Embed Size (px)
Citation preview
1
Linda Ozoliņa,MF IV, ORL SZP,
Mentore: Dr. Gunta Sumeraga
Dedzinošais mutes sindroms
2
Dedzinošais mutes sindroms (DMS) –stāvoklis, kas raksturojas ar hroniskām dedzinošām sāpēm intraorālajos mīkstajos audos, tipiski iesaistot mēli un ar vai bez izplatīšanos uz lūpām vai mutes gļotādu.
Nav klīniski redzamu izmaiņu.
Definīcija
A.Sunil, A. Mukunda, M.N. Gonsalves, A.B. Basheer “An Overview of Burning Mouth Syndrome”, 2012. Site: http://medind.nic.in/iaa/t12/i8/iaat12i8p145.pdf
http://emedicine.medscape.com/article/1508869-overview?pa=fU5XIfsOYecu3Aa%2Fb2pZGG1PQDqDnJVwEGIs485sGEo5TVZtSYubx6esBx5UVbcQX8MwC0E
ECwzp432Skuf9qw%3D%3D#a13
3
1. Subjektīva kserostomija;
2. Disgēzija;
3. Disosmija;
4. Mutes dobuma parestēzija.
Sindromu var papildināt:
Fred F. Ferri, “Ferri’s Clinical Advisor 2017: Burning Mouth Syndrome”. Site: https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780323280488001196?scrollTo=
%23hl0000018
4
1. Glosodīnija;
2. Orāla disestēzija;
3. Glosopiroze;
4. “Dedzinošās mēles sindroms”;
5. Stomatodīnija;
6. Stomatopiroze.
Termini
Fred F. Ferri, “Ferri’s Clinical Advisor 2017: Burning Mouth Syndrome”. Site: https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-
B9780323280488001196?scrollTo=%23hl0000018
5
5 : 100 000Vecums : 27 – 87 g.v. (vidēji – 61 g.v.)Sievietēm : 2,5 – 7 reizes biežāk90% peri-/postmenopauzē
Epidemioloģija
G.E.Gurvits, A. Tan “Burning Moouth Syndrome”, 2013. Site: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3574592/
6
Subtips Prevalence % Klīniskais raksturojums Iespējamie cēloņi
1 35 Simptomu nav pamostoties, tie sāk parādīties vēlāk un pakāpeniski pieaug
to intensitāte, vakarā sasniedzot maksimālo.
Uzturvielu deficīts, endokrīni traucējumi, piem.,
CD.
2 55 Simptomi ir kopš pamošanās brīža, turpinās visu dienu un sagādā grūtības
iemigt.
Psiholoģiski traucējumi, garastāvokļa izmaiņas.
3 10 Intermitējoša dedzināšanas sajūta, kas raksturojas ar bezsāpju periodiem dienas laikā, dedzinošās sāpes ir
neparastās vietā.
Hronisks nemiers, alerģiskas reakcijas.
Klasifikācija I
R. Aravindhan et Al. “Burning mouth syndrome: A review on its diagnostic and therapeutic approach” , 2014. Site: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4157273/
Lamey&Lewis(1989)
7
Scala A, Checchi L, Montevecch M, Marini I. Update on burning mouth syndrome: overview and patient management. Crit Rev Oral Biol Med. 2003
1.Primārs jeb idiopātisks DMS
2.Sekundārs DMS
Klasifikācija II
S. Jimson et al. “Burning Mouth Syndrome”, 2015. Site: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4439667/
8
Lokāli faktori Sistemātiski faktori
Lichen planus, “ģeogrāfiskā mēle” Uzturvielu deficīts/ anēmija
Zobu materiāli, zoba ekstrakcija. Endokrīni traucējumi (diabēts/vairogdziedzera hipofunkcija/menopauze
Alerģijas pret akrila protēzēm/ slikti nostiprinātas protēzes/ protēžu atjaunošanas
Neiroloģiska patoloģija (trigeminālā neiralģija, glossofaringeālā neiralģija)
Parafunkcionāli ieradumi – zobu griešana, zobu sakošana
Psiholoģiski traucējumi (nemiers, depresija)
Infekcijas slimības (sēnīšu, bakteriālas, virālas) Medikamenti (AKE inhibitori)
Periodontālas slimības Siekalu dziedzeru izmaiņas (Šegrēna sindroms, kserostomija, apstarošana)
Mehāniski faktori
Alerģiska pārtika
Pārmērīga mutes skalošanas līdzekļu lietošana
Etioloģija
K.A.Kamala et Al. “Burning mouth syndrome”, 2016. Site: http://www.jpalliativecare.com/article.asp?issn=0973-1075;year=2016;volume=22;issue=1;spage=74;epage=79;aulast=Kamala
9
Klīnika IScala A, Checchi L, Montevecch M, Marini I. Update on burning mouth syndrome: overview and patient management. Crit Rev Oral Biol Med. 2003
Pamata kritēriji:» Ikdienišķa dziļi dedzinoša sajūta
mutes dobuma gļotādā (bilaterāla)
» Sāpes vismaz 4 – 6 mēnešus
» Konstanta intensitāte vai tā pakāpeniski pieaug dienas laikā
» Raksturojošie simptomi nepasliktinās, tie var uzlaboties, norijot ēdienu vai šķidrumu
» Nav traucējoši miega laikā
Papildu kritēriji:
» Pievienojas orāli simptomi (disgēzija, subjektīva kserostomija)
» Sensorās izmaiņas
» Psihopatoloģiskas/garstāvokļa izmaiņas.
