CUERPOS EXTRAÑOS GASTROINTESTINALES

Definición

Frecuencia 1000 a 2000 casos de mortalidad por año en EEUU

Médico Clínico CONDUCTA

Expectante

Endoscopía

Cirugía

Tener en Cuenta

Tipo de objeto injerido

Órgano comprometido

Estado del paciente y síntomas

PARA ASÍ Decidir la conducta

El Gastroenterólogo deberá valorar que objetos podrán ser “extraidos”

de acuerdo a:

Tamaño

Forma

Ubicación en el tracto GI

Características del CE (perforación – obstrucción)

Los sitios de enclavamiento mas frecuentes

Hipofaringe

Hiatus

Píloro

Ángulo de Treitz

Ileon terminal

Ángulo rectosigmoideo

Esfínter Anal

Tipos de cuerpos extraños

Prótesis o partes

Palillos

Clavos

Carne

Alfileres

Huesos

Monedas (niños)

Pilas

Drogas (mulitas)

P

P

P

P

P

P

Lugar de “perforación” más frecuente: zona ileocecal (desdentados debutan con fístula o peritonitis).

Lugar de “obstrucción” más frecuente: Esófago

Hipofaringe

Son del manejo del ORL y del anestesista (a veces)

Clínica

Anamnesis

RX Directa (no todos se ven)

Nunca RX contrastada

Esófago

Anamnesis:

Antecedentes previos

Obstrucción

Tiempo de ocurrido

Tipo de CE

Acalasia

ERGE

Neoplasia

Síntomas

Agudos

Disfagia

Afagia

Dolor

Sensación de CE

Sialorrea

Examen físico

Valorar el estado general del paciente

Buscar signos de perforación (fiebre, dolor, crepitación)

Estudios

RX directa (nunca contrastada) son radiolúcidas (espinas de pescado y de madera). Se impone la endoscopía en presencia de clínica aunque la RX sea normal.

RX directa (FYP) determina si el CE esta en vía digestiva o aérea sobretodo en niños.

Endoscopía Rígida bajo anestesia general (Cirujano de Tórax) para esófago alto

Endoscopía Flexible (Gastroenterólogo) para esófago medio o bajo

TratamientoInternación

Hidratación (antiespasmódicos-diazepan)

Extracción

Endoscopía Empuje a estomago

Seguimiento por RX diario

Cirugía

Estomago

Pocos síntomas (niños, ancianos, psiquiátricos, presos)

Uso de la boca como tercera mano (clavos, grampas)

Clínica de (dolor, fiebre, vómitos, hemorragia) descartar obstrucción pilórica o pared penetrada

Estudios RX directa de abdomen (tipo de objeto, seguimiento)

Si esta en estomago extracción por Endoscopía

Si paso píloro seguimiento por RX

Objetos hasta (5 cm. de largo por 3 cm. de diámetro) pasan el píloro

Niños con ingesta de monedas (fibras más proquinéticos)

Cirugía (fiebre, dolor abdominal, no progresión)

Mulitas (siempre)

Intestino Delgado

No accesible para la endoscopía

RX como “seguimiento” y ante síntomas de complicaciónes como perforación u obstrucción, se indica Cirugía

Colon y RectoAnamnesis Radioscopía Clínica Colonoscopía

Los alojados en rectos y sigmoides son generalmente introducidos por vía anal (estimulación sexual, criminal, torturas)

Tratamiento (anestesia y extracción manual o cirugía)

Casos Especiales

• Síndrome del “embalador corporal” o mulitas (preservativo con drogas)

• Pilas eléctricas alcalinas pequeñas (niños)

Valorar (tamaño de la pila, tiempo de ingestión, estado eléctrico)

Composición (OHK, OHNa)

Antecedente (anamnesis indirecta)

Clínica

RX Directa

Si esta alojada en esófago o estómago (endoscopía bajo anestesia general urgente para su extracción)

Si pasó el píloro (seguimiento RX) 90% Se eliminan por el ano a las 72 hs.

Complicaciones

Efecto corrosivo local

Perforación Necrosis por compresión y descarga eléctrica local

No son herméticas (se abren y liberan mercurio orgánico y

metales pesados) Intoxicación

Conclusiones

• Reconocer localización y tipo de CE para definir una conducta racional.

• Consentimiento informado (endoscopía, cirugía)

• Vigilancia post-extracción (endoscópica o quirúrgica) para determinar complicaciones

• Los CE no siempre son “solitarios”

• La endoscopía no siempre es factible que extraiga el CE.

• En ocasiones de entrada lo indicado es la cirugía en forma precoz y bajo anestesia general