UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”

AREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA MEDICINA

UNIDAD CURRICULAR PRACTICA MÉDICA I

PROFESOR : JUAN CARLOS PEROZO

PROFESOR : JUAN CARLOS PEROZO

MÉDICO FAMILIAR

UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA I

Es una de las enfermedades dermatológicas mas frecuentes y afecta hasta el 1-3% de la población mundial.

En Venezuela esta en aumento la frecuencia de nuevos casos de psoriasis

Sin predomino de sexo

Puede aparecer a cualquier edad.

Es mas frecuente en raza blanca

Aproximadamente un tercio de los pacientes tiene antecedentes genéticos, lo cual indica un componente hereditario.

No tiene una causa única, sino multifactorial, en individuos con predisposición

genética a padecerla

Agrupación familiar (

Inmunitaria: Desde un punto de vista clínico, la psoriasis es la consecuencia de la

interacción de 3 fenómenos simultáneamente.

1.proliferación anormal de células cutáneas

2.de la infiltración linfocitica , reaccion inmune mediada por linfocitos t.

3. la vasodilatación.

Puede ser desencadenada por diversos factores ambientales.

Traumatismos

Infecciones

Fármacos

Factores Psicológicos

Factores climáticos

Factores Metabólicos

Factores Endocrinos

Existe un engrosamiento notable de la epidermis(ACANTOSIS)

El aumento del recambio de las células epidérmicas y falta de

maduración da lugar a la pérdida del estrato granuloso que se recubre

de escamas paraqueratósicas extensas.

Elongación de las papilas dérmicas con edema.

Los vasos sanguíneos se encuentran dilatados y tortuosos.

Estos vasos sangran con facilidad cuando se quita la escamas, dando

lugar a numerosas zonas sangrantes puntiformes (Signo de Auspitz)

Los neutrófilos forman agregados pequeños en el interior de la

epidermis superficial.

Psoriasis en placas crónica, localizada en sitio característicos.

.

E.1 Generalizada o psoriasis de Von Zumbusch

Variante aguda e infrecuente.

Las placas eritematosas confluyen en pocas

horas en pequeñas pústulas estériles (llenas de

pus no infectado), que rápidamente se secan,

desaparecen y reaparecen en nuevos brotes.

E.2 Pustulosa anular:

Es una variante infrecuente.

Se presenta como una forma anular ,las lesiones pueden aparecer el comienzo de una

psoriasis pustulosa, con una tendencia a diseminarse y formar grandes anillos

características típicas son las pustulas sobre un eritema con aspecto de anillo, que algunas

veces se parece al eritema anular centrifugo.

Lesiones idénticas se encuentran en pacientes con impétigo herpetiforme una variante de

la psoriasis pustulosa que aparece en el embarazo.

Lesiones primarias son pustulas de 2-4mm de

diámetro.

En general los racimos de pustulas crecen en pocas

horas.

El compromiso en general es simétrico pero

unilateral en las palmas o en las plantas.

Las lesiones se rodean de un anillo eritematoso.

Caracterizada por pústulas múltiples con escamas,

sobre una base eritematosa, suele quedar localizada

distalmente, en uno o dos dedos.

E.4 Acrodermatitis continua :

Es una erupción pustulosa estéril, crónica y

localizada, de rara presentación.

Aunque en general se la considera una variante de la

psoriasis pustulosa.

Se presenta con mayor frecuencia en la edad media

de la vida, en mujeres y suele comenzar luego de un

traumatismo o infección localizados en un solo dedo.

A:Alteraciones Unguiales : Son frecuentes, en pacientes con psoriasis y muy

raras en ausencia de enfermedad cutánea en

algún otro lado. el compromiso

unguialaumenta con la

edad, con la duración y

extensión de la enfermedad, y

con la presencia de artritis psoriatica

B: Lengua Geográfica : Es

un trastorno inflamatorio

idioapatico por la perdida de local de las

papilas filiformes.

.

C: Artritis Psoriatica :

Inflamación crónica

autoinmunitaria. Se produce en

inserciones fibroligamentosas, sinoviales de

las art sinoviales

periféricas y en articulaciones ce la columna

vertebral y sacroiliacas.

Enfermedades cardiovasculares: Infarto de Miocardio

•Las células grasas en pacientes con psoriasis secretan citoquinas que aumentan la resistencia a la insulina en el hígado y el músculo, lo que inicia la destrucción de las células productoras de insulina beta en el páncreas.

Diabetes

•Los pacientes con psoriasis severa que recibieron medicamentos sistémicos, tienen un riesgo alto de desarrollar cáncer de piel y linfomas.