E.C. Coculescu, A. Radu, B.I. Coculescu “Burning mouth syndrome: a review on diagnosis and treatment”, 2014. Site:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4316128/
10
Klīnika II
3 galvenie simptomi:
1. Bilaterālas sāpes mutes dobuma gļotādā, mēlē – dedzinošas, tirpšanas sajūta, nejūtīgums
2. Disgēzija – izmainīta garšas sajūta, metāliska, rūgta garšas sajūta mutē
3. Subjektīva kserostomija
Papildus simptomi:
» Zobu griešana:
- Galvassāpes
- Sāpes temporomandibulārajā locītavā
- Sāpes ausīs
- Sāpes košļāšanas muskuļos
» Psihopatoloģiskās/garstāvokļa izmaiņas
V. D. Eusterman et. Al. “Burning mouth syndrome”, 2016. Site: http://emedicine.medscape.com/article/1508869-overview?pa=fU5XIfsOYecu3Aa
%2Fb2pZGG1PQDqDnJVwEGIs485sGEo5TVZtSYubx6esBx5UVbcQX8MwC0EECwzp432Skuf9qw%3D%3D#a2
11
Anatomija un fizioloģija I Somatosensorā inervācija N.Trigeminus → Ganglion
trigeminale
» N. Maxillaris
- Mīkstās un cietās aukslējas
- Vestibulum maxillae gļotāda
- Augšlūpa
- Augšžokļa zobi, periodontālās saites, smaganas
» N. Mandibularis
- Vaigu gļotāda
- Mēles priekšējās 2/3 (N. Lingualis)
- Apakšžokļa zobi, periodontālās saites, smaganas
- Vestibulum maxillae
N.glossopharyngeus (IX)
» Mēles mugurējā 1/3
» Rīkles mugurējā siena
V. D. Eusterman et. Al. “Burning mouth syndrome”, 2016. Site: http://emedicine.medscape.com/article/1508869-overview?pa=fU5XIfsOYecu3Aa
%2Fb2pZGG1PQDqDnJVwEGIs485sGEo5TVZtSYubx6esBx5UVbcQX8MwC0EECwzp432Skuf9qw%3D%3D#a2
http://info-farm.ru/img/003446-b86e0c544831c9a90daa2113c4136217.gif
12
Anatomija II N. Lingualis
» Rr. lingualis - Dorsum linguae no apex līdz
sulcus terminalis
- Papillae filiformes
Chorda tympani» N. lingualis sastāvā
- Papillae fungiformes
- Papillae foliatae
N. glossopharyngeus» Mēles saknē sazarojas par rr.
linguales- Mēles gļotādas mugurējā 1/3
(Izņemot valleculae epiglotticae apvidu)
- Papillae valleatae
http://www.mccullochlaw.net/nerve_injury/lingual_nerve/
“Anatomy of lingual nerve” Site: http://www.mccullochlaw.net/nerve_injury/lingual_nerve/
13
1) Chorda tympani un n. lingualis sensoro funkciju izmaiņas.
2) Sensora disfunkcija, kas saistīta ar mazo un/vai lielo šķiedru neiropātiju.
3) Centrāli mediētas izmaiņas nonciceptīvo sajūtu apstrādāšanā.
4) Traucējumi autonomā inervācijā un mutes dobuma asins apgādē.
5) Hronisks nemiers un stress izraisa pārmaiņas, dzimumhormonos, virsnieru hormonos un neiroaktīvajos steroīda līmeņos ādā un mutes gļotādā.
