Dr. Marco Rivera Dr. Marco Rivera MezaMeza

Medico - pediatraMedico - pediatraDr.marco.rivera@gmail.comDr.marco.rivera@gmail.com

Servicio Neonatología HBCRServicio Neonatología HBCRMangua; NicaraguaMangua; Nicaragua

CPAPASPECTOS CLINICOS

PremisaPremisa

La asistencia al neonato patológico es posible también en los países con recursos económicos limitados siguiendo un camino bien identificado:

• Recolección de los datos perinatales esenciales para identificar los problemas y “planificar” la atención del binomio.• Entrenamientos en reanimación neonatal de tod@s l@s que asisten los partos: para reducir drásticamente las complicaciones de la asfixia• OJOOJO a la higiene (lavado de manoslavado de manos, procedimientos , aislamiento de pacientes infectados, uso racional de los antibióticos ) •Medidas y equipos sencillo: control de la glicemia, de la bilirrubina, administración de esteroides prenatales, incubadoras para el control térmico de los RN.

Ho NK Singapore Med J. 1996 Aug; 37(4): 424-7 r

Aire y Oxigeno húmedo y calentado Equipos de ventilación y de CPAP con

humidificadores FUNCIONANDO Monitoreo de la saturación de Oxigeno Mantener saturaciones en rangos

seguros.

Menores de 1200 gramos o menor de 32 semanas: 88% a 92%

Mayores de 1200 gramos o mayor de 32 semanas: 88% a 94%

Mantener hasta 8 semanas post-natales. El descenso de FiO2 debe ser de 2-5%

por vez. Hay que evitar rápido descenso ya que

lleva a posterior incremento, con riesgo de hiperoxia, realizarlo aproximadamente cada 10 minutos.

RN, New York n=100

Boston n=341

P

BPD (O2 at 36 wks) 2% 28% < 0.0001 Manejo Inicial Ventilación Mecánica 29% 75% < 0.0001 Surfactante 10% 45% < 0.0001 CPAP 63% 11%

Van Marter et al. Pediatrics 2000

Peso neonatal 500-1000gr

Dificultades para mantener una adecuada Capacidad FuncionalResidual y una adecuada apertura de la vía aérea superior, en el

paciente pretérmino.

1.- No puede generar suficiente presión inspiratoria, en la respiración inicial

2.- No puede mantener un adecuado tono laríngeo

3.- Existe un aclaramiento retrasado del líquido pulmonar

4.- Incapacidad para acortar el tiempo espiratorio y evitar el vaciamiento pulmonar

5.- Tendencia a colapso de la vía aerea extratorácica ( Cuello) durante la presión negativa inspiratoria.

6.- Desarrollo pulmonar disminuido

Dificultades para mantener una adecuada Capacidad FuncionalResidual y una adecuada apertura de la vía aérea superior, en el

paciente pretérmino.

7.- La pared torácica es blanda y flexible

8.- La horizontalización costal y el diafragma aplanado reducen el potencial para la expansión pulmonar

9.- Predisposición elevada a edema pulmonar (PCA)

10.- Inadecuada cantidad de surfactante pulmonar

11.- Tendencia a inactivación de surfactante pulmonar

12.- Efectos adversos de hipoxemia sobre función muscular, enzimas pulmonares y aclaramiento de líquido pulmonar13.- Alteración de la ventilación – perfusión ( aumento de paCO2)

Como puede ayudar la CPAP (PEEP) al pretérmino con problema respiratorio

1.- Incrementa la capacidad funcional residual

2.- Reduce la oclusión de la vía aérea superior

3.- Reduce la resistencia inspiratoria, dilatando la vía aérea

4.- Incrementa la distensibilidad pulmonar y el volumen corriente en pulmones afectados

5.- Reduce el cortocircuito derecha – izquierda (PCA)

Como puede ayudar la CPAP (PEEP) al pretérmino con problema respiratorio

6.- Regulariza y disminuye la frecuencia respiratoria

7.- Incrementa la presión media de la vía aérea y mejora la ventilación - perfusión

8.- Conserva el surfactante sobre la superficie alveolar

9.- Disminuye el edema alveolar

10.- Normalización del volumen pulmonar, mejorando la oxigenación y la eliminación de CO2

EFECTOS CARDIOVASCULARES:LOS EFECTOS DEPENDEN DEL TIPO DE PRESIONGENERADA, EL NIVEL DE PRESION, LA DISTENSIBILIDADPULMONAR Y EL VOLUMEN SANGUINEO.

CPAP : EFECTOS SISTEMICOS

1. INCREMENTO DE LA PRESION INTRATORACICA:a. REDUCCION DEL RETORNO VENOSOb. REDUCCION DEL GASTO CARDIACOc. INCREMENTO EN LA RESISTENCIA VASCULAR

PULMONAR

EFECTOS SOBRE LA FUNCION RENAL:DEPENDEN GENERALMENTE DE LA AFECTACIONCARDIOVASCULAR.

CPAP : EFECTOS SISTEMICOS

1. REDUCCION EN LA FILTRACION GLOMERULAR

2. REDUCCION EN LA EXCRECION DE SODIO

3. REDUCCION DEL GASTO URINARIO

EFECTOS EN EL TUBO DIGESTIVO:1. DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO

2. AEROFAGIA

EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO:

CPAP : EFECTOS SISTEMICOS

INCREMENTO DE LA PRESION INTRACRANEALDIRECTAMENTE RELACIONADO CON EL NIVEL DE PRESION

APLICADO INVERSAMENTE ASOCIADO A LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR

CORRELACIONA CON CAMBIOS EN LA PRESION VENOSA CENTRAL Y PRESION PLEURAL.

1.- Al nacimiento (USO PROFILACTICO DE SURFACTANTE EXOGENO)(SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL)2.- Cuando hay incremento del trabajo respiratorio(Frecuencia respiratoria > 30% normal)(Pobre expansión pulmonar (Rx))3.- Apnea de la prematurez4.- Manejo pre - extubación5.- Manejo post- extubacion

CPAP : INDICACIONES

6.- Cardiopatías congénitas(Excesivo flujo pulmonar – postquirúrgico)7.- Edema, Hemorragia pulmonar8.- Atelectasia 9.- Síndrome de aspiración de meconio10.- Hipertensión pulmonar11.- Traqueomalasia12.- Administración controlada de oxido nítrico

CPAP : INDICACIONES

1. Anormalidades de la vía aérea superior(atresia de coanas, paladar hendido, fístula

traqueoesofágica, etc.3. Inestabilidad cardiopulmonar, paro inminente4. Frecuentes episodios de apnea5. Falla respiratoria(PaCO2 > 60, pH < 7.25)6. Hernia diafragmática congénita

CPAP : CONTRAINDICACIONES

1. Daño local a la vía aérea superior

2. Obstrucción de las puntas o cánula nasales

3. Pérdida de la posición del dispositivo nasal

4. Sobredistensión pulmonar

5. Síndrome de fuga aérea

6. Dilatación y ruptura gástrica

7. Aspiración de contenido gástrico

CPAP : Riesgos y complicaciones

CPAP : Efectos adversos y complicaciones