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Palestra apresentada por Rafael Kaliks no dia 05/2/2014, no IV Fórum Nacional de Políticas Públicas em Oncologia
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Rafael KaliksOncologista Clínico - HIAE
Diretor Científico Instituto Oncoguia
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia
Conflitos de Interesse:• Posição no Instituto Oncoguia: voluntário• Apoio educacional: Janssen, Novartis, Roche, Boehringer • Honorários como speaker: Roche, Novartis, Pfizer (<2% em 2013)• Ações em bolsa: n.a• Financiamento de pesquisa: n.a
Como podemos ser mais efetivos na promoção da saúde e prevenção do câncer no Brasil?
Para Diminuir as Mortes por Câncer:Evitar que ele ocorra
conhecer fatores de riscoevitar fatores de riscovacinasprevenção medicamentosa
Se ele ocorrer, detectar cedoprevenção secundária
Tratar com o que há de melhorGarantir acesso rápido Tratamento de qualidade
Como podemos ser mais efetivos na promoção da saúde e prevenção do câncer no Brasil? Coordenacão: Luciana HoltzApresentação da pesquisa Datafolha Oncoguia/ACS15 MINUTOS
Dr Rafael KaliksInstituto Oncoguia
Impacto de prevenção primária na incidência do câncer 15 MINUTOS
Dr Ricardo CaponeroClinioncoSão Paulo
Impacto da prevenção em câncer colo-retal15 minutos
Dr Rachel RiechelmannICESP
Dr. Júlio César Possati ResendeFundação Pio XII - Hospital de Câncer de Barretos
Dificuldades de adesão a mamografia, Papanicolau15 MINUTOS
DEBATEDORES30 minutos
Mariana Versolato, Jornalista Folha de São Paulo
Dra. Nise Hitomi Yamaguchi -Associação Médica Brasileira.
Dra Patricia SampaioMinistério da Saúde, SAS
9:30 – 11:00 - MESA
FATOS
• 30% das mortes por cancer decorrem de: IMC elevado, baixa
ingesta de frutas e legumes, falta de atividade física, tabagismo,
etilismo
• Infecções pelo virus da hepatite (HBV/HCV) e pelo HPV respondem
por 20% das mortes por cancer em países em desenvolvimento.
Conhecimento
sobre o câncer
5
Verificar o conhecimento da população brasileira sobre o câncer, seus fatores de
risco e formas de prevenção.
Objetivos
6Metodologia
Pesquisa quantitativa, com abordagem pessoal em pontos de fluxo populacional, distribuídos de forma a representar a população brasileira.
Técnica Universo Data de campo
População brasileira, a partir de 16 anos,
pertencente a todas as classes econômicas.
As entrevistas foram realizadas entre os dias 07 e 10 de agosto de 2013.
Entrevistas realizadas mediante aplicação de questionário estruturado.
7Metodologia
Foram realizadas 2.571 entrevistas em todo o Brasil, distribuídas em 159municípios. A margem de erro máxima para o total da amostra é de 2 pontospercentuais, para mais ou para menos, dentro do nível de confiança de 95%.
Para leitura do total da amostra os dados foram ponderados, de acordo com os pesos das regiões
brasileiras, de forma a representar o universo estudado.
SE: 42%
NE: 28%
N+CO: 16%
SUL: 14%
40% Região Metropolitana(Capital + Outras Cidades)
60% Interior
TOTAL BRASIL
8
22 2318 21
15
16 a 24 anos 25 a 34 anos 35 a 44 anos 45 a 59 anos 60 anos ou mais
Sexo
Idade
Base: Total da Amostra (2571 entrevistas)
Média: 39 anos
Perfil da amostra(Em %)
48 52
Masculino Feminino
9
44 43
13
Fundamental Médio Superior
Escolaridade
3
26
52
20
A B C D/E
Classe econômica-Critério Brasil-
Base: Total da Amostra (2571 entrevistas)
Perfil da amostra(Em %)
10
41 40
104 6
Até 2 S.M. Mais de 2 a 5 S.M. Mais de 5 a 10 S.M. Mais de 10 S.M. Não sabe/ recusa
Renda familiar mensal
Salário Mínimo 2013 = R$ 678,00
Base: Total da Amostra (2571 entrevistas)
Perfil da amostra(Em %)
11
Opiniões sobre doenças e sobre tipos de câncer, no Brasil
12
Doenças que provocam mais mortes no Brasil(Espontânea e única)
Citações em 1º. Lugar
Câncer59%Aids/ HIV
17%
Infarto 10%
Outras*12
Não sabe2%
Base: Total da Amostra (2571 entrevistas)Na sua opinião, qual é a doença que mais provoca mortes no Brasil, em primeiro lugar ?
