DESNUTRICIÓN

Karina Ochoa Martinez

Definición

◦ Se le llama desnutrición a aquella condición

patológica inespecífica, sistémica y reversible en

potencia que resulta de la deficiente utilización de los

nutrimentos por las células del organismo.

◦ lleva mas allá del agotamiento de las reservas y, en

consecuencia, a la utilización de elementos

estructurales para mantener la vida.

DESNUTRICIÓN

◦ Signos universales (presentes en todo tipo de

desnutrición)

a. Dilución bioquímica

b. Hipofunción (enzimas y de IMB)

c. Atrofia (retraso osificación,

muscular, dermatosis)

DESNUTRICIÓN

◦ Signos circunstanciales (no siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella)

a. Manifestaciones cutáneas

b. Edema

c. Alteraciones oculares

d. Trastornos bucales

DESNUTRICIÓN

◦ Signos agregados (manifestaciones presentes en

desnutridos no causadas por la desnutrición)

a. Infecciones gastrointestinales

b. Infecciones respiratorias

c. Infecciones renales

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

◦ Desnutrición primaria: aporte inadecuado cualitativo y

cuantitativo de nutrientes

◦ Desnutrición secundaria: existen alteraciones fisiopatológicas

que impiden una correcta digestión, absorción o utilización de

nutrientes, aunque el aporte de éstos sea adecuada

◦ Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores (mal

aporte e infección, por ejemplo)

CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN

◦ Aguda: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico

(supresión brusca de alimentación: posquirúrgicos no

supervisados, desastres naturales)

◦ Subaguda: requiere acciones más prolongadas para su

recuperación (lactantes con destete inadecuado

◦ Crónica: daños irreversibles; ingestión baja en energía y

proteínas

CLASIFICACIÓN DE LA OMS

◦ Bajo peso para la edad

◦ Baja talla para la edad -desmedro-(riesgo de enfermedad y desarrollo psicomotor; prevé afectación del rendimiento intelectual)

◦ Bajo peso para la talla: indicador de desnutrición aguda (riesgo de muerte)

CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL

◦ Desnutrición de 1er. Grado: 10-25% del peso ideal

◦ Desnutrición de 2do. Grado: 26-40% del peso ideal

◦ Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (marasmo, kwashiorkor)

EFECTOS GENERALES DE LA SEMIINANICIÓN

◦ Reduce energía y fuerza

◦ la concentración

◦ Deteriora la capacidad de aprendizaje

◦ Empeora padecimientos crónicos

◦ En desnutrición siempre hay una alteración de la

composición corporal, con disminución de la masa

magra y casi siempre de la masa grasa, con

compromiso de la estructura corporal, llegando a un

estado patologico.

Marasmo

◦ Se desarrolla por alimentación insuficiente en calorias, con disminución en el aporte de todas las nutrientes.

◦ Se observa un descenso importante de peso, con disminución del paniculo adiposo y consunción de la masa muscular.

◦ Casi siempre es un proceso cronico en el que el organismo pone en juego mecanismos adaptativos.

◦ Los valores de laboratorio se mantienen normales hasta bien avanzado el cuadro.

MARASMO

◦ Niños con lactancia incompleta

◦ Leches preparadas con agua contaminada

◦ Alteraciones del crecimiento cerebral

◦ Peso muy afectado

◦ Cambios ligeros en piel y pelo

◦ Atrofia muscular muy importante

MARASMO

Kwashiorkor◦ Consecuencia nutricional de un déficit de proteínas, que cursa

con edemas generalizados, con aporte calórico adecuado o excesivo.

◦ Peso corporal normal o aumentado.

◦ Se agrava con repetidas infecciones como consecuencia de una inmunidad disminuida.

◦ Los valores antropométricos no tienen jerarquía en la valoración nutricional.

◦ Datos importantes del laboratorio: disminución de linfocitos y proteínas como albúmina, con aumento de la excreción de nitrógeno ureico urinario, por el catabolismo proteico exagerado.

