Derrame y Drenaje Pleural

Drenaje PleuralCentro De Estudios Superiores De TepeacaDarwin Daniel Solano Valerio

Medicina 9° semestre A

PLEURA

• La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre:

PLEURA

PULMONES

DIAFRAGMA

INT. CAJA TORACICA

PLEURA

Pleura Parietal:Parte externa, en contacto con

la caja torácica, el mediastino y la cara superior del diafragma

Pleura visceral:Parte interna, en contacto con los

pulmones.

PLEURA

PLEURA

Espacio Pleural.Se encuentra entre el pulmón y la

pared torácica que contiene una capa fina de liquido.

Espacio Pleural: 10 a 20 micras de espesor

El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

Presión Negativa: -4 a -6 cm de agua

PLEURA

En condiciones normales existen una pequeña cantidad de liquido:

• MICROMOLECULAS• MACROMOLECULAS (-)

PLEURA• Componentes Liquido Pleural

Monocitos 30-75%

Células Mesoteliales 3-70%

Linfocitos 2-30%

Neutrófilos 10%

Sin glóbulos rojos

pH Alcalino20-25% Bicarbonato

PLEURA

PATOLOGIAS:• NEUMOTORAX• EMPIEMA PLEURAL• HEMOTORAX• HEMONEUROTORAX• DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURALDEFINICION

Acumulación de liquido en el espacio pleural, se produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de el…

*UNILATERAL/BILATERAL

DERRAME PLEURALFISIOPATOLOGIA

10-15ml --- Hemitorax

Trasiego Fisiológico DESEQUILIBRIO Formación y Absorción

DERRAME PLEURAL


6 mecanismos responsable del la formación de un DERRAME PLEURAL:

2 5

6

3 4

1


1)Incremento de la presión hidrostática capilar

2)Disminución de la presión oncotita capilar

3)Disminución de la presión del espacio pleural


4)Incremento de la permeabilidad vascular

5)Compromiso del drenaje linfático

6)Movimiento del liquido del espacio peritoneal

DERRAME PLEURALETIOPATOGENIA

El líquido puede tener dos orígenes distintos, puede ser el resultado de:

*Exudado*Trasudado


EXUDADO

Paraneumónicos 50-70%

Neoplasias 42-60%

Tuberculosis 23,5%

TRASUDADO

Insuficiencia Cardiaca

Insuficiencia Renal

Sx. Nefrotico


• TRASUDADO/HIDROTORAX

Alteración de la permeabilidad capilar Presión hidrostática Presión Oncotica


• TRASUDADO/HIDROTORAXCaracteristicas:

80% bilateralpH Neutro< Densidad< Proteínas


• TRASUDADO/HIDROTORAXSignos y Sintomas:

DisneaOrtopneaNicturiaEdema


• EXUDADOResultado de la inflamación de la pleura y Alteración de la permeabilidad capilar. Rico en proteínas


• EXUDADOCaracteristicas:

< Albumina> Densidad> Proteínas> Colesterol


• EXUDADOdos orígenes, dependiendo su causa:

*PulmonarCarcinoma, Inflamación, Linfoma,Infarto, Traumatismo, Neumonía…

*ExtrapulmonarCirrosis, Pancreatitis, Embarazo,Uremia, Quilotorax, Sarcoidosis…


• EXUDADOSignos y Sintomas:

Dolor FiebreTos TaquicardiaDisnea Cianosis

TRASUDADO vs EXUDADO

TRASUDADO EXUDADO

PrincipalesCausas

> Presión Hidrostática

< Presión OncoticaInflamación

Apariencia Claro Turbio

Densidad < 1.01 > 1.02

Proteínas < 25 g/L < 35 g/L

Proteína LiquidoProteína Suero < 0.5 > 0.5

Albumina > 1.2 g/dL < 1.2 g/dL

Liquido Pleural LDHLDH Suero < 0.6 > 0.6

Colesterol < 45mg/dL > 45mg/dL

DERRAME PLEURALCUADRO CLINICO

• Disnea• Tos con o sin expectoración

• Tos seca o irritante• Dolor torácico• Hemoptisis

DERRAME PLEURALDIAGNOSTICO

• Anamnesis• Examen Físico

– Inspección:– Palpación:– Percusión:– Auscultación

• Exámenes Complementarios


Examen Físico– Inspección:

• Amplitud Disminuida Del

Hemitorax

• Fx. Disminuida


Examen Físico– Palpacion:

• Dolor• Sensibilidad• Edema• Disminución en la expansión torácica


Examen Físico– Percusión:

Se realiza en los espaciosintercostales de arriba haciaabajo…

• MATE


Examen Físico– Auscultación:

