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CUERPOS EXTRAÑOS EN
FOSAS NASALES
Adrian Barrios Ruiz Id_137584 Otorrinolaringología
En medicina…
En múltiples ocasiones los médicos generales y los pediatras son quienes tienen el primer contacto con estos pacientes.
La pronta valoración del paciente en lo que respecta a localización, tipó, visualización y posibilidad de extracción es indispensable para establecer la conducta a seguir y no provocar daños con intentos fallidos que podrían tener consecuencias letales.
Epidemiología
La presencia de cuerpos extraños en vía aérea se presenta con mayor frecuencia en edades pediátricas. (Específicamente entre el 1-3 año de vida.)
Otro grupo de riesgo lo incluyen adultos y ancianos con retraso mental y con enfermedades crónico incapacitantes.
A pesar de los avances en la atención médica y conocimiento público, se producen aproximadamente 3.000 muertes al año por aspiración de cuerpos extraños en vía aérea superior e inferior.
Etiología
Tendencia a introducir objetos por alguna de
las narinas.
Factores de Riesgos
Hay diversos factores de los cuales depende la gravedad de un paciente:
Edad (Grupos de alto riesgo menores de tres años y ancianos)
Localización del objeto
El tiempo de evolución
Clasificación Animados Inanimados
Orgánicos Inorgánicos
Moscas Maíz (H) Esponja
Gusanos Chícharo (H) Gomas
Cucarachas Trigo (H) Algodón
Garrapatas Habas (H) Aretes
Arañas Garbanzo (H) Cuentas
Tijerillas Frijol (H) Canicas
Larvas Arroz (H) Balines
Elote Anillos
Carne Monedas
Pollo Huesos
Pescado Puntos de lápiz o pluma
Cacahuate Servillas
Lentejas (H) Agujas
Piezas dentales
Síntomas
Rinorrea
Obstrucción nasal
Epistaxis
Estornudos
Fetidez
Fisiopatología
Una vez aspirado, el cuerpo extraño se puede alojar en 3 sitios anatómicos: la laringe, la tráquea o el bronquio.
De los cuerpos extraños aspirados, el 80-90% están alojados en el bronquio principal derecho.
Los objetos más grandes se alojan en la laringe
o la tráquea.
Fases
En general, la aspiración de cuerpos extraños produce las tres fases siguientes:
Fase inicial: ahogo y jadeo, tos, y obstrucción de la vía aérea en el momento de la aspiración.
Fase asintomática: la ubicación posterior del objeto con relajación de los reflejos a menudo termina en una reducción o cesación de los síntomas, dura de horas a semanas.
Fase de las complicaciones: el cuerpo extraño produce erosión u obstrucción provocando neumonía, atelectasia o abscesos.
Dx.
En un gran porcentaje de los casos dentro de la historia esta el antecedente de introducción o aspiración.
En los casos desconocidos, el cuadro clínico nos orienta en principio hacia la sospecha de haber un cuerpo extraño.
Dx.
Es de vital importancia realizar una exploración adecuada:
Visualización de las cavidades con muy buena iluminación.
Contar con experiencia y entrenamiento. Tener la certeza de la localización y características
del objeto antes de intentar su extracción.
Para estos nos apoyamos de estudios radiográficos:
Radiografías simples de nariz y senos para nasales tanto en AP como lateral.
Estudios de Gabinete
La sustancias de contraste como el bario, se debe usar con cautela solo si las radiografía simple no resuelven la interrogante.
La tomografía computarizada y la resonancia magnética no son estudios de primera elección.
Dx
Una rinorrea unilateral purulenta y fétida debe alterar al medico sobre la posibilidad de un cuerpo extraño.
La complicación mas temida para el medico es la aspiración o deslizamiento yatrógeno hacia la vía aérea inferior.
Tratamiento
Visualización con lámpara o espejo frontal, rinoscopio y algunas pinzas finas como de caimán, de bayoneta, ganchos o cucharillas (Clips o agujas despuntadas) para extraer el objeto.
Dependiendo del objeto se puede usar sondas de caucho con balón inflable como de Foley o fogarty.
El objetivo del tratamiento es tomar el objeto con las pinzas y extraerlo.
