Check-list per la lectura crítica d’un

ECA

Preguntes lectura ECA

Seria un primer anàlisi general de la rellevància de l’estudi segons la pregunta a respondre (el tipus de pacient, la intervenció adequada i la variable principal a comparar i els seus resultats)

Preguntes lectura ECA

Considerar si es descriu el suficient el mètode aleatòri d’assignació utilitzat.

Si consta que es va mantenir oculta als investigadors l’aleatorització al menys fins la inclusió en l’estudi.

Verificar si els grups eren similars a l’inici st en els factors que poden influir (1ra taula). Valorar la magnitut de les diferències, i si s’han analitzat els resultats ajustant per elles.

Preguntes lectura ECA

Quina tècnica d’enmascarament es va utilitzar. Doble ceg?. Mesura resposta enmascarada?

Revisar en nº pacients a l’aleatorització i al final. Revisar les pèrdues, el compliment del seguiment del protocol

Revisar si s’han analitzat els resultats “per intenció de tractar”

Revisar si s’havia previst analisi intermedi. Si es detè abans reposicionar els resultats

Preguntes lectura ECA

Tenir en compte si els resultats es donen com reducció absoluta del risc (RA) o reducció relativa del risc (RR). La mesura més útil pel clínic és la NNT

Revisar els intervals de confiança de l’efecte rellevant

Preguntes lectura ECA

Considerar si les diferències entre els pacients de l’ECA i el pacient concret són importants per “anular” els resultats. Prudència amb la interpretació dels subgrups.

Considerar si es presenten tots els resultats possibles de la intervenció (beneficiosos i adversos) Prudència amb la interpretació de les variables intermèdies o subrogades.

Tenir en compte els valors i expectatives dels pacients

Check-list per la lectura crítica d’una Metanàlisi o Revisió

sistemàtica

Preguntes lectura Metanàlisi

Seria un primer anàlisi general de la rellevància de la metanàlisi segons la pregunta a revisar (el tipus de estudis, la intervenció triada i la variable principal a comparar i els seus resultats)

Preguntes lectura Metanàlisi

Revisar la descripció de tot el procés

S’ha revisat la qualitat dels estudis utilitzats?

Si fem nova búsqueda amb els criteris triariem els mateixos estudis?

Preguntes lectura Metanàlisi

Hetereogeneïcitat

S’ha pogut fer la metanàlisi?

Gràfic típic amb bona descripció?

Intervals de confiança

Preguntes lectura Metanàlisi

Hi ha homogeneïcitat de poblacions?

S’analitzen totes les mesures de variables del protocol

Anàlisi previst?

Tenir en compte els valors i expectatives dels pacients

Taller LECTURA

Lectura crítica d’una metanàlisi

Preguntes lectura Metanàlisi

SiNO (hetereogènea, n’hi ha d’altres intervencions i varia

nº presses)SISI

Preguntes lectura Metanàlisi

Si/No. Tot i que no consta que es demanés als laboratoris articles no publicats (és un tema que segur que n’hi han)

NO. La gran majoria tenen menys de 5 punts en l’index Delphi (6 de 9 ECA). Només 3 ECA expliquen randomització, només 1 ceg i només 3 anàlisi per intenció de tractar.

Si

Preguntes lectura Metanàlisi

Si/No. Hi havia homonegeïcitat entre3 els estudis però quan van ajustar pel nivell basal d’Hb1Ac s’incrementava la hetereogeneïcitat.

OK. No significatius a l’any de seguiment de l’autocontrol.

Si

Preguntes lectura Metanàlisi

Si/No. Potser els nostres son majors?

No/Si. Només es mira HbA1c, i només 3 miren hipoglicèmies i cap Q vida

Si.

NO

Lectura crítica d’un ECA

Preguntes lectura ECA

HTA+HVI de 55 a 80 anys….. OK

Losartan….. OK

Atenolol…… ¿?

V combinada (?) pacients amb esdeveniments en 4 anys… OK

Parlem del 1996 inici estudi, 1ª linea tto HTA diurètics i b-Bloq, els IECA cada vegada més evidència i arribaven els primers ARA-II…

Avui en dia PICO no ètica, llavors dubtòs ja… IECA millor alternativa? Diurètic com a ideal TTo comparador i no b-Bloq (era gent gran…). LA gent que ha de portar b-Bloq són precisament exclosos (CI…)

Evolució dels Tto al seguiment…

Preguntes lectura ECA

Si. Pàg 1,2,4

¿? NO ho he trobat però semblaria que SI

Taula 1: sembla que si, però observeu mitjana edat 67 i lleugerament més fumadors i ACxFA en atenolol (major risc ictus i mort) … tot i això diferències mínimes…

Preguntes lectura ECA

Si. Fig 2. És fa per IT i els abandons entren dins dels previstos…

Si. Pag 4 “según criterios de IT”…

Si. Pag 2 i 4. De totes formes dificil de creure, doncs 1 branca són b-Bloq (disminució FC…)… en tot cas inevitable…

NO. Està previst aturar a l’arribar a una disminució significativa del 15% en 5 anys entre els dos grups…

Preguntes lectura ECA

Si. VP combinada ajustada per HVI i risc CV favorable al Losartan = 0.87 [0.77-0.98]

RR=15%; RA=4.1%; NNT=1/0.041=24 pacients

Fig 1: veiem esglaons de tractament amb diurètics sempre…

Taula 2: Al grup losartan acaben amb més tto i st de diurètics… (> eficàcia per aquest motiu i no només per losartan???)

Preguntes lectura ECA

Els meus pacients amb aquestes edats i factors de risc en aquell moment els tindria amb diurètics i IECA, així un ACA que em compari b-Bloq amb ARA-II no m’ajuda… potser versus diurètics o versus IECA m’hagués aportat quelcom…

Valorem una VP combinada i veiem que suposadament l’efecte és per l’Ictus (indicat IECA i diurètic) i en canvi veiem tendència a més infarts en grup losartan (no es comenta) cosa lògica doncs els b-Bloq són molt eficaços.

Atenció, nopmés 9% i 10% del spacients acaben amb els F randomitzats… l’efecte diferent dels grups potser per diferències en els tractaments associats al llarg dels anys!!?? I sobretot el tema de més diurètics al grup de losartan…