Patoģenēze
https://medicine.yale.edu/cranialnerves/nerves/facial/sensory.aspx
K.A.Kamala et Al. “Burning mouth syndrome”, 2016. Site: http://www.jpalliativecare.com/article.asp?issn=0973-
1075;year=2016;volume=22;issue=1;spage=74;epage=79;aulast=Kamala
14
1. Anamnēzes ievākšana
o Vizuālā analoga skala
2. Intraorāla izmeklēšana
3. Laboratoriski izmeklējumi
o Serums dzelzs līmenis
o Seruma ferritīna koncentrācija
o Dzelzs saistīšanās kapacitāte
o Folskābes koncentrācija, B12, cinks u.c.
o Glikozes līmenis
o Estradiola līmeņa noteikšana (sievietēm)
o Sialometrija
o Specifiska sistēmisko slimību noteikšana
o Alerģiskie testi
o Kultūras – sēnīšu, vīrusu, bakteriālo infekciju noteikšanai u.c
4. Attēldiagnostika
5. Psiholoģisko slimību identificēšana
Diagnostika
A.Sunil, A. Mukunda, M.N. Gonsalves, A.B. Basheer “An Overview of Burning Mouth Syndrome”, 2012. Site: http://medind.nic.in/iaa/t12/i8/iaat12i8p145.pdf
http://assessment-module.yale.edu/im-palliative/visual-analogue-scale
http://pocketdentistry.com/influence-of-chemo-radiotherapy-on-salivary-gland-function-and-its-impact-on-quality-of-life/
15
Ja cēlonis ir zināms, ārstē cēloniPrimārs DMS
»Spontāna remisija ~3%
»Ārstē individuāli atkarībā no simptomiem
Ārstēšana un terapija I
R. Aravindhan et. Al.” Burning mouth syndrome: A review on its diagnostic and therapeutic approach”, Journal Of Pharmacy& Bioalliated Sciences, 2014. Site: http://eds.a.ebscohost.com.db.rsu.lv/eds/pdfviewer/pdfviewer?
vid=17&sid=2dd9daed-e916-4b8c-adc7-c2fad2ed02de%40sessionmgr4009&hid=4203
16
Ārstēšana un terapija II
» Topiska terapija- Kapsaicīns 0,025% krēms
- Klonazepāms 1mg šķīstošās tabletes 3x/d 14 dienas
- Benzidamīna hidrohlorīds 0,15% 3x/d
» Sistemātiska terapija- Tricikliskie antidepresanti
– Amitriptilīns– Desipramīns– Imipramīns– Klomipramīns– Nortriptilīns
- Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori
– Paroksetīns 20 mg/ dienā 8 ned.
– Sertalīns 50 mg/ dienā 8. ned.
- Alfa liposkābe 200 mg 3xdienā 2 mēn.
- Kapsaicīns 0,25% kapsulas 3xdienā 1 mēn.
- Benzodiazepāmi– Klonazepāms 0,25 – 2
mg/ dienā» Psihoterapija
R. Aravindhan et. Al.” Burning mouth syndrome: A review on its diagnostic and therapeutic approach”, Journal Of Pharmacy& Bioalliated Sciences, 2014. Site: http://eds.a.ebscohost.com.db.rsu.lv/eds/pdfviewer/pdfviewer?
vid=17&sid=2dd9daed-e916-4b8c-adc7-c2fad2ed02de%40sessionmgr4009&hid=4203
17
Klīniskais gadījums I
Sieviete, 55 g.v. Sūdzības par dedzinošu sajūtu mutes dobumā, kas ilgst
jau 4 mēnešus. Sākumā sajūtas parādījušās uz mēles, ar laiku
dedzināšana parādījusies jau visā mutes dobumā. Dedzinošā sajūta netika asociēta ar izmainītu garšas
sajūtu vai sausas mutes sajūtu. Šī sajūta parādās no rīta un pakāpeniski progresē dienas
laikā. Sajūtu paasina asi ēdieni, nav atvieglojumu, lietojot
analgētiskos līdzekļus.
S.A. Raghavan et Al. “Antidepressant-induced Burning Mouth Syndrome - A Unique Case”, Korean J Pain 2014 July; Vol. 27, No. 3: 294-296. Site:
https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0047KJP/kjp-27-294.pdf
18
Pacientei menopauze ir jau 4 gadus 3 gadus atpakaļ paciente bijusi aculieciniece kādam
negadījumam Kopš tā laika pacientei ir depresija un paciente lieto
šādus medikamentus: Propanolols 40 mg 2x/d Benzheksols 2 mg 1 – 2x/d Nātrija Valproāts 500 mg 2x/d Haloperidols 5 mg 1x/d Fluoksetīns 100 mg 1x/d
1 gadu pēc redzētā nelaimes gadījuma – 200 mg 1x/d
Klīniskais gadījums I
19
Pacientes izmeklēšana “Veselīga” izskata, orientēta telpā un laikā
Vitālās pazīmes – N
Intraorāla izmeklēšana – N, bez gļotādas bojājumiem. Siekalu izdale – adekvāta
Dzedzināšanas sajūta pēc vizuālās analoga skalas – 8 balles
Labratoriskās analīzes (pilna asins aina) - N
Klīniskais gadījums I
20
Paciente tika nosūtīta pie psihiatra ar ieteikumu nomainīt vai samazināt Fluoksetīna devu.