Si sus características no lo permiten se usara el instrumento de cucharilla por arriba o abajo del objeto y se deslizara hacia nosotros .
En el caso de las sondas, se pasaran por arriba o abajo del objeto, se inflara el globo con 2 o3 ml de agua y se traicionara hacia afuera con cuidado para extraerlo.
Tratamiento
Cuando se trata de algún insecto vivo, se deben de instilar primero gotas de alcohol, vaselina o aceite para matarlo y luego extraerlo.
Cuando el objeto ocupa todo el conducto o el paciente no copera, será mejor optar por la anestesia general.
Tratamiento
Traumatismo nasal
La pirámide nasal es la estructura mas prominente de la cara, lo que determina que las fracturas nasales sean las fracturas faciales mas frecuentes.
Dependiendo de la dirección e intensidad del traumatismo, se pueden observar distintas lesiones que oscilan desde la depresión de un hueso propio de la nariz hasta fracturas nasoetmoidales.
Síntomas y signos.
La fractura de la pirámide nasal aislada es pocas veces reconocida a menos que haya una fractura abierta, con desplazamiento del tabique o que haya signos y síntomas;
Dolor o hipersensibilidad de la zona Equimosis Epistaxis Obstrucción nasal Edema Deformidad (depresión nasal y laterorrinia.)
Historia Clínica
Los datos mas importantes que el medico debe obtener al interrogar al paciente son:
Tiempo transcurrido del traumatismo.
Presencia de epistaxis, cuantificación y existencia de cese espontaneo.
Presencia de obstrucción nasal post traumática.
Aspectos clínicos a observar:
Intensidad del dolor
Grado de obstrucción nasal
Grado de edema nasal
Grado de deformidad nasal, y si es reciente o
antigua.
Síntomas neurológicos existentes.
Clasificación
El traumatismo nasal se puede clasificar como:
Traumatismo nasal simple
Traumatismo nasal con fractura: desplazada o no, cerrada o abierta, de pirámide nasal y/o tabique nasal.
Hematoma del tabique nasal secundario a traumatismo
Clasificación de Fracturas nasales:
La clasificación de Stranc La clasificación de Rohrich
Las fracturas de tipo I : son aquellas que afectan la porción mas anterior de los huesos nasales y el tabique.
I. Fractura simple unilateral
II. Fractura simple bilateral
Las fracturas de tipo II: además de afectar los huesos nasales y el tabique presentan lesión de la apófisis frontal del maxilar.
III. Fractura conminuta: A) unilateral, B) Bilateral, C) Frontal.
IV. Fractura compleja: A) Con hematoma del tabique, B) Con laceraciones nasales
Las fracturas de tipo III: afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y el hueso frontal siendo en realidad fracturas nasoetmoidoorbitarias.
V. Fracturas Nasoorbitoetmoidales.
En la practica medica es importante su Dx pero no su clasificación.
La exploración:
La inspección nasal conviene efectuarla con el paciente en decúbito supino situándose en la cabecera de la camilla, lo cual permite una visión del eje vertical la nariz así podremos apreciar hundimientos laterales y cualquier desviación de la punta.
Tratamiento
Depende de la complejidad del traumatismo pero se puede proceder con el siguiente esquema farmacéutico:
Analgésico; Acetaminofén (500 mg cada 6 horas)
Antiinflamatorio; Piroxicam o ibuprofeno (20 mg/día o 200-600 mg/día.)
Hielo local.
Todos los autores cohinciden en que cuanto antes se intente su reducción mas posibilidades de éxito hay.
Algunos autores recomiendan que una vez que el edema este presente, se espere a que este ceda (Esto sucede dentro del 3-5 día), para corregir.
Tratamiento Inmediatico.
Tratamiento
El taponamiento nasal: cumple con la doble función; por una parte hace soporte evitando desplazamiento de los fragmentos fracturados y permite una buena hemostasia.
Bibliografía
Rodríguez, M.; Hernández, G. Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología. McGraw-Hill. 2009. México.
Alan, D Murray; Cuerpos extraños en la vía aérea, Intramed. Recuperado el 22 de febrero del 2010, Disponible en http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57743