Linfomas

Depresión

EzcemaDermatosis seborreica

Tiña Corporis

Pitiriasis Rosada

Invaginación tubular formada por células epiteliales que se

origina en la dermis de la piel y que contiene la raíz de los

pelos. La parte más profunda del folículo piloso se

expande para forma un bulbo que está recubierto por

fibras nerviosas con sus respectivas terminales que

componen el plexo de la raíz del pelo

infección profunda del folículo pilosebáceo. Son infecciones que afectan a grupos de folículos pilosos y tejido cutáneo adyacente

Causados por las bacterias Staphylococcus aureus

El daño a los folículos pilosos permite que la infección penetre más

profundamente

Suelen presentar en áreas pilosas húmedas del cuerpo cara, cuello, axilas, ingle,

piernas y mamas

Factores que predisponentes mala

higiene, obesidad, humedad,, diabetes,

inmunosupresión

La patogenicidad de la

bacteriana

Existencia de una

puerta de entrada

capacidad defensiva

del huésped

2.4 Manifestaciones ClínicasPápula eritematosa que progresa hacia nódulos

subcutáneos

2.4 Manifestaciones Clínicas

Otros síntomas pueden abarcar:

• Fatiga

• Fiebre

• Indisposición general

• Picazón antes de que aparezca el forúnculo

• Enrojecimiento de la piel alrededor del forúnculo

Los principales síntomas de un forúnculo abarcan:

• Una protuberancia del tamaño de una arveja, pero puede ser hasta del tamaño de una pelota de golf

• Núcleos blancos o amarillos (pústulas)

• Diseminación a otras áreas de la piel o unirse con otros forúnculos

• Crecimiento rápido

• Exudado, supuración o formación de costra

•Absceso de piel, médula espinal, cerebro, riñones u otros órganos

• Infección en el cerebro

•Endocarditis

•Osteomielitis

•Cicatrización permanente

•Sepsis

• Infección en la médula espinal

•Diseminación de la infección a otras partes del cuerpo o superficies de la piel

2.5 Diagnostico Diferencia l

Hidradenitis Supurativa que es una enfermedad

inflamatoria crónica de las glándulas apócrinas presente

durante la pubertad

Complicaciones

Inflamación primaria de uno o más

folículos pilosos y se puede localizar en

cualquier parte de la piel.

Resultado de trauma (fricción),

reacciones por contacto ocupacional con

sustancias oleosas, oclusión por

vendajes con polietileno o adhesivos,

transpiración o infección.

El aspecto clínico varía de acuerdo a la

localización y profundidad del compromiso del

folículo.

La Foliculitis superficial comienza como una

pequeña pústula amarillenta rodeada de un halo

eritematoso y centrada por un pelo cuyo

extremo sobresale. Las lesiones más profundas

se manifiestan como nódulos eritematosos y

fluctuantes.

Es frecuente que la Foliculitis se presente en

áreas que fueron afeitadas: zona de la barba, el

cuello, las extremidades, la ingle, los glúteos o

el área genital

Es habitual que los folículos dañados resulten

infectados por Estafilococos aureus.

Eminentemente clínico.

La biopsia está indicada en: pacientes

resistentes a la terapia tradicional.

Mantener limpia el área.

Reducir la fricción con la ropa.

Evitar aceites o cremas aceitosas.

La erisipela es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano

causada principalmente por Estreptococos, cuyas toxinas tienen

importancia en la patogenia de la enfermedad

Es importante destacar que no existen problemas de resistencia

antibiótica y la penicilina es el tratamiento estándar.

En su forma típica el diagnóstico de erisipela es fácil, en cambio

si la enfermedad es más profunda está dificultado por el aspecto

que toma el miembro y por la posibilidad de que esté

involucrada otra bacteria

Causas: Bacterias estreptococos beta hemolítico del grupo A

Epidemiologia:

Afectan adultos de ambos sexos, con predominio en mujeres, personas mayores de 55 años y lactantes, presentándose en mayor porcentaje 85 a 90 % de los casos en miembros inferiores.

Factores predisponentes: (Disrupción de la barrera cutánea)

Heridas superficiales de piel

Ulceras de pierna

Micosis interdigital e intertrigo

Omnicomicosis

Dermatitis severa

Factores predisponentes (locorregionales): Insuficiencia venosa cronica.

Insuficiencia linfatica.

Insuficiencia cardiaca (por edema)

Linfedema de miembros.

Generales: Diabetes.

Alcoholismo.

Obesidad.

Las lesiones de la erisipela se localizan:

habitualmente en extremidades inferiores y en la cara, actuando

como agentes predisponentes:

el linfedema crónico, la diabetes y las alteraciones de la

inmunidad. Suele existir una solución de continuidad o herida que

actúa como puerta de entrada, cortaduras, arañazos,

mordeduras.

