Redes de infarto: utilización para…trombolisis precoz

José A. BarrabésUnidad Cuidados Cardiológicos AgudosServicio de CardiologíaHospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

Córdoba, 13.06.14

Redes de infarto: utilización para ICP primaria… y también para trombolisis precoz

José A. BarrabésUnidad Cuidados Cardiológicos AgudosServicio de CardiologíaHospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

Córdoba, 13.06.14

19,9

14,3

26,828,8

53,356,8

TODOS <12 HORAS

No TL ICPP

Tratamiento de reperfusión del IAMEST en España en 2012: registro DIOCLES

N=788

%

Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014

19,9

14,3

26,828,8

53,356,8

TODOS <12 HORAS

No TL ICPP

Tratamiento de reperfusión del IAMEST en España en 2012: registro DIOCLES

N=788

%

Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014

• Un 56,8% es poco• Se tendría que hacer más ICPP y

menos TL

120 119

60

90

120

150

180

Todos <12 horas

Tiempo primer contacto médico-balón en la ICPP en España en 2012: registro DIOCLES

Tie

mp

o P

CM

-bal

ón

(m

in)

Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014

120 119

60

90

120

150

180

Todos <12 horas

Tiempo primer contacto médico-balón en la ICPP en España en 2012: registro DIOCLES

Tie

mp

o P

CM

-bal

ón

(m

in)

Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014

• 119 min de mediana es mucho• Se tendría que hacer menos ICPP y

más TL

Evolución de la terapia de reperfusión en Cataluña tras la implantación del Codi IAM

0% 20% 40% 60% 80% 100%

IAMCAT I 2000

IAMCAT II 2003

IAMCAT III 2006

Codi 2010

Codi 2011

Codi 2012

Codi 2013*

angioplastia primaria Fibrinolisis No reperfusión

. Registre Codi Infart. Departament de Salut 2010-2013. Datos preliminares de 2013 www.catcardio.cat . Med Clin (Barc) 2009;133:694

ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón

2010 2011 2012 2013*

ECG-baló

< 120 min (%)59,4 59,6 61,4 65,0

Mediana

(minuts)110 109 106 103

0 25 50 75 100 125

2010

2011

2012

2013

mediana ECG-balón% ECG-balón< 120 min

ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón

9

44 %

78 %68 %

81 % 95 %

79 %

77 %

% ECG_Puerta hospital<90 minutos

19,4 %

51,8 %13,2 %

46,2 % 74,6 %

40,4 %

21,1 %

% ECG_Puerta hospital<90 minutos

ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón

10

44 %

78 %68 %

81 % 95 %

79 %

77 %

% ECG_Puerta hospital<90 minutos

19,4 %

51,8 %13,2 %

46,2 % 74,6 %

40,4 %

21,1 %

% ECG_Puerta hospital<90 minutos

• Esos tiempos son inadecuados• Se tendría que hacer más TL en

áreas alejadas de los centros de ICPP

39

0102030405060708090

<12 horas

Trombolisis en España en 2012: registro DIOCLES

Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014

Tiempo PCM-aguja (min)Lugar de administración

33,5

29,6

33,9

Extrahospitalaria Urgencias UCI/UCC

39

0102030405060708090

<12 horas

Trombolisis en España en 2012: registro DIOCLES

Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014

Tiempo PCM-aguja (min)Lugar de administración

33,5

29,6

33,9

Extrahospitalaria Urgencias UCI/UCC

• La TL no se hace en los tiempos recomendados

• Hay un gran margen de mejora en TL e ICPP

Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM

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Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM

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1. Lo dicen las guías de práctica clínica

Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM

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2. Lo apoya la fisiopatología del IAM

30 min

45 min

60 min

Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM

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2. Lo apoya la fisiopatología del IAMEl tamaño del IAM es un predictor potente de eventos a largo plazo

Larose E et al, JACC 2010;55:2459-69

Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM

17

Armstrong PW et al, NEJM 2013;368:1379-87

3. Es una estrategia segura: 30 díasEstudio STREAM

Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM

18

Danchin N et al, Circulation 2014;129:1629-36

3. Es una estrategia segura: 5 añosRegistro FAST-MI

Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM

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4. En algunos pacientes puede ser lo mejor

Lamfers et al, Heart 2003

% a

bo

rted

MI

Pre-hospital Hospital

17,1

4,5

0

5

10

15

20

25

30

n = 744

Infartos abortados por la TL

Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM

20

Red de atención al IAMEST de Viena

Kalla K et al, Circulation 2006;113:2398-405

4. En algunos pacientes puede ser lo mejor

Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM

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4. En algunos pacientes puede ser lo mejor

N = 192 509

Pinto, DS et al. Circulation 2006;114:2019-25

NRMI database

Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM

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23

Muchas gracias

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• Varón de 48 años, fumador de 10 cig/día, no

antecedentes ni comorbilidades

• A las 17:15, viajando en coche, dolor torácico

con sudoración y un vómito CAP ECG

(18:11)

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ECG (56 min de dolor)

26

• El dolor no cede con NTG

• ¿Qué hacer?

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• El dolor no cede con NTG

• ¿Qué hacer?

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• 19:35 AAS 250 mg + clopi 300 mg + enox 30

mg ev + 70 mg sc + TNK 8000 U ev

• Traslado a hospital terciario

• A los 30 min queda asintomático ECG

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• Asintomático y sin complicaciones

• Pico CKmb 8.55 ng/ml (n 6.5), TnT 0.29 ng/ml

• Eco: hipocinesia inferior ligera, FE normal

• HCA al día siguiente