Psihiatrs medikamentu pārtrauca. Nomainīja to pret Kolistrinīnu.
Sūdzības par dedzināšanas sajūtu mutē pazuda mēneša laikā.
Diagnoze – SSAI (Fluoksetīna) inducēts DMS.
Klīniskais gadījums I
21
Sieviete, 54 gadi 6 mēnešu ilga dedzinoša sajūta mēlē un izmainīta
garša. Simptomi rezultējušies apetītes zudumā un svara
samazinājumā. Ir kancerofobija. Pirms tam bijusi uz izmeklējumiem pie dažādiem
internās medicīnas ārstiem (t.sk.otorinolaringologa), nekas netika atrasts.
Klīniskais gadījums II
N. Ueda et Al. “Two cases of burning mouth syndrome treated with olanzapine”, Psychiatry and Clinical Neurosciences 2008; 62: 359–361. Site:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1819.2008.01806.x/pdf
22
Pacienti nosūta uz psihiatrisko klīniku. Pacienti apskata, atbilstoši viņas sūdzībām:
Mutes gļotāda - bez izmaiņām.
Mēle – bez izmaiņām.
Paciente bija neapmierināta, nemierīga un sūdzējās par bailēm no vēža.
Klīniskais gadījums II
23
Pacientei nenovēro ne depresiju, ne māniju. Labratoriskie rādītāji:
Pilna asins aina – N
Vitamīna B12, seruma dzelzs un cinka līmeņi – N
Diagnoze – DMS.
Klīniskais gadījums II
24
Ārstēšana Milnaciprāms – 50 mg/d – 100 mg/d Simptomi nesamazinājās Ārstešanai pievienoja Olanzapīnu – 2,5 mg/d 2 nedēļas vēlāk:
Garšas sajūta normalizējās Dedzināšanas sajūta pazuda Uzlabojās apetīte un garstāvoklis
Pēc 1 mēn. tika pārtraukts Milnaciprāms 3 mēnešus vēlāk tika pārtraukts Olanzapīns
Atkal parādījās garšas izmaiņas , dedzinoša sajūta mēlē Tika atsākta Olanzapīna terapija.
Klīniskais gadījums II
25
1.A.Sunil, A. Mukunda, M.N. Gonsalves, A.B. Basheer “An Overview of Burning Mouth Syndrome”, 2012. Site: http://medind.nic.in/iaa/t12/i8/iaat12i8p145.pdf
2.Fred F. Ferri, “Ferri’s Clinical Advisor 2017: Burning Mouth Syndrome”. Site: https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780323280488001196?scrollTo=%23hl0000018
3.G.E.Gurvits, A. Tan “Burning Moouth Syndrome”, 2013. Site: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3574592/
4.R. Aravindhan et Al. “Burning mouth syndrome: A review on its diagnostic and therapeutic approach” , 2014. Site: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4157273/
5.S. Jimson et al. “Burning Mouth Syndrome”, 2015. Site: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4439667/
6.K.A.Kamala et Al. “Burning mouth syndrome”, 2016. Site: http://www.jpalliativecare.com/article.asp?issn=0973-1075;year=2016;volume=22;issue=1;spage=74;epage=79;aulast=Kamala
7.E.C. Coculescu, A. Radu, B.I. Coculescu “Burning mouth syndrome: a review on diagnosis and treatment”, 2014. Site:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4316128
8.V. D. Eusterman Et. Al. “Burning mouth syndrome”, 2016. Site: http://emedicine.medscape.com/article/1508869-overview?pa=fU5XIfsOYecu3Aa%2Fb2pZGG1PQDqDnJVwEGIs485sGEo5TVZtSYubx6esBx5UVbcQX8MwC0EECwzp432Skuf9qw%3D%3D#a2
9.R. Aravindhan et. Al.” Burning mouth syndrome: A review on its diagnostic and therapeutic approach”, Journal Of Pharmacy & Bioalliated Sciences, 2014. Site: http://eds.a.ebscohost.com.db.rsu.lv/eds/pdfviewer/pdfviewer?vid=17&sid=2dd9daed-e916-4b8c-adc7-c2fad2ed02de%40sessionmgr4009&hid=4203
10.S.A. Raghavan et Al. “Antidepressant-induced Burning Mouth Syndrome - A Unique Case”, Korean J Pain 2014 July; Vol. 27, No. 3: 294-296. Site: https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0047KJP/kjp-27-294.pdf
11.N. Ueda et Al. “Two cases of burning mouth syndrome treated with olanzapine”, Psychiatry and Clinical Neurosciences 2008; 62: 359–361. Site: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1819.2008.01806.x/pdf
Izmantotā literatūra
26
Paldies par uzmanību!
