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DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA (DPPNI)
JENNIFER GÓMEZ CADAVID
ESTUDIANTE MEDICINA VIII SEMESTRE
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
DEