Denervation

12

األستاذ الدكتور نزيه ناجح قادري

كّي عصب الكلى لعالج ضغط الدم المستعصيRenal Denervation

المركز المتكامل ألمراض و كهربائية القلب / مقابل مستشفى األردن - مجمع الصفاء الطبي - 1843 566 6 962+1276 566 6 962+الطابق األرضي - هاتف : - فاكس:

[email protected] - www.facebook.com/ICCED

كّي عصب الكلى لعالجضغط الدم المستعصي

كّي عصب الكلى لعالج ضغط الدم المستعصي

1

ضغط الدم هو القوة التي يضغط بها الدم على جدران من فرد كل يعاني الجسم. عبر تدفقه عند الشرايين بعض التقلبات اليومية في ضغط الدم ولكن عادة ما تكون هذه التغيرات مؤقتة وليس لها أي تأثير دائم على صحتنا. في الواقع، من الطبيعي ان يختلف ضغط الدم من شخص آلخر وأن يرتفع وينخفض خالل اليوم مع

التغيرات في النشاط أو الحاالت العاطفية.

غير أن بعض األفراد يعانون من مستويات مرتفعة وهذا الزمن. من طويلة لفترات الدم ضغط من على القلب يجبر الدم ضغط في المستمر االرتفاع

العمل فوق طاقته ويمكن أن يكون مهدداً للحياة. ومثلما يؤدي الكثير من ضغط الهواء إلى تلف إطارات السيارة مثال، يمكن لضغط الدم المرتفع ان يلحق الضرر بالشرايين. لذلك القلبي القصور إلى تؤدي أن يمكن خطيرة حالة المزمن الدم ضغط ارتفاع يعتبر والسكتات الدماغية و الفشل الكلوي و تصلب الشرايين التاجية وغيرها من المضاعفات

الصحية.

األسباب:في حين أن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤثر التغدية سوء يكون قد شخص، أي على واإلجهاد والهرمونات وعدم ممارسة الرياضة من العوامل المساهمة في اإلصابة به . كما أن بعض األدوية قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وقد يكون بعض أفراد أسرتك يعاني من ارتفاع

ضغط الدم فهو غالبا ما ينتقل عبر االجيال.ويمكن الرتفاع ضغط الدم أيضاً أن يكون مرتبطاً بفرط نشاط األعصاب في "الجهاز العصبي السمبثاوي" الذي يشمل األعضاء الرئيسية المسؤولة عن تنظيم ضغط الدم، أي الدماغ والقلب والكليتين واألوعية الدموية. يمكن للنشاط العصبي المرتفع بشكل

غير طبيعي بين الكليتين والقلب والدماغ أن يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

الـتـشـخـيـص :يعانون أنهم الناس العديد من يدرك قد ال من ارتفاع في ضغط الدم. فبسبب أعراضه ارتفاع على يطلق ما غالبا المحدودة,

ضغط الدم تسمية " القاتل الصامت".ولكن لحسن الحظ، يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم من خالل سلسلة من اختبارات االنقباضي الضغط قياس عبر الدم ضغط واالنبساطي. يحدث ضغط الدم "االنقباض" أما الدم، ضخ أثناء القلب ينبض عندما ضغط الدم "االنبساطي" فهو يحدث عندما

الضغط بكتابة عادة الدم ضغط قراءات تكون وأخرى. نبضة بين القلب ينبسط االنقباضي قبل الضغط االنباسطي مثل 120/80 ملم زئبق وهي الوحدات المستخدمة

لقياس ضغط الدم.

يعتبر األشخاص الذين تم قياس ضغط الدم لديهم مرتان متباعدتان على األقل وسجلت أما الدم. ضغط ارتفاغ من يعانون أنهم أعلى أو زئبق ملم 140/90 القراءات األشخاص الذين سجلت قراءات ضغط الدم لديهم 200/120 ملم زئبق أو أعلى فهم بحاجة إلى معالجة فورية. بينما يتم معالجة األفراد المصابين بداء السكري في حالة لزيادة أصال تعرضهم حالتهم ألن ذلك , 130/80 فوق لديهم الدم ارتفاغ ضغط

مخاطر اإلصابة بأمراض القلب و الشرايين.

الخيارات لعالج ارتفاع ضغط الدميتم عادة تشجيع المرضى الذين يعانون من ارتفاغ ضغط الدم على اعتماد اسلوب حياة وعادات صحية وغالباً ما يتم إعطاؤهم أدوية مضادة للضغط . كما أن متابعة خطة

عالج منضبطة مهمة للحد من المشاكل المرتبطة بارتفاع ضغط الدم .

2

3

• غيير نمط الحياة من أجل التحكم في ارتفاع ضغط الدم، ال بد من إدخال العادات الصحية لحياتنا وتشمل:

الحفاظ على وزن صحي. • ممارسة الرياضية بشكل يومي. •

الحد من تناول الصوديوم (ملح الطاولة). • اتباع نظام غذائي غني بالفاكهة والخضار. •

تجنب الدهون. • األقالع عن التدخين. •

التخلص من التوتر النفسي. • الحد من المشروبات الكحولة. •

• األدوية يتم عالج حاالت ارتفاع ضغط الدم األكثرشدة باألدوية، تعمل األدوية المضادة للضغط

يقوم فبعضها الدم ضغط خفض على مختلفة بطرق والبعض الجسم، من واألمالح الزائدة السوائل بإزالة اآلخر يقوم بإبطاء نبضات القلب, وغيرها يقوم بإرخاء األوعية الدموية وتوسيعها. بالنسبة لبعض المرضى قد يحتاج األمر وصف أكثر من دواء للسيطرة على ضغط

الدم بشكل أفضل.

الحياة واألدوية وحدهما ال نمط تغيير إن الحظ، لسوء يكفيان للتحكم في ارتفاغ ضغط الدم لدى حوالي %50 من إجمالي المرضى المعالجين ويطلق على ارتفاع ضغط الدم غير المتحكم به لدى بعض األفراد تسمية "ارتفاغ ضغط الدم المستعصي "أي أن ضغط الدم لديهم هو أعلى من المستويات المقبولة بالرغم يتطلب للبول. مدراً تتضمن للضغط المضادة األدوية من أكثر أو ثالثة استخدام من األفراد الذين يعانون من ارتفاغ ضغط الدم المقاوم عالجاً أكثرفعالية مما يمكن أن يقدمه

تغير نمط الحياة أواألدوية .

• إجراء كّي أعصاب الكلى للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم المستعصي

عادة ما يكون لدى األفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستعصي نشاط زائد في األلياف العصبية التي تحيط بالشرايين الكلوية, تعمل هذه األلياف على تحفيز الكلى األوعية و القلب تحفيز على تعمل و كما الدم, من ضعط ترفع هرمونات إلفراز الدموية على رفع الضغط. من هنا نشأت فكرة كّي األلياف العصبية المحيطة بشرايين الكلى ما يؤدي النخفاض في إنتاج الكليتين للهرمونات التي ترفع ضغط الدم ويمكن

أيضا أن يحمي القلب والكليتين واألوعية الدموية من المزيد من الضرر.

• مميزات العالجانخفاض ملحوظ في ضغط الدم. •

عالج سريع وآمن ال يتطلب تخديراً عاماً. • وقت شفاء سريع مع الحد األدنى من المضاعفات. •

4



5

اإلجراء

القيام باإلجراء - الذي يستغرق من 40 إلى 60 دقيقة - في مكان متخصص في يتم السوائل إليصال بالوريد إبرة وضع سيتم القلب". قسطرة "مختبر يسمى المستشفى واألدوية كما ستتم مراقبة ضغط الدم وضربات القلب. سيتم حلق الشعر في منطقة الفخذ العليا وتنظيفها بمحلول مطهر وسيتم وضع أغطية معقمة حول هذه المنطقة، سيتم حقن الضغط و ببعض باأللم وقد تشعر الشعور لتجنب الفخذ أعلى الموضعي في التخذير أثناء عام لتخذير تحتاج لن فقط. ثوان لبعض يستمر ولكنه سوف الموقع في بحرقة

اإلجراء ولكن يمكن إعطاؤك مسّكن خفيف ليساعدك على االسترخاء.الفخذي, من خالل هذا الشريان أنبوب أجوف قصير في بإدخال يقوم طبيبك سوف األنبوب سيتم إدخال أنبوب أطول يسمى القسطرة المرشدة وسوف يتم إيصال القسطرة إلى الشرايين الكلوّية وسوف تكون بمثابة ممر لقسطرة الكّي وسيتم حقن مادة ملّونة في الشبيهة بشاشة السينية ليتمكن طبيبك من رؤيتها على شاشة األشعة الكلوّية الشرايين

