Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR PRACTICA MÉDICA I
PROFESOR : JUAN CARLOS PEROZO
PROFESOR : JUAN CARLOS PEROZO
MÉDICO FAMILIAR
UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA I
Es una de las enfermedades dermatológicas mas frecuentes y afecta hasta el 1-3% de la población mundial.
En Venezuela esta en aumento la frecuencia de nuevos casos de psoriasis
Sin predomino de sexo
Puede aparecer a cualquier edad.
Es mas frecuente en raza blanca
Aproximadamente un tercio de los pacientes tiene antecedentes genéticos, lo cual indica un componente hereditario.
No tiene una causa única, sino multifactorial, en individuos con predisposición
genética a padecerla
Agrupación familiar (
Inmunitaria: Desde un punto de vista clínico, la psoriasis es la consecuencia de la
interacción de 3 fenómenos simultáneamente.
1.proliferación anormal de células cutáneas
2.de la infiltración linfocitica , reaccion inmune mediada por linfocitos t.
3. la vasodilatación.
Puede ser desencadenada por diversos factores ambientales.
Traumatismos
Infecciones
Fármacos
Factores Psicológicos
Factores climáticos
Factores Metabólicos
Factores Endocrinos
Existe un engrosamiento notable de la epidermis(ACANTOSIS)
El aumento del recambio de las células epidérmicas y falta de
maduración da lugar a la pérdida del estrato granuloso que se recubre
de escamas paraqueratósicas extensas.
Elongación de las papilas dérmicas con edema.
Los vasos sanguíneos se encuentran dilatados y tortuosos.
Estos vasos sangran con facilidad cuando se quita la escamas, dando
lugar a numerosas zonas sangrantes puntiformes (Signo de Auspitz)
Los neutrófilos forman agregados pequeños en el interior de la
epidermis superficial.
Psoriasis en placas crónica, localizada en sitio característicos.
.
E.1 Generalizada o psoriasis de Von Zumbusch
Variante aguda e infrecuente.
Las placas eritematosas confluyen en pocas
horas en pequeñas pústulas estériles (llenas de
pus no infectado), que rápidamente se secan,
desaparecen y reaparecen en nuevos brotes.
E.2 Pustulosa anular:
Es una variante infrecuente.
Se presenta como una forma anular ,las lesiones pueden aparecer el comienzo de una
psoriasis pustulosa, con una tendencia a diseminarse y formar grandes anillos
características típicas son las pustulas sobre un eritema con aspecto de anillo, que algunas
veces se parece al eritema anular centrifugo.
Lesiones idénticas se encuentran en pacientes con impétigo herpetiforme una variante de
la psoriasis pustulosa que aparece en el embarazo.
Lesiones primarias son pustulas de 2-4mm de
diámetro.
En general los racimos de pustulas crecen en pocas
horas.
El compromiso en general es simétrico pero
unilateral en las palmas o en las plantas.
Las lesiones se rodean de un anillo eritematoso.
Caracterizada por pústulas múltiples con escamas,
sobre una base eritematosa, suele quedar localizada
distalmente, en uno o dos dedos.
E.4 Acrodermatitis continua :
Es una erupción pustulosa estéril, crónica y
localizada, de rara presentación.
Aunque en general se la considera una variante de la
psoriasis pustulosa.
Se presenta con mayor frecuencia en la edad media
de la vida, en mujeres y suele comenzar luego de un
traumatismo o infección localizados en un solo dedo.
A:Alteraciones Unguiales : Son frecuentes, en pacientes con psoriasis y muy
raras en ausencia de enfermedad cutánea en
algún otro lado. el compromiso
unguialaumenta con la
edad, con la duración y
extensión de la enfermedad, y
con la presencia de artritis psoriatica
B: Lengua Geográfica : Es
un trastorno inflamatorio
idioapatico por la perdida de local de las
papilas filiformes.
.
C: Artritis Psoriatica :
Inflamación crónica
autoinmunitaria. Se produce en
inserciones fibroligamentosas, sinoviales de
las art sinoviales
periféricas y en articulaciones ce la columna
vertebral y sacroiliacas.
Enfermedades cardiovasculares: Infarto de Miocardio
•Las células grasas en pacientes con psoriasis secretan citoquinas que aumentan la resistencia a la insulina en el hígado y el músculo, lo que inicia la destrucción de las células productoras de insulina beta en el páncreas.
Diabetes
•Los pacientes con psoriasis severa que recibieron medicamentos sistémicos, tienen un riesgo alto de desarrollar cáncer de piel y linfomas.
