Derrame pleural tuberculoso, 2015

DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO

MR2 Fiorela Del Pilar Góngora Aiquipa

El DPTB puede ser una manifestación tanto de una infección primaria como de una reactivación de la enfermedad.Se cree que el DPTB se origina tras la rotura de un foco caseoso subpleural que libera su contenido en el espacio pleural

L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(10):435–443

PATOGENIA


CLINICA

DIAGNÓSTICO



DIAGNÓSTICO


Rev Clin Esp. 2013;213(5):242-250

USO DE FIBRINOLITICOS

• Metaanalisis: 7 estudio randomizados , con 384 F / 417 P reducen la necesidad de intervención quirúrgica

• Alteplase 10mg disuelta en 50-100ml de SF a traves del drenaje pleural : empiema o derrame paraneumonico loculado

Dos pequeños estudios prospectivos sugieren que la instilación de fibrinolíticos, además de la medicación contra la tuberculosis, en los pacientes con derrames tuberculosos loculado :pueden acelerar la resolución de derrame pleural y reducir la incidencia engrosamiento pleural residual.

Tuberc Respir Dis 2014;76:153-159Rev Clin Esp. 2013;213(5):242-250

EMPIEMA TUBERCULOSO

• Es una forma de derrame pleural que resulta de la interrupción en el espacio pleural, una lesión pulmonar rico habitado por bacilos, lo que representa una infección activa con el material cursi contaminación pleural. Se caracteriza por un fluido purulento, que puede estar asociada con la infección bacteriana secundaria, especialmente si hay BPF. El neumotórax puede ocurrir como una complicación de la fístula o ruptura de cavidades por la tuberculosis en el espacio pleural.

• El empiema se debe considerar una presentación TB posprimaria o reinfección, ya que suele ir acompañado de un foco pulmonar. También puede ocurrir como una complicación de la cirugía de la tuberculosis.

• El diagnóstico :ADA puede ser alto, por encima de 40 U / l, gran número de neutrófilos, la glucosa es bajo, el nivel de lactato deshidrogenasa es alta y el pH es inferior a 7,2.

FACTORES PREDISPONENTES

• Los para el desarrollo del empiema tuberculoso son:

• Asociación con diabetes mellitus,• Hipoalbuminemia, • Cirrosis hepática • Administración de esteroides

Vol. 13, No. 2 Abril - junio 2000, INER

• El tiempo medio para la reabsorción completa de fluido pleural aprox 6 semanas, pero puede ser tan largo como 12 semanas.

• 50% de los pacientes con pleuresía tuberculosa desarrollar engrosamiento pleural 6-12 meses después del comienzo del tratamiento.

• Engrosamiento pleural residual disminuye con el tiempo, incluso después de la finalización del tto tb hasta 24 meses y muchos de ellos tiene insignificante consecuencias funcionales toracocentesis repetida o corticosteroides no parece alterar el grado de engrosamiento pleural residual.

ADEMAS…..

• Los altos niveles DHL , lisozima y bajos niveles de glucosa y la evolución del pH predictores de engrosamiento pleural.

• El mantenimiento de derrame pleural o la presencia de gran engrosamiento requiere una evaluación con TEM antes de señalar el tratamiento definitivo.

J. bras. pneumol. vol.32 suppl.4 São Paulo Aug. 2006

TRATAMIENTO• La resolución de la tuberculosis pleural puede ser espontánea, incluso sin

tratamiento. La ausencia de dx y tto ----tuberculosis pulmonar y / o extrapulmonar en 65% de los casos.

• La quimioterapia se recomienda es el esquema I (2RHZ / 4R) durante seis meses . Esquema I puede ser sustituida por una regímenes :S E, Lxf, extender durante doce meses.

• Engrosamiento pleural es una secuela a menudo limitada a pequeñas áreas pleurales, menos comunes cuando tto especifico se instituyó temprano.

J. bras. pneumol. vol.32 suppl.4 São Paulo Aug. 2006

USO DE CORTICOIDES

• Acción antiinflamatoria pueden acelerar el fluido reabsorción y prevenir el engrosamiento pleural.

• 3 ensayos aleatorios mostraron pronta resolución de los síntomas y signos clínicos, pero no hubo diferencias en la función pulmonar residual y engrosamiento pleural residual.