التلفزيون. خالل من الكّي طبيبك يبدأ سوف الكلوي الشريان إلى المرشدة القسطرة توجيه بعد إرسال موجات راديو عالي التردد إلى 6-4 مواقع داخل الشريايين الكلوّية لمدة دقيقتين لكل نقطة. تبلغ قوة الطاقة المرسلة حوالي 8 واط وهي مماثلة لتلك التي تستخدم لتشغيل مصباح يدوي. يهدف إرسال هذه الطاقة إلى تعطيل األعصاب و بالتالي تخفيض ضغط الدم خالل شهرين. من المحتمل أن تشعر ببعض االنزعاج في منطقة البطن خالل لحظة

الكّي ولكن يمكن معالجة هذا األمر عادة بشكل فعال عبر إعطاء مسكنات األلم.

متى تم كّي األعصاب المحيطة بالشريان الكلوّي األول سوف يقوم طبيبك بتغيير موضع بنفس بعدها بالكّي يبدأ و اآلخر الكلوي الشريان إلى للوصول المرشدة القسطرة

الطريقة.

الرعاية الالحقة بعد هذا اإلجراء سيتم نقلك إلى مكان في تعافيك. أثناء مراقبتك يتم حيث األنبوب إزالة يتم سوف الوقت, هذا من الفخذ و وضع ضغط مباشر مكان الثقب للتأكد من إغالق الشرايان تماما (في بعض األحيان يتم استخدام جهاز إغالق). وسيطلب منك البقاء مستلقياً مستقيمة ساقك وإبقاء ساعات لعدة لمنع إعادة فتح الجرح. وستتم مراقبة موقع الثقب عن كثب لرصد أي دالئل على النزيف. إذا رأيت دماً أو شعرت

بدفء في منطقة موقع الثقب يجب إخبار الطبيب فورا. كما ستتم مراقبة ساقك لرصد أي تغييرات في اللون أو درجة الحرارة أو اإلحساس.

والشراب الطعام تناول على قادراً ستكون المستشفى في غرفتك إلى تعود أن بعد ويمكنك استقبال الزوار بناء على توصية الطبيب. سوف يقول لك طبيبك أيضاً متى

ستتمكن من الخروج من السرير والتجول .يكون العديد من المرضى قادرين على العودة إلى منازلهم بعد وقت قصير جدا من انتهاء العملية فمقدار الوقت الذي تقضيه في المستشفى يعتمد على عوامل عدة بما في

ذلك مدى شفاء الجرح وتوجيهات طبيبك.

المخاطر المحتملة إن اإلجراءات التي تنطوي على إدخال قسطرة في أعلى الفخد للوصول إلى الشرايين شائعة جدا في مجال العناية بالقلب واألوعية الدموية (مثل القسطرة القلبية االعتيادية فإن جداً منخفضة الكلى على الكّي تقنية نسبة مضاعفات أن في حين الشائعة). و اإلجراءات بجميع المرتبطة لتلك مماثلة هي بها المرتبطة المحتملة المخاطر

التشخيصية التي تنطوي على قسطرة الشرايين.

6



7

نتائج العالج األولية المرضى نصف عالج تم رئيسّية دراسة في الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستعصي مدراً تتضمن أكثر أو أدوية 3 باستخدام (أي للبول) من خالل تغيير نمط الحياة واألدوية أما النصف اآلخر فتمت معالجته باستخدام تقنية كّي مجموعة شهدت الكلوية. الشرايين أعصاب المرضى التي تمت معالجتها بتغيير نمط الحياة واألدوية ارتفاعا بلغ 1 ملم زئبق في ضغط الدم العالج تلقت التي المجموعة أن حين في باستخدام التقنية الجديدة لكّي أعصاب الشرايين

الكلوية شهدت انخافضاً في معدل ضغط الدم االنقباضي بلغ 32 ملم زئبق. لم تشهد أي من المجموعتين مضاعفات خطيرة أو آثارا جانبية غير عادية.

االستمرار في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم

من المهم اتباع نصيحة طبيبك بدقة بعد اإلجراء, من الدم. ضغط ارتفاع على للسيطرة ذلك و

النصائح الهامة :

معدل من التدخين يزيد التدخين: عن التوقف خطر من ويزيد الدم وضغط القلب ضربات

اإلصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

زيادة النشاط: يمكن أن يوصي طبيبك ببرنامج تمارين يناسب حالتك. من شأن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أن تساعدك على خفض ضغط الدم ونسبة الكوليسترول في الدم وتساعدك على الحفاظ على وزن صحي. كما يمكن أن تساعدك على الحد

من التوتر اليومي بسهولة اكثر.