Mormullo Pulmonar

PACIENTE CON SOSPECHA DE DRENAJE PLEURAL

RX TORAXPOSTEROANTERIOR

LATERAL

ECOGRAFIA PLEURAL

RX TORAXCUBITO LATERAL

ANAMMESISEXAMEN FISICO


Examen Radiológico

Opacidad total que se deposita en los sitios de declive del pulmón

El liquido asciende hasta el vértice desplazando el mediastino hacia el lado contrario

http://www.telmeds.org/AVIM/Apedradio/images/6_Derrame%20pleural.JPG

DERRAME PLEURALTRATAMIENTO

Objetivos:

Extrae el liquido

Evitar que el liquido se vuelva acumular

Tratar la causa de la acumulación

INTERVENCIONES

TORACOCENTESIS

Procedimiento Realizado Para Drenar Liquido En La Pleura

TORACOTOMIA

Cirugía Para AbrirLa Pared Torácica

TORACOSTOMIA

Se realiza en el servicio de urgencias para

drenar aire, sangre o liquido seroso con fin

terapéutico.

TORACOCENTESIS

Es la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural.

TORACOCENTESIS

TORACOCENTESIS

OBJETIVO• Conservar Un Buen Sistema

Respiratorio Prevenir Infecciones.

• Aliviar El Malestar Del Paciente

TORACOCENTESIS

DIAGNOSTICA• INFECCION• CANCER• CIRROCIS• ENFERMEDAD

RENAL

TERAPEUTICA• NEUMOTORAX• HEMOTORAX• HEMONEUROTORAX• ATELECTASIAS

INDICACIONES

EQUIPO Y MATERIAL PARA TORACOCENTESIS

DIAGNOSTICA Y TERAPEURICA

-Lidocaína al 1 ó 2%-Solución antiséptica-Guantes estériles-Gasas estériles-Cinta adhesiva-Jeringa de 5, 10 y 15 mls.-Llave de tres vías-Frasco para obtención de muestras

TÉCNICA DE TORACOCENTESIS

1. Paciente cerca del borde de la cama del lado afectado.

2. Asepsia.

3. Espacio ideal 6º ó 7º. entre línea axilar media y posterior.

4. Infiltra la piel con xilocaina al 2%.

5. Introducir una jeringa de 10 mls. conectada a una llave de tres vías para la toma de muestras.

6. La aguja se introduce en el borde superior de la costilla para evitar daño al paquete neurovascular ubicado en el borde inferior).

TORACOTOMIA

Cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar. La misma permite, además de los pulmones, acceder al esófago, la tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma. Se puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho, o una toracotomía pequeña en el centro del pecho.

TORACOTOMIA

Material:

-Bisturí-Gasas-Yodopovidona-Campos estériles-Pinzas fuerte (2)-Sonda de drenaje pleural (28 Fr en neumotórax y 32 Fr en líquidos).-Sello de agua) pleuro - evac, frascos.-Sutura

TÉCNICA DE TORACOTOMIA CERRADA

1. Colocar al paciente en posición de

toracocentesis.

2. Colocar el tubo en 5to espacio intercostal en

la línea axilar media.

3. Asepsia

4. Infiltración con lidocaína piel, periostio de

costilla adyacente y pleura parietal.

5.-Realizar incisión de 3 a 5 cms. paralela a la porción media de la costilla y por debajo del espacio intercostal deseado.

6.-Se diseca con pinzar curvas hacia la pared

torácica por arriba de la costilla escogida

7.-Explorar digitalmente el sitio de inserción (facilita la colocación del tubo y descarta adherencias).

8.-Se introduce una rama de la pinza en la punta del tubo y se introduce esta dirigiendola hacia el lugar deseado.

9.-El tubo debe asegurarse con dos puntos de sutura y gasa con vaselina.

10.-Se recomienda un tubo pleural de 28Fr para neumotórax y 32 Fr para sangre, pus o exudado.

11.--El drenaje es más efectivo cuando el extremo del tubo se encuentra anterosuperior en caso de neumotórax y posterorinferior en caso de líquido.

DRENAJE PLEURAL

Retiro del tubo pleural

-Pinzar el tubo 12-24hrs. antes de su extracción (permite identificar la persistencia de fuga de aire o la obtención de líquido).

-Al retirar el tubo, exhalar y realizar maniobra de Valsalva-Se procede a sellar la herida con una gasa con vaselina, para evitar la entrada de aire.

-Se recomienda realizar una rx de tórax de 12 a 24 hrs. después de haber retirado el tubo pleural en busca de

aire o líquido residual.

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