Realidade:1º: aparelho circulatório (31%)2º: neoplasias (17%)3º: causas externas (13%)4º: aparelho respiratório (11%)
Fonte: MS/SVS-Sistema de Informação sobre Mortalidade 2010
13
78
48
24
11
7
6
2
2
1
1
1
1
1
1
4
2
Câncer
Aids/ HIV
Infarto
AVC
Diabetes
Dengue
Cirrose
Tuberculose
Problemas respiratórios
Dependência química
H1N1
Hepatite
Depressão/ ansiedade
Hipertensão/ pressão alta/ pressão
Outras
Não sabe
Doenças que provocam mais mortes no Brasil(Espontânea e múltipla, em %)
Total 1º + 2º Lugares
Base: Total da Amostra (2571 entrevistas)Na sua opinião, qual é a doença que mais provoca mortes no Brasil, em primeiro lugar ? E em segundo lugar ?
Resultado INDEPENDENTE de:• Sexo• Faixa etária• Escolaridade• Classe econômica• Região do País• Tipo de Município
14Tipos de câncer mais comuns(Espontânea e múltipla, em %)
Quais tipos de câncer você acha que são mais comuns entre a população brasileira? Quais mais?
60
30
26
26
16
12
10
7
7
6
4
4
1
1
1
1
25
Mama
Próstata
Pulmão
Útero
Pele
Estômago
Cérebro
Intestino
Leucemias
Fígado
Esôfago
Laringe
Tireoide
Pâncreas
Boca
Rim
Outros
Não sabe
Mulheres: 71%
Superior: 69%
Homens (34%), 60 anos
ou mais
(37%), Superior(40%)Mulheres: 37%
De 35 a 59 anos: 32%
Região N/NE: 34%Jovens até 24 anos:
21%
Índice de multiplicidade: 2 respostas por entrevistado
Realidade:1º: pele não-melanoma2º: próstata3º: mama4º: traqueia, brônquios e pulmão5º: cólon e reto6º: estômago7º: colo de útero
15
Fatores de risco do câncer(Estimulada , em %)
Base: Total da Amostra (2571 entrevistas) / dentre esses itens que estão no cartão, qual é o principal fator de riscodo câncer, ou seja, o fator que mais influencia uma pessoa a desenvolver a doença? E em segundo lugar? E em terceiro lugar?
Fumo/ tabagismo
Tomar muito sol, sem proteção
Casos de câncer em parentes próximos
Alimentação industrializada
Uso exagerado de bebidas alcoólicas
Produtos químicos
Infecção pelo vírus do HPV
Tristeza, depressão, estresse
Anemia
Falta de exercícios físicos
Obesidade
Telefone celular
33
32
29
27
21
18
17
14
11
11
4
44
9
12
11
4
3
3
4
4
2
2
0
1º Lugar-única-
1º + 2°+ 3° Lugares -múltipla-
Dentre uma série de itens estimulados (doze), os entrevistados
destacaram os que consideram como principais fatores de risco do
câncer.
Falta de exercícios
físicos, alimentação
inadequada e obesidade
são responsáveis por
até 30% dos cânceres!
HPV causa o terceiro câncer mais incidente em mulheres, 1º no Norte
Câncer de pele é o MAIS COMUM
16Prevenção do câncer(Estimulada, em %)
Base: Total da Amostra (2571 entrevistas)E considerando esse cartão, qual é o principal cuidado que pode ser tomado para prevenir o câncer? E em segundo lugar? E em terceiro?
Não fumar/ não se expor à fumaça de
cigarro
Alimentação saudável, balanceada
Consultas médicas/ exames de rotina
Não se expor ao sol sem proteção
Não tomar bebidas alcoólicas em
excesso
Exercícios ou atividades físicas
Uso correto de medicamentos
Ter uma atividade para evitar o
estresse
64
62
58
30
28
27
15
12
26
35
21
4
3
3
4
4
Mulheres: 63%
Classes D/E: 40%
60 anos ou mais: 38%
Fundamental: 37%
1º Lugar-única-
1º + 2°+ 3° Lugares -múltipla-
Resultado pouco variável por:• Sexo• Faixa etária• Escolaridade• Classe econômica• Região do País• Tipo de Município
17Exames para prevenção do câncer(Estimulada e única, em %)
Você realiza rotineiramente o exame de prevenção de câncer de ___?