Linfomas
Depresión
EzcemaDermatosis seborreica
Tiña Corporis
Pitiriasis Rosada
Invaginación tubular formada por células epiteliales que se
origina en la dermis de la piel y que contiene la raíz de los
pelos. La parte más profunda del folículo piloso se
expande para forma un bulbo que está recubierto por
fibras nerviosas con sus respectivas terminales que
componen el plexo de la raíz del pelo
infección profunda del folículo pilosebáceo. Son infecciones que afectan a grupos de folículos pilosos y tejido cutáneo adyacente
Causados por las bacterias Staphylococcus aureus
El daño a los folículos pilosos permite que la infección penetre más
profundamente
Suelen presentar en áreas pilosas húmedas del cuerpo cara, cuello, axilas, ingle,
piernas y mamas
Factores que predisponentes mala
higiene, obesidad, humedad,, diabetes,
inmunosupresión
La patogenicidad de la
bacteriana
Existencia de una
puerta de entrada
capacidad defensiva
del huésped
2.4 Manifestaciones ClínicasPápula eritematosa que progresa hacia nódulos
subcutáneos
2.4 Manifestaciones Clínicas
Otros síntomas pueden abarcar:
• Fatiga
• Fiebre
• Indisposición general
• Picazón antes de que aparezca el forúnculo
• Enrojecimiento de la piel alrededor del forúnculo
Los principales síntomas de un forúnculo abarcan:
• Una protuberancia del tamaño de una arveja, pero puede ser hasta del tamaño de una pelota de golf
• Núcleos blancos o amarillos (pústulas)
• Diseminación a otras áreas de la piel o unirse con otros forúnculos
• Crecimiento rápido
• Exudado, supuración o formación de costra
•Absceso de piel, médula espinal, cerebro, riñones u otros órganos
• Infección en el cerebro
•Endocarditis
•Osteomielitis
•Cicatrización permanente
•Sepsis
• Infección en la médula espinal
•Diseminación de la infección a otras partes del cuerpo o superficies de la piel
2.5 Diagnostico Diferencia l
Hidradenitis Supurativa que es una enfermedad
inflamatoria crónica de las glándulas apócrinas presente
durante la pubertad
Complicaciones
Inflamación primaria de uno o más
folículos pilosos y se puede localizar en
cualquier parte de la piel.
Resultado de trauma (fricción),
reacciones por contacto ocupacional con
sustancias oleosas, oclusión por
vendajes con polietileno o adhesivos,
transpiración o infección.
El aspecto clínico varía de acuerdo a la
localización y profundidad del compromiso del
folículo.
La Foliculitis superficial comienza como una
pequeña pústula amarillenta rodeada de un halo
eritematoso y centrada por un pelo cuyo
extremo sobresale. Las lesiones más profundas
se manifiestan como nódulos eritematosos y
fluctuantes.
Es frecuente que la Foliculitis se presente en
áreas que fueron afeitadas: zona de la barba, el
cuello, las extremidades, la ingle, los glúteos o
el área genital
Es habitual que los folículos dañados resulten
infectados por Estafilococos aureus.
Eminentemente clínico.
La biopsia está indicada en: pacientes
resistentes a la terapia tradicional.
Mantener limpia el área.
Reducir la fricción con la ropa.
Evitar aceites o cremas aceitosas.
La erisipela es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano
causada principalmente por Estreptococos, cuyas toxinas tienen
importancia en la patogenia de la enfermedad
Es importante destacar que no existen problemas de resistencia
antibiótica y la penicilina es el tratamiento estándar.
En su forma típica el diagnóstico de erisipela es fácil, en cambio
si la enfermedad es más profunda está dificultado por el aspecto
que toma el miembro y por la posibilidad de que esté
involucrada otra bacteria
Causas: Bacterias estreptococos beta hemolítico del grupo A
Epidemiologia:
Afectan adultos de ambos sexos, con predominio en mujeres, personas mayores de 55 años y lactantes, presentándose en mayor porcentaje 85 a 90 % de los casos en miembros inferiores.
Factores predisponentes: (Disrupción de la barrera cutánea)
Heridas superficiales de piel
Ulceras de pierna
Micosis interdigital e intertrigo
Omnicomicosis
Dermatitis severa
Factores predisponentes (locorregionales): Insuficiencia venosa cronica.
Insuficiencia linfatica.
Insuficiencia cardiaca (por edema)
Linfedema de miembros.
Generales: Diabetes.
Alcoholismo.
Obesidad.
Las lesiones de la erisipela se localizan:
habitualmente en extremidades inferiores y en la cara, actuando
como agentes predisponentes:
el linfedema crónico, la diabetes y las alteraciones de la
inmunidad. Suele existir una solución de continuidad o herida que
actúa como puerta de entrada, cortaduras, arañazos,
mordeduras.