◦ Irritabilidad

◦ Diarrea

◦ Falta de crecimiento y de aumento de peso

◦ Diversas infecciones

◦ Cambios en color de pelo, piel escamosa, infiltración grasa del hígado

◦ Masa muscular reducida y algo de masa adiposa subcutánea

◦ Edema masivo del abdomen y piernas

KWASHIORKOR

KWASHIORKOR

KWASHIORKOR

KWASHIORKOR

KWASHIORKOR

KWASHIORKOR

CUADRO COMPARATIVO

CARACTERÍSTICAS KWASHIORKOR MARASMO

Distribución Limitada Universal

Pérdida de peso Aparentemente menos

del 40%

Más de 40%

Edad más frecuente Principalmente 2do. y

3er. año de vida

Infancia,

principalmente antes

del 2do. año

Edema Presente Ausente

Dermatosis

(alteraciones en piel y

mucosas)

Frecuente Rara

Cambios en el cabello Muy frecuente Frecuente

Alteraciones mentales Muy común

(irritabilidad)

Poco común (apatía)

Respuesta Adaptativa◦ Menor gasto energetico.

◦ Modificaciones en la degradación y sisntesis proteica.

◦ Cambios hormonales

◦ Cambios hematológicos.

◦ Cambios en la funcion cardiovascular y renal

◦ Cambios en el sistema inmunitario.

◦ Cambios en las concentraciones de electrolitos.

◦ Cambios en la funcion gastrointestinal.

◦ Cambios en el sistema nervioso central y periférico

Mecanismo fisiopatológico de la lesión y desnutrición proteica

El paciente se desnutre en forma aguda, y va evolucionando en distintas fases.

◦ Fase de bajo flujo , con caracteristicas de shock hipovolémico, hipometabolocico y la fase de flujo que sucede cuando el paciente sobrevive a las maniobras de resucitacíon.

◦ 2 etapa: predomina el hipermetabolismo y catabolismo.

◦ Etapa de recuperación: francamente anabolica que lleva a la curación.

Diagnostico.◦ Criterio antropometrico: cobra jerarquia en

la desnutricion tipo marasmo.

◦ Peso, IMC, pliegues medidos con calibre,

circunferencia y area muscular del brazo.

◦ Hay desnutrición grave : IMC <16,

cincunferencias y pliegues < del percentilo 5.

◦ Criterios bioquimicos: alcanzan mayor

jerarquia en los pacientes con Kwashiorkor o

algun tipo de lesión.

Criterios bioquímicos

leve moder grave

Albumina g/dl 3,5 -3 <3-2,5 <2,5

Transferrina mg% 200-180 <180-160 <160

Linfocitos Tes/mm3 1800-1200 <1200-800 <800

Nitrogeno ureico U 5-10 >10-15 >15

Terapéutica

◦ El aporte nutricional se iniciara de acuerdo al estado

nutricional del paciente , utilizando la via oral, enteral a

traves de sondas u ostomias o la via parenteral ,

priorizando siempre la via digestiva.

◦ Se puede utilizar mas de una via al mismo tiempo.

◦ Se deben aportar nutrientes con prudencia, evitando el

Sme. De realimentación (alter. De electrolitos, edemas,

disfuncion multiple de organos, cardiovascular,

inmunologico, hematológico, hipofosfatemia)

Tratamiento Nutricional

Desnutrido grave: poner atención en solucionar alteraciones.

◦ Desequilibrio de liquidos y electrolitos.

◦ Alteraciones hemodinamicas.

◦ Hipoglucemias e hipotermias.

◦ Infecciones.

Durante la alimentación es necesario vigilar:

◦Presencia de edemas, muy frecuentes al inicio

de la limentación.

◦Glucemia, sodio, potasio, calcio, fosforo,

magnesio.

◦Función hepatica, renal, respiratoria y

cardiaca.

◦ Tanto en el marasmo como en la desnutrición edematosa, se comenzara con un esquema semejante, sin embargo luego el marasmo requerira mayor aporte calorico.

◦ Luego de la 1 semana y de acuedo a la tolerancia, se aumentara el aporte calórico con el criterio de replecionar las reservas.

◦ El aporte calorico se aumentera gradualmente a 40 -60 cal/ kilo y el de proteinas a 1,5 a2 g/kg