Intestino ou Colonoscopia
Mama ou Mamografia
Papanicolau
Próstata
29%
74%
67%
55%
Base: Mulheres a partir de 40 anos (613 entrevistas)
Base: Mulheres a partir de 16 anos (1.326 entrevistas)
Base: Homens a partir de 50 anos (345 entrevistas)
Base: Homens e Mulheres, a partir de 50 anos (726 entrevistas)
PAPANICOLAU: Brasil: Incidência 25/100.000 e Mortalidade 45%
vsEUA: Incidência 6/100.000 e Mortalidade 28%
Provavelmente superestimadoExtremamente baixo!!!
maior aderência relacionada com 35-59a; maior escolaridade, classe econômica, SE
MAIOR com escolaridade, classe econômica A/B, região SE, região metropolitana
Maior com escolaridade, classe econômica A/B>C>D/E, região metropolitana
18
62
23
7
4
4
3
1
1
Programa na TV
Aulas nas escolas para pais e alunos
Material na Internet
Folhetos em supermercados
Via torpedo, pelo celular
Programa de rádio
Não deveria ter campanhas
Não sabe/ não respondeu
Campanhas de esclarecimento(Estimulada e única, em %)
Base: Total da Amostra (2571 entrevistas)Você acha que deveriam existir grandes campanhas de esclarecimento sobre o câncer para toda a população brasileira?
98% acham que deveria existir grandes campanhas de
esclarecimento sobre o câncer.
Meios pouco escolhidos
Até 44 anos:
25%
Interior: 27%
Regiões metropolitanas:
67%
Mais de 60 anos: 68%
Jovens, até 24 anos:
13%
Classes AB: 11%
19Conclusões• Grave desconhecimento sobre mortalidade cardiovascular!
• Sedentarismo/obesidade não são reconhecidos como predisponentes
ao câncer
• HPV é pouco citado como fator de risco, mas constitui o segundo
câncer que mais mata mulheres no Brasil
• Aderência a mamografia MUITO maior nas classes A/B, no Sudeste,
regiões metropolitanas
• Desconhecimento sobre prevenção de CCR
20
• Há pouca variação do conhecimento sobre o câncer
independente de escolaridade, classe
econômica, região, faixa etária
• PRECISAMOS DE CAMPANHAS
MACIÇAS DE ESCLARECIMENTO
Conclusões
Acesso a diagnóstico precoce e o desafio da regulação do sistema
Acesso a diagnóstico precoce e o desafio da regulação do sistemaCoordenação: Rafael Kaliks
Rede Hebe Camargo Palestra de 20 Minut0s
Drª Marisa MadiDiretora Executiva/ ICESP – São Paulo
Plano de Atenção Oncológica no estado do Rio de JaneiroPalestra de 20 minutos
Dr. José Eduardo Couto de Castro –Fundação do Câncer – Rio de Janeiro
DEBATEDORES
Patricia Sampaio, Ministério da Saúde, SAS
Mariana Versolato, Folha de São Paulo
Pascoal Marracini , Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho
Paulo Villas Boas - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (CONASEMS)
Tiago F Matos, Instituto Oncoguia
Para Diminuir as Mortes por Câncer:
Evitar que ele ocorraconhecer fatores de riscoevitar fatores de riscovacinasprevenção medicamentosa
Se ele ocorrer, detectar e tratar cedoprevenção secundária
Tratar com o que há de melhorGarantir acesso rápido Tratamento de qualidade
11:00 – 13:00 - MESA
O papel da Anvisa na garantia de acesso a tratamento do câncerCoordenador: Rafael Kaliks
Anvisa como órgão responsável pelo registro de novas drogas: conhecendo
as regrasPALESTRA 15 MINUTOS
Drª Laura Gomes CastanheiraGerente de Segurança e Eficácia -GGMED/ANVISA
Analise das negativas de 2013PALESTRA 15 MINUTOS
Otavio Clark Evidências – Campinas
DEBATEDORES
Antônio Britto Presidente Executivo- Interfarma
Dr Evanius Garcia Wiermann –Presidente SBOC.
Johanna Nublat –Jornalista Folha de São Paulo
Tiago F Matos-Instituto Oncoguia
14:30 – 15:30 - MESA
O papel da Anvisa na garantia de acesso a tratamento do câncer
ANVISA• Criada em 1999, lei
nº9.782
• missão: "Proteger e promover a saúde da população garantindo a segurança sanitária de produtos e serviços e participando da construção de seu acesso“
Contextualização do tema: Tiago F Matos - 20 min
Ministério da Saúde - SAS Patricia Sampaio
Defensor público federal Ricardo Emilio Pereira Salviano
Evidências Otavio Augusto Camara Clark
Sociedade Brasileira de Radioterapia
Robson Ferrigno –
Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO)
Dr. Leonaldson Castro –
Instituto Oncoguia Tiago Matos
Folha de São Paulo Johanna Nublat
15:30 – 17:30 - MESA
Os desafios para se garantir o acesso rápido e de qualidade aos tratamentos contra o câncer no SUS
Para Diminuir as Mortes por Câncer:
Evitar que ele ocorraconhecer fatores de riscoevitar fatores de riscovacinasprevenção medicamentosa
Se ele ocorrer, detectar e tratar cedoprevenção secundária
Tratar com o que há de melhorGarantir acesso rápido Tratamento de qualidade