Son más frecuentes en mujeres, de edad avanzada, con
insuficiencia venosa y úlceras.
Son infecciones de profundidad progresiva en la dermis y el tejido
celular subcutáneo, evolucionando.
Erisipela Celulitis LinfagitisFascitis
necronizante
Diagnostico:
Es de comienzo súbito y de presentación aguda.
Fiebre entre 38 y 40 grados (que aparece unas
horas antes de la presentación de los síntomas
locales, también presenta confusión mental,
taquipnea, taquicardia, oliguria e hipotensión
arterial.
Localmente se observa una placa eritematosa
que se extiende progresivamente por la pierna
aumentando por día entre 5 y 25cm. Es dolorosa,
caliente y con rodete (“Gran pierna roja
febril”) y bordes de placa sobre elevados,
también se pueden encontrar edemas
presentarse hemorrágica y/o necrótica.
Puede tener también flictenas o a veces presentarse hemorrágica
y/o necrótica Puede encontrarse un trazo de linfangitis y adenitis
satélite en el territorio del drenaje linfático correspondiente.
Complicaciones locales:
supuración sero purulenta o purulenta, abscesos,
necrosis o gangrena.
Entre las generales: shock séptico, glomérulo
nefritis post-infecciosa y descompensación de
comorbilidades
Es una inflamación de la piel que se
disemina rápidamente a través de la
dermis y del tejido celular subcutáneo
respetando el musculo.
A menudo ocurre en zonas piel
lesionada: heridas, cortes, quemaduras,
picaduras de insectos.
En casos en donde la puerta de entrada es
evidente el Staphylococcus aureus es el
agente etiológico mas frecuente.
El Streptococcus pyogenes causa celulitis en
la piel aparentemente normal (primaria).
En niños pequeños puede producirse por el
H. influenzae.
Un sistema inmunitario deprimido.
Enfermedades crónicas como la diabetes
mellitus.
Cualquier lesión que rompa la piel
incluyendo picaduras de insectos,
quemaduras o ulceras.
Fiebre
Dolor o sensibilidad del área afectada
Inflamación
Enrojecimiento de la zona afectada.
La lesión de la piel tiene bordes difusos, mal
definidos.
Pueden aparecer vesículas, ampollas o
abscesos sobre la lesión.
Apariencia de la piel tensa y estirada.
La zona afectada se encuentra caliente.
Conjunto moderado de células
polimorfonucleares, linfocitos y
estreptococos en los espacios linfáticos
agrandados alrededor de los vasos
En las células endoteliales que tapizan los
vasos linfáticos están hinchadas. En
algunas ocasiones, el edema es tan
intenso que los cúmulos subepidermicos
de líquidos forman ampollas.
En cualquier momento que tenga una lesión
en la piel:
Límpiela con antiséptico si es necesario
aplique algún ungüento.
Este atento al enrojecimiento , dolor ,
secreción u otros signos de infección.
La piodermitis o impétigo es una
enfermedad cutánea producida por
microorganismos piógenos.
Se trasmite por contacto directo con las
personas que estén infectadas o q tengan
lesiones cutáneas, o también en condiciones
de hacinamiento y al compartir toallas o
artículos personales.
La piodermitis o impétigo es producida por :
Staphylococcus aureus
Streptococcus grupo A
Impétigo ampolloso:
Se caracteriza por ampollas frágiles de 0.5 a
2 cm o mas con contenido purulento.
Las ampollas fácilmente se pueden romper.
Luego q se rompen la superficie se seca y se
cubre de costras amarillentas.
Es mas frecuente en lactantes y niños.
En lactantes el numero de ampollas tiende a
ser mayor.
Impétigo no ampolloso
Esta forma es mas costrosa
Predomina alrededor de los orificios
naturales de la cara: bocas, narinas,
conducto auditivo externo.
Es mas frecuente en niños de 2 a 5 años.
Impétigo ampolloso:
Se caracteriza por una vesicula con contenido
seroso, piocitos y leucocitos.
La epidermis y la dermis superficial presentan
edema e infiltrado polimorfonuclear.
Impétigo no ampolloso:
La epidermis presenta una costra
formada por material seroso y
piocitos.
Lesiones múltiples con costras amarillo doradas.
La lesión comienza como una pápula que evoluciona con rapidez.
Las vesículas desaparecen y luego dan lugar a una pústula, que se rompe en un periodo de 4 a 6 días.
Las lesiones se curan con lentitud y dejan áreas sin pigmentación.
Se manifiesta principalmente alrededor de los orificios naturales de la cara, y también en otras partes del cuerpo.
Enrojecimiento , dolor, exudación.
Puede observarse linfadenopatias.