Son más frecuentes en mujeres, de edad avanzada, con

insuficiencia venosa y úlceras.

Son infecciones de profundidad progresiva en la dermis y el tejido

celular subcutáneo, evolucionando.

Erisipela Celulitis LinfagitisFascitis

necronizante

Diagnostico:

Es de comienzo súbito y de presentación aguda.

Fiebre entre 38 y 40 grados (que aparece unas

horas antes de la presentación de los síntomas

locales, también presenta confusión mental,

taquipnea, taquicardia, oliguria e hipotensión

arterial.

Localmente se observa una placa eritematosa

que se extiende progresivamente por la pierna

aumentando por día entre 5 y 25cm. Es dolorosa,

caliente y con rodete (“Gran pierna roja

febril”) y bordes de placa sobre elevados,

también se pueden encontrar edemas

presentarse hemorrágica y/o necrótica.

Puede tener también flictenas o a veces presentarse hemorrágica

y/o necrótica Puede encontrarse un trazo de linfangitis y adenitis

satélite en el territorio del drenaje linfático correspondiente.

Complicaciones locales:

supuración sero purulenta o purulenta, abscesos,

necrosis o gangrena.

Entre las generales: shock séptico, glomérulo

nefritis post-infecciosa y descompensación de

comorbilidades

Es una inflamación de la piel que se

disemina rápidamente a través de la

dermis y del tejido celular subcutáneo

respetando el musculo.

A menudo ocurre en zonas piel

lesionada: heridas, cortes, quemaduras,

picaduras de insectos.

En casos en donde la puerta de entrada es

evidente el Staphylococcus aureus es el

agente etiológico mas frecuente.

El Streptococcus pyogenes causa celulitis en

la piel aparentemente normal (primaria).

En niños pequeños puede producirse por el

H. influenzae.

Un sistema inmunitario deprimido.

Enfermedades crónicas como la diabetes

mellitus.

Cualquier lesión que rompa la piel

incluyendo picaduras de insectos,

quemaduras o ulceras.

Fiebre

Dolor o sensibilidad del área afectada

Inflamación

Enrojecimiento de la zona afectada.

La lesión de la piel tiene bordes difusos, mal

definidos.

Pueden aparecer vesículas, ampollas o

abscesos sobre la lesión.

Apariencia de la piel tensa y estirada.

La zona afectada se encuentra caliente.

Conjunto moderado de células

polimorfonucleares, linfocitos y

estreptococos en los espacios linfáticos

agrandados alrededor de los vasos

En las células endoteliales que tapizan los

vasos linfáticos están hinchadas. En

algunas ocasiones, el edema es tan

intenso que los cúmulos subepidermicos

de líquidos forman ampollas.

En cualquier momento que tenga una lesión

en la piel:

Límpiela con antiséptico si es necesario

aplique algún ungüento.

Este atento al enrojecimiento , dolor ,

secreción u otros signos de infección.

La piodermitis o impétigo es una

enfermedad cutánea producida por

microorganismos piógenos.

Se trasmite por contacto directo con las

personas que estén infectadas o q tengan

lesiones cutáneas, o también en condiciones

de hacinamiento y al compartir toallas o

artículos personales.

La piodermitis o impétigo es producida por :

Staphylococcus aureus

Streptococcus grupo A

Impétigo ampolloso:

Se caracteriza por ampollas frágiles de 0.5 a

2 cm o mas con contenido purulento.

Las ampollas fácilmente se pueden romper.

Luego q se rompen la superficie se seca y se

cubre de costras amarillentas.

Es mas frecuente en lactantes y niños.

En lactantes el numero de ampollas tiende a

ser mayor.

Impétigo no ampolloso

Esta forma es mas costrosa

Predomina alrededor de los orificios

naturales de la cara: bocas, narinas,

conducto auditivo externo.

Es mas frecuente en niños de 2 a 5 años.

Impétigo ampolloso:

Se caracteriza por una vesicula con contenido

seroso, piocitos y leucocitos.

La epidermis y la dermis superficial presentan

edema e infiltrado polimorfonuclear.

Impétigo no ampolloso:

La epidermis presenta una costra

formada por material seroso y

piocitos.

Lesiones múltiples con costras amarillo doradas.

La lesión comienza como una pápula que evoluciona con rapidez.

Las vesículas desaparecen y luego dan lugar a una pústula, que se rompe en un periodo de 4 a 6 días.

Las lesiones se curan con lentitud y dejan áreas sin pigmentación.

Se manifiesta principalmente alrededor de los orificios naturales de la cara, y también en otras partes del cuerpo.

Enrojecimiento , dolor, exudación.

Puede observarse linfadenopatias.