2013 Institut de kinésiologie du Québec, reproduction

2013 Institut de kinésiologie du Québec, reproduction interdite(à moins de permission de l’IKQ, 514-754-3475)

Mise à jour et avancées scientifiques

Dr Sylvain Gervais

Détails des références au :

http://www.yvanc.com/ref.htm

Yvan CampbellSylvain Gervais

514-754-3475www.yvanc.com

Campbell, Y., Gervais S. (2013-14). Réadaptation en contexte de douleur chronique, NIVEAU 2. Montréal ,Qc, Canada

Séminaire 1

• Nociception vs douleur vs souffrance• Modèle d’évaluation - d’intervention TCC

Séminaire 2

• Nouvelle approche: le modèle de l’acceptation (ACT) de la douleur incapacitante et de l’engagement capacitant et adaptatif


Synthèse du séminaire de niveau 1

1. Statistiques épidémiologiques de la douleur et du syndrome d’incapacité.

2. Principales notions :

2.1) comportements associés à la douleur • Kinésiophobie

• Hypervigilance

• incapacités d’acceptation

• Victimisation

• catastrophisme

2.2) Facteurs modifiant la perception de la douleur

2.3) Médiateurs de réponse aux traitements:

• Représentation de la maladie (Leventhal)

• Adhésion

• Relation de confiance

Dimensions abordées

Nouvelles dimensions : avancées

3. Évolution des modèles théorique et cliniques en psychologie de la douleur : de la 1ère à la 3eime

vague en thérapie cognitive-comportementale(TCC) - ACT (Acceptance and Commitment Therapy)

Transition du contrôle cognitif-comportemental de la douleur vers la gestion de l’incapacitépsychophysiologique

Présentation du modèle de la thérapie ACT : la thérapie d’acceptation et d’engagement



4. Stratégies d’intervention clinique avec l’approche ACT

5. Modalités d’application en kinésiologie : pourquoi l’acceptation plutôt que le contrôle de la douleur ?

6. Méthode d’intervention dans la gestion de l’incapacité

7. Problématiques cliniques: symptomatologies associées à la douleur et comorbidité

• Condition d’épuisement pré lésionnel

• Trouble d’adaptation

• Trouble de l’anxiété généralisée (TAG)

• Trouble dépressif

• Trouble de stress post-traumatique


7. Suite. Présentation des symptomatologies complexes associées à la douleur:

• Fibromyalgie

• Syndrome de douleur régionale complexe –SDRC

• Troubles douloureux somatoformes

Incidence et impact

1. 20 % de personnes souffrent de douleur chronique (DC)dans la population industrialisée.

2. Les troubles musculosquelettiques du dos constituent plus de 50 % des cas de douleur chronique.

3. Détresse psychologique (Anxiété-dépression) chez plus de 38% vs environ 20% population générale.

4. DC= 35 % des cas présentent des symptômes dépressifs et 50% un TAG (Coutu et al. IRSST).

5. DC= 50 à 85 % de troubles du sommeil (Dionne, 2013, IFTCC).

6. Prévalence de 30 à 50 % de troubles de la personnalité(traits anxieux, obsessionnel, narcissique et histrionique).


De la douleur au comportement du souffrant

COMPORTEMENT (ALGIQUE) DU SOUFFRANT COMPORTEMENT (ALGIQUE) DU SOUFFRANT(détresse-anx-

dép-Inc ACCEPT-victimisation-catastrophisme)

SIGNAL DE DOULEUR 911 (alarme) réponse conditionnement opérant

INFLUX NOCICEPTIF

RELATION PERSONNE-DOULEUR-ENVIRONNEMENT

Perceptions-croyances (crainte-évitement) contrôle -hypervigilance

SIGNAL DE DOULEUR 911 (alarme) réponse conditionnement opérant

Psychophysiologie de la douleur

Facteurs modifiant la perception de la douleur

Environnement-facteurs de stress concomitants

Médiateurs psychophysiologiques

Contexte d'incidence-circonstances etpériode existentielle

Évènement-douleur (lésion-maladie)


