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Deformidades rotacionales de los miembros inferiores ¿porque se
producen y como se tratan?
Dr. Omar Salazar Núñez Ortopedia Infantil Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay
Agradecimiento
Valencia 7 al 8 de octubre 2015
Definiciones
• Perfiles torsionales varían ampliamente en niños sanos
• Torsión: versión del hueso + laxitud capsular articular + balance muscular
• Versión: es la inclinación dentro de un hueso (ante versión femoral)
Definiciones
● Anteversión femoral
● Rotación anterior del cuello femoral en relación con el eje de la diáfisis femoral
Definiciones
● Normalidad: valores dentro de 2DS del promedio
● Las alteraciones rotacionales que se encuentran dentro de la normalidad se denominan
– Variaciones rotacionales
● Aquellas fuera de la normalidad se denominan
– Deformidades torsionales
Evaluación
● Perfil rotacional de Lynn Staheli
Evaluación
• Perfil rotacional de
Lynn Staheli
Evaluación
● Angulo de progresión del pie durante la marcha
● Es la relación entre la linea de progresión de la marcha y el eje longitudinal del pie
● Su valor es variable durante la infancia, 3 – 4 años se estabiliza en 10°
Evaluación
● Angulo de progresión del pie negativo:
– Metatarso aducto en < 18 meses
– Torsión tibial interna entre los 18 meses y los 3 años
– Aumento de la AVF en los > 3 años
Desarrollo en el plano transverso
● Angulo de progresión del pie positivo:
– En los niños pequeños debido a la contractura fisiológica en rotación externa de la cadera
– En los mayores torsión tibial externa
● Angulo de progresión del pie neutro con deformidades torsionales
– Anteversión femoral aumentada compensada con torsión tibial externa
Dx diferencial
• Metatarso aducto, pie equinovaro
• Hemiplejia espástica
• Diplejia espastica
• Deslizamiento epifisiario capital femoral
• Pie plano
Radiología
• Niño con alteraciones en el patrón de la marcha es necesario Rx AP y Rana de pelvis
• Perfil tomográfico rotacional de los miembros inferiores
Historia natural
• La historia natural de las alteraciones torsionales es la corrección gradual hacia los 7 – 8 años edad
• Deben ser consideradas variaciones de la normalidad
• Intervenciones no quirúrgicas no son concluyentes
Historia natural
• La anteversión femoral
• La AVF disminuye 40° nac – 15° madurez
●Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973; ●55A:1726-1737
Historia natural
● Torsión Tibial
● Le Damany la torsión tibial de la tibia es de 0° al
momento del nacimiento y a los 6 años tiene el valor normal del adulto 20°
● Staheli – 5° nac y a los 8 años + 10°
● La torsión tibial presenta rangos variables dentro de varios estudios, con valores “normales” que oscilan entre 20° a 30°
Historia natural
● Torsión Tibial
●Staheli LT. Lower extremity rotational problems in childrens. Normal values to guide management. J bone joint surg 1985; ●67A:39-47
● La
progresión
de estos
ángulos
indica una
“destorsión”
de la tibia
de medial a
lateral
Tratamiento
● Cuales deformidades deben ser tratadas?
– Las deformidades torsionales asimétricas
– Las que comprometen la marcha después de los 7 a 8 años de edad
– Las extremadamente severas o asociadas a deformidades congénitas
– La osteotomia torsional o desrotadora es la única manera de modificar la torsión del hueso
Tratamiento
● Tratamiento con ortesis
● Calzados «correctivos», twister, ferulas de Dennis Browne
● Ningún aparato ha demostrado ser efectivo
Staheli LT. Rotational problems of the lower extremities. Orthop Clin North Am 1987; 18: 508–12
Tratamiento
• Osteotomías femorales
• Indicada cuando el niño alcanza los limites de resolución espontanea 10 a 12 años
• Rotación interna ≥ 80° y rotación externa ≤10°
• Limitación funcional de la deambulación
• Ostetomia intertrocanterica, subtrocanterica, diafisiaria o supracondilea.
Tratamiento
• Osteotomías femorales
Tratamiento
• Osteotomías femorales
Tratamiento
• Osteotomías tibiales
• Indicada cuando el niño alcanza los limites de resolución espontanea 8 a 10 años
• Angulo muslo – pie superior a -10° torsión interna o superior a +40°
• Limitación funcional para la deambulación
• Estatus rotacional del femur
Tratamiento
• Osteotomías tibiales
Tratamiento
• Osteotomías tibiales
• Osteotomía supramaleolar percutánea
Resumen
• Perfiles torsionales varían ampliamente en niños sanos
• La historia natural de las alteraciones torsionales es la corrección gradual hacia los 7 – 8 años edad
• Cuales deformidades deben ser tratadas?
– Las deformidades torsionales asimétricas
– Las que comprometen la marcha después de los 7 a 8 años de edad
– Las extremadamente severas o asociadas a deformidades congénitas
Gracias por su atención… Playa El Agua. Margarita.