Descenso de colon tipo duhamel-grobMaría Yolanda García ArangoInstrumentación quirúrgica uniboyaca

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

Ausencia de celulas ganglionares en los plexos de auerbach y meissner, a nivel del rectosigmoideo.

Clasificación de la aganglionosis

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Examen físico

Resonancia magnética

RX

manometria anorecta

ASOCIACIONES

CONGENITAS SINDROME DE DOWN

NO CONGENITAS

• HIDROCEFALEA• AGENECIA RENAL

• ANO IMPERFORADO

• DIVERTICULO DE MERKEL

• CRIPTORQUIDEA

CLAMPS INTESTINALES PEDIATRIACOS

PINZA DE POTTS

PINZA BABY ALLEN

CLAMPS INTESTINALES PEDIATRIACOS

PINZA DE MAYO

ROBSON

TECNICA QUIRURGICA

DECUBITO DORSAL ANESTESIA GENERAL ASEPSIA Y ANTISEPSIA

CIERRE DE LAS COLOSTOMIAS CON SEDA 2/0

PREPARACION

SE REALIZA LAPAROTOMIA CON H.B 15 SE RESECA LA INCISION ANTERIOR PARA

BIOPSIA SE LOCALIZA LA SEGMENTO

AGANGLIONICO SE DISECCIONA LAS CARAS LATERALES Y

PORTERIOR DEL RECTO DE FORMA DIGITAL HASTA NIVEL DEL PERINE

SE REALIZA HEMOSTASIA SE DEJA PROTEGIDO CON COMPRESA

SE PROCEDE A LA LIGADURA Y SECCION DEL MESOSOLON

ESCOGER UN ARCO ARTERIAL PARA NO ALTERAR EL RIEGO DISTAL.

SE SECCIONA LA PARTE AGANGLIONATICA CLAMPEANDO CON PINZA POTTS, Y PINZA

BABY ALLEN SE DIVIDE EL RECTO A NIVEL DE LA

REFLEXION PERITONEAL SE SUTURA EL MUÑON CON SEDA 2/0 MEDIANTE SUTURA ENVAGINANTE EN 2 O 3

PLANOS. DEJANDO UNA TIRA LARGA EN EL EXTREMO

EL EXTREMO DEL COLON A DESCENDER SE SUTURA CON PUNTOS INVAGINANTES Y

TAMBN SE DEJA UNA TIRA LARGA. NOTA: ESTAS TIRAS DE DEJA DE

ORIENTACION AL DESCENDER EL COLON PARA NO INVERTIR LA POSICION

EL INSTRUMENTADOR SEPARA 2 EQUIPOS1. EL DEL TIEMPO ANAL

2. EL DEL TIEMPO ABDOMINAL. EL EQ ABDOMINAL SOLO INCLUYE EL

INTRUMENTL PARA CIERRE DE LAPAROTOMIA Y PERITONIZACION

EL AYUDANTE ESTERIL QUEDA EN EL PLANO ABDOMINAL Y EL CIRUJANO EN EL ANAL

SE REALIZA INCISION TRANSVERSA DE 1 CM POR LA LINEA PECTINEA

SE EFECTUA LA INCESION TRANVERSA DEL COLON

SE COLOCAN LAS TIRAS EN LOS EXTREMOS DEL BORDE INFERIOR SE

SUTURA CON VICRYL 2/0 SE COLOCA LA OTRA TIRA EN LA PARTE

MEDIA Y SE SURUTA CON VICRYL.

SE COMPLEMENTAN LOS PUNTOS CON EL BORDE POSTERIOR DEL COLON

SE DAN 3 PUNTOS CARDINALES EN CADA EXTREMO

A VECES SE DEJA PUNTOS INTERMEDIOS EN LOS YA MENCIONADOS

PARA UNIR LA CARA PORTERIOR DEL MUÑON RECTAL CON LA CARA ANTERIOR DEL COLON SE UTILIZA PINZA DE MAYO

UNIENDO LOS BORDES EN FORMA DE V LO QUE HACE QUE SE NECROCEN Y QUEDEN

UNIDOS ENTRE SI. HOY EN DIA SE REALIZA COLOCACION DE

GRAPA

TIEMPO ABDOMINAL: SE DEJA DREN DE PENNROSE POR CONTRAVERTURA PARA

DRENAJE SE REALIZA CIERRE DE PLANOS.

Bibliografía

http://es.slideshare.net/jdcastro1986/megacolon-congenito-enfermedad-de-hirschprung

http://es.slideshare.net/andreymed/megacolon-16459317?next_slideshow=1