Médiateurs psychophysiologiques

1. Expériences antérieures de la douleur

2. Culture / Éducation

3. Signification et importance de la condition douloureuse

4. Attitudes et connaissances des conséquences de la lésion et des traitements possibles (ressources-personnes).

5. Attention portée à la douleur: anxiété – distraction

6. Sentiment de contrôle de la douleur (prévision, appréhension, évitement)

Réprésentation de la douleur-maladie

Diagnosticet manifestations

Évolutiondu problème

Causes probables

Perceptionde contrôle

Compétences:Perception et

réalité

Attentesd’efficacité duTraitement

Conséquencesde la maladie


L’adhésion aux recommandations

Le principe d’un modèle en adhésion au traitement

À partir de l'information recueillie et de son interprétation du problème, l'individu génère un plan d'action qui lui paraît avoir du sens (type de TX, durée)

Il établit par la suite des critères en vue d'évaluerl'efficacité de son comportement et du traitement : effet du TX sur la douleur

De là, il modifie s'il y a lieu son comportement et/ou ilrévise ses buts: nouveaux examens/ TX…/ en quêtedu BON TX.

Expression

Réception

X XX X

Autorité, ContrôlePouvoir

X XX X

X

Méfiancepassivité

X XX

Victime, résignationsoummission

Zone de confiance

Zones de méfiance et de confiance


Modèles théoriques-cliniques en psychologie de la douleur : de la 1ère à la 3ième vague en thérapie cognitive comportementale (TCC)

• 1ère vague: thérapie comportementale axée sur le contrôledu comportement douloureux (Fordyce,1976) et l'augmentation des comportements actifs adaptés

• 2ieme vague: thérapie cognitive-comportementale (TCC) mettant une emphase sur la restructuration des pensées inadaptées associées à la douleur (Turk et al.,1983)

TCC-contrôle cognitif de la douleur

Cognition ComportementÉmotion Impact

Expérience subjective

Douleur incontrôlableImpossible à gérer

Perception d’Incertitude diagnostique

Mal envahissantPeur-colère-tristesse-culpabilité

Sentiment d’inutilité

Impression d’être incompris

Crainte d’aggravation-

Sentiment de fragilité

C É Co IPlaintes-Sollicitationdes proches

Expressions faciales

Postures antalgiques

Inactivité

Kinésiophobie-hypervigilance-dramatisation

Perte de rôle et reconnaissance sociale

Jugement négatif d’autrui

Déconditionnement psychophysiologique

Sollicitude inappropriée

TCC-contrôle cognitif de la douleur

Cognition ComportementÉmotion Impact

Expérience subjective

Recadrage desperceptions-croyanceset pensées intrusives associées à la douleur

Intégration de pensées adaptées-alternatives

Rassurance des émotions (peur)

Validation-ventilation et normalisation des émotions

C É Co IExposition graduée aux mouvements-tâches

Renforcement positif de l’activation

Programme de gestion de l’activitéphysique (PGAP)

Rétablissement de contingences de renforcement

Du sentiment de compétence

Des capacités physiques


La 3ième vague en TCCla Thérapie d’Acceptation et d’Engagement en contexte de douleur chronique (Acceptation and Commitment Therapy, ACT)

L’acceptation lorsque que de multiples efforts pour contrôler la douleur demeurent insuffisants : le désespoir créatif(McCracken, 1998)

• L’inventaire des traitements tentés sans succès

• Les efforts éloignent des dimensions importantes de la vie (santé-vie familiale-professionnelle)

• Reconnaître la portion d’incontrôlabilité de la douleur

• Apprendre à se dégager des tentatives de contrôle de la douleur

• Emphase sur le rétablissement de l’autonomie fonctionnelle

• L’acceptation pour une plus grande tolérance (Dionne, 2013)

La 3ième vague en TCC la Thérapie d’Acceptation et d’Engagement en contexte de douleur chronique (acceptation and commitment therapy, ACT)

Thérapie contextuelle-relationnelle basée sur l'acceptation et la distanciation des symptômes-pensées

(Hayes et al., 2011, McCracken, 2005)

Les études démontrent que :

• L’acceptation détient un pouvoir prédictif supérieur aux stratégies de coping de laTCC

• Elle est associée à une perception de réduction de douleurs, d’incapacité fonctionnelle et de réactions anxio-dépressives

La 3ième vague en TCC la Thérapie d’Acceptation et d’Engagement en contexte de douleur chronique (acceptation and commitment therapy, ACT)


But de l’ACT• Cesser le combat de contrôle de la douleur et du syndrome de crainte-évitement

• Créer une disposition psychophysiologique (flexibilité psychologique) à ressentir la douleur, les pensées et émotions associées et s’en distancier (Dionne, 2013 IFTCC)

• Favoriser une activation conformément aux valeurs comme moyen d’ancrage (pensée àl’action présente - significative)

