid augmente la tolérance à l’effort

Le modèle d’intervention en réadaptation en contexte de douleur chronique

Préparation1

Développement2

Retour aux fonctions3

Programme

• Les deux douleurs• Les deux comportements face à la douleur chronique• La phase 1 en intervention• Étude d’un cas clinique

Novembre 2002

29 mai 1917

• Naissance avec une polyendocrinopathie

• JFK est un enfant à la santé très fragile

•Fièvre scarlatine•Bronchite•Varicelle•Rubéole•Oreillons •Coqueluche•Appendicite

21 ans

• Douleur récurrente articulation sacro-iliaque droite

23 ans

• Douleur lombaire fulgurante en jouant au tennis

• Hospitalisation 10 jours

• Corset stabilisateur lombaire

24 ans

• S’engage dans la Navy

• Ses douleurs lombaires sont chroniques

• Son bateau (PT 109) est coulé.

1944

• Première chirurgie au dos (exploratoire … )

• Pas de hernie

• Ostéoporose

21 octobre 1954

• Deuxième chirurgie (fusion)

• Infection, coma, 2 mois d’hospitalisation

• Plaie de 20 cm, infectée qui ne se cicatrise pas

Février 1955

• Troisième chirurgie

• On enlève la plaque de métal

• Quatrième chirurgie pour une greffe osseuse

• Au cours des 17 mois suivant, JFK est hospitalisé 9 fois

• Septembre 1957, cinquième chirurgie pour drainer un abcès résultant des infections contractées au cours des chirurgies précédentes

1955

• JFK est pris en charge par le Dr Janet Travell

1961

• JFK devient président des USA

• Une équipe de médecins l’encadrent

•Injection de Procaïne dans points gâchettes

•Sessions de natation

•Orthèse pour pied gauche

•Vaporisation de Chloroéthane

•Chaise berçante

•Corset lombaire

1961

• JFK devient président des USA

• Une équipe de médecins l’encadrent

•Injection de Procaïne dans points gâchettes

•Sessions de natation

•Orthèse pour pied gauche

•Vaporisation de Chloroéthane

•Chaise berçante

•Corset lombaire

1961

• JFK devient président des USA

• Une équipe de médecins l’encadrent

•Injection de Procaïne dans points gâchettes

•Sessions de natation

•Orthèse pour pied gauche

•Vaporisation de Chloroéthane

•Chaise berçante

•Corset lombaire

1961

• Infection urinaire

• Amaigrissement, perte de vitalité, plus sensible au stress

• 5-6 douches chaudes par jour

• Injection de Procaïne 2 à 3 fois par jour

• Diminution progressive des amplitudes articulaires

• Probable prise d’amphétamines (Dr Max Jacobson)

• septembre 1961, sa condition se dégrade sérieusement

1961

1961

Hans Kraus

• En 1946 , fonde une clinique interdisciplinaire à Columbia University

• Utilise l’exercice pour la réadaptation du dos

Hans Kraus

• Exige le contrôle complet en tant que « back doctor » de JFK

• Fait construire un mini gym dans un local adjacent à la piscine de la Maison Blanche

Hans Kraus

• Élabore un programme de réadaptation du dos basé sur des exercices de musculation, d’étirements, de relaxation, et de sessions de natation.

• Abandon des béquilles.

• Diminution des injections et des analgésiques.

Mai 1963

• JFK recommence à jouer au golf

Août 1963

• Evelyn Lincoln, secrétaire de JFK

« Je n’ai jamais vu monsieur le président être aussi en santé »

Octobre 1963

• JFK promet au Dr Kraus d’abandonner le corset lombaire au début de 1964

• C’est la dernière rencontre entre le Dr Kraus et JFK …

novembre 1963

• Jack n’aura jamais la chance d’honorer sa promesse …

Hans Kraus

• Le vrai pionnier de l’utilisation de l’exercice en réadaptation en contexte de douleur chronique

Hans Kraus

• Le vrai pionnier de l’utilisation de l’exercice en réadaptation en contexte de douleur chronique