• Revisión Cochrane llegó a la conclusión :No hay datos suficientes para apoyar recomendaciones basadas en la evidencia sobre el uso de corticosteroides.No obstante, en determinados pacientes que continúan teniendo síntomas sistémicos graves (por ejemplo, fiebre) después de 2 semanas de tto tb y toracocentesis terapéutico, un curso corto de corticosteroides puede ser beneficioso

Tuberc Respir Dis 2014;76:153-159

ESTADIOS DEL EMPIEMA

Los corticosteroides : Coadyuvante tto y prevención de complicaciones tuberculosis como: pericarditis constrictiva, hidrocefalia, déficits neurológicos focales, adherencias pleurales y estenosis intestinales. Beneficios: Meningitis tuberculosa -seronegativo y pericarditis tuberculosa. A pesar de la falta de pruebas específicas para la eficacia en pacientes coinfectados por el VIH con meningitis tuberculosa o pericarditis, los corticosteroides se recomiendan generalmente en ellos también. Los corticosteroides reducen significativamente el riesgo de engrosamiento pleural en pacientes con derrame pleural tuberculoso, sin embargo, no está claro. Recientemente, uso de corticosteroides a mejorar la morbilidad en los pacientes coinfectados por el VIH con tuberculosis paradójica reconstitución inmune síndrome inflamatorio (IRIS).

• Estudio prospectivo; 65 casos --46 (61,3%) no tuberculosa, y tuberculosis 29 (38,7%)

• Empiema no tuberculosas: Staphylococcus aureus, seguido Gram-negativos.

• Empiema tuberculoso: + frecuente en la pob más joven en comparación con empiema no tuberculosas (32Duración de drenaje torácico > (48,7 vs 23,2 días) en pacientes con empiema tuberculoso. Presencia de lesiones del parénquima y la fístula broncopleural :

drenaje quirúrgico.

Lung India. 2010 Oct;27(4):196-201. doi: 10.4103/0970-2113.71939.

Experiencia quirúrgica ,se podría resumir en dos puntos: 1. Muy pocos de los pulmones colapsados incluso después del drenaje e incluso después de decorticación llegan a expandirse 2. Las tasas de complicaciones :fugas de aire del parénquima y la fístula broncopleural.

VATS se utilizan cada vez más y proporciona un enfoque para la tuberculosis pleuropulmonar Uso de la VATS para empiemas tuberculosos es eficaz : empiemas etapa II.Toracotomía y decorticación: etapa empiemas III. Se concluye VATS proporciona un diagnóstico (biopsia pleural, resección en cuña) seguro, eficaz y modalidad terapéutica (decorticaciones, el drenaje de la etapa II empiema) para pacientes seleccionados con tuberculosis pulmonar.

Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Mar;8(3):337-8. doi: 10.1510/icvts.2008.191619A. No abstract available.

Objetivo :Investigar la eficacia y los resultados de la cirugía torácica (VATS) y tratamiento médico (incluyendo el drenaje con tubo en el pecho, el tratamiento con antibióticos) en pacientes empiema.32 empiema: VATS o tubo de drenaje

Conclusiones: VATS para empiema no tuberculosas fue más eficaz que el tubo de drenaje y requiere una estancia hospitalaria más corta.Pacientes que reciben tratamiento quirúrgico precoz :mejor pronóstico y una menor duración de la hospitalización.

J Thorac Dis. 2015 Mar;7(3):394-9. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.12.42.

Ann Thorac Cardiovasc Surg Advance Published Date: March 27, 2015

Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados asociados con decorticación x(VATS) en pacientes con empiema tuberculoso.N = 274 que se sometieron a decorticación por VATS entre enero de 2000 a 2010: Resultados: Ningún paciente requirió conversión a toracotomía, no hubo muerte o sangrado postoperatorio. De los 274 pacientes, 262 fueron seguidos durante 12 meses; 26 (9,9%) complicaciones: incluyendo pulmón reexpansión incompleta (11 pacientes) y fuga de aire persistente (6 pacientes). Mientras que la recurrencia temprana de la enfermedad se observó en 3 (1,1%) pacientes después de la cirugía, a finales de recurrencia 6 (2,3%) individuos. Tasa de complicaciones fue mucho mayor en los pacientes con empiema crónico (15/34, 44,1%) que en los sujetos con empiema agudo (11/228, 4,8%).Conclusiones: decorticación por VATS disminuye las complicaciones postquirúrgicas y la disminución de recurrencia de la enfermedad.

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Derrame pleural tuberculoso, 2015