المشبعة بالدهون منخفض غذائي نظام اتباع شأن من غذائي صحي: نظام اختيار الطازجة والفواكه الصافية بالبروتينات وغني والصوديوم والكوليسترول والخضروات والحبوب الكاملة أن يساعدك على تحقيق وزن صحي والسيطرة على

ضغط الدم ومستويات الكوليسترول.

السيطرة و الحد من التوتر اليومي: إن التوتر اليومي جانب ال مفر منه من العيش في العصر الحديث, ولكن بإمكانك أن تساعد على التخفيف من آثاره السلبية على صحتك االسترخاء تقنيات أن األبحاث أظهرت فقد العميق. االسترخاء ممارسة خالل من معدل تخفض وأن المجهدة األحداث مع التعامل على قدرتك من تحسن أن يمكنها

ضربات القلب وضغط الدم ومستويات هرمون االجهاد.

االستمرار في أخذ دواء ضغط الدم: ال تتوقف عن تناول الدواء أو تغيير الجرعة من دون توجيهات طبيبك. إذا توقفت عن تناول الدواء سيعود ضغط دمك لالرتفاع وإذا كانت اآلثار الجانبية تزعجك تحدث مع طبيبك فهناك أنواع عديدة من أدوية ضغط الدم

ويمكنك أنت وطبيبك أن تحاوال معا إيجاد الدواء المناسب لك.

الحد من الكحول: يمكن أن يؤدي استهالك أكثرمن ثالثة مشروبات كحولية في جلسة واحدة إلى زيادة ضغط الدم بشكل مؤقت أما اإلفراط المتكرر في الشرب فيمكن أن

يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم على المدى الطويل.

8



9

األسئلة الشائعة:قبل كانتا كما تعمالن كليتاي ستظل هل

اإلجراء؟الكليتين وظيفة أن السريرية التجارب أثبتت مضاعفات أي حدوث دون من طبيبعة بقيت زرع عمليات أظهرت وقد اإلجراء. بسبب المحيطة األعصاب أن أيضا الناجحة الكلى الكلى لقيام ليست ضرورية الكلوية بالشرايين يتسبب قد الواقع في طبيعي. بشكل بوظائفها تعطيلها بانخفاض في ضغط الدم ويحمي القلب

والكليتين واألوعية الدموية من المزيد من الضرر الناجم عن ارتفاع ضغط الدم.

هل اإلجراء مؤلم؟بالرغم من أنك سوف تكون مستيقظا خالل العملية, سوف تشعر بالحد األدنى من األلم. عند الوريد عن طريق لأللم مسّكنات إعطاؤك وسيتم موضعي تخدير استخدام سيتم

الحاجة. بعض أو بسيط بضغط سوى المرضى معظم يشعر ال القسطرة, إدخال يتم عندما

التجاذبات الخفيفة.

هل يتم زرع أي شيء في الجسم؟ال يتطلب هذا اإلجراء أي عملية زرع.

كم يستغرق هذا اإلجراء ؟سوف يستغرق اإلجراء بأكمله حوالي 60-40 دقيقة

متى يمكنني استئناف نشاطي المعتاد؟سوف ينصحك طبيبك بهذا الشأن. يمكن للعديد من المرضى العودة إلى عملهم ومتابعة

أنشطتهم المعتادة بعد وقت قصير جدا من انتهاء اإلجراء.

هل أستطيع التوقف عن تناول األدوية المضادة للضغط بعد العملية؟سوف ينصحك طبيبك حول إمكانية تخفيض الجرعة أو إيقاف األدوية بالكامل. تأكد

من مناقشة هذا األمر مع طبيبك.

هل سوف يتم التخلص من الضغط بشكل تام ؟ال, لكن يمكن السيطرة على الضغط بشكل أفضل.

هل ستظهر نتيجة اإلجراء فورا؟ المرضى, لكن سوف يطرأ تحسن تدريجي و النتائج بشكل فوري لجميع لن تظهر

ملحوظ على مدار سنتين.

هل أستطيع التوقف عن تناول األدوية المضادة للضغط بعد العملية؟ال, لكن سوف يتم التخلص من بعضها, و سوف يتم التقليل من جرعة البعض األخر.

Medtronic بالتعاون مع

10



Health & Medicine

Denervation