• Arrêter de «capoter» avec le mal…

• Privilégier la tolérance à la douleur sans l’ignorer et s’orienter vers:

• l’acceptation de la présence de la sensation douloureuse• le rétablissement de motivation-mobilisation (AVQ, qualité de vie)

• Le présent

Hexaflex: flexibilité psychologique(Tiré du web 2016; adapté de Schoendorf et al., 2011)

Méthodes d’application

1) Créer une détente psychologique (relâchement, prise de conscience-mindfullness) : efficacité démontrée scientifiquement

a) exercices de pleine conscience corporelle (balayage corporel, relaxation, méditation)

b) emphase sur le présentc) reconnaissance des limitations physiquesd) retour sur le système de valeurs personnelles (priorités)e) écrire les sensations de douleur sur une carte et l’éloigner



2) favoriser une flexibilité psychologique par rapport à la douleur par le recours au système de valeurs et aux priorités de vie :

• compléter un inventaire des valeurs :

3) Les choses importantes pour soi, les personnes…

4) Le retour aux sources de plaisir, activités délaissées

5) Famille-santé-réseau social-travail


La Matrice - ACT

Adaptation de la matrice d'ACT: Benjamin Schoendorff, Kevin Polk et Russ Harris.

Acronyme O.S.E.R/F.U.I.R incorporé à la matrice.

Ré-Action à la souffrance souligne qu'il s'agit d'une Action. Cristel

• Activation physique

6) exposition progressive à l’action, au mouvement-PACING

7) autorégulation/acceptation des limites physiques

8) Identification des obstacles (métaphore de l’autobus)

0 pas1000 pas2000 pas3000 pas4000 pas5000 pas6000 pas7000 pas8000 pas9000 pas

10000 pas11000 pas12000 pas13000 pas14000 pas15000 pas

10-11-06

24-11-06

08-12-06

22-12-06

05-01-07

19-01-07

02-02-07

16-02-07

02-03-07

16-03-07

9) La défusion cognitive : comment diminuer l’emprise des pensées-perceptions associées à la douleur sur l’action et la crainte du mouvement ?

a) Considérer les pensées-émotions comme des objets mentaux normaux contaminant/ bloquant les actions

(ex. dramatisation : «je suis incapable de marcher avec cette douleur atroce // j’ai peur que la douleur s’intensifie»)

b) Expérimenter la pensée (marche-podométrie) et identifier les barrières à l’action

c) Quelles sont les choses importantes que je ne fais pas pour éviter d’intensifier la douleur ?


10) L’engagement dans l’action: se distancier de la douleur par un nouveau rapport de force :

1) Approche psychoéducative

2) Inventaire des perceptions / croyances / pensées intrusives associées àla douleur

3) Conscience sensorielle et relaxation psychophysiologique

4) Améliorer la flexibilité psychologique par le recours au système de valeurs (priorités)

5) Le passage à la gestion de l’incapacité physique

Méthodes d’application aux différents cas cliniques

Troubles anxieux (TAG – TOC)

Trouble dépressif

Trouble de stress post-traumatique

Comorbidité


Méthodes d’application aux différents cas cliniques


Psychoéducation : l’éducation est toujojurs pertinentes mais de nouveaux concepts seront ajoutés :

1) Le Modèle de la Représentation de la Douleur (Leventhal)

2) Le Modèle de Prise de Décisions Partagées (Coutu, Caprit)

3) Modèle de Marge de Manœuvre (Durand, Caprit-IRSST)


Addenda

La recherche en 2013

• La génomique

Prédisposition à la douleur chronique : interaction entre gènes et environnement

Références


Gingras, M.J. (2012) La douleur; de la souffrance au miuex être. Édition Trécarré

Références

Rivard, M.-J (2012). La douleur: de la souffrance au mieux-être, Montréal, Éditions du Trécarré,191 pages.

Dionne, F. (2014). Libérez-vous de la douleur par la méditation et l’ACT , Paris, Édition Payot et Rivages, 255 pages.

Marchand, S. (2009). Le phénomène de la douleur, 2e édition, Montréal, Éditions Chenelière Éducation, 392 pages.

Lupien, S. (2010). Par amour du stress, Montréal, Éditions au Carré, 274 pages.

Burns, D. (1994). Être bien dans sa peau, St-Lambert, Qc., Les ÉditionsHéritage inc., 390 pages.

Elliott C. et coll. (2009). Guérir l’anxiété pour les nuls, Paris, Éditions First,328 pages.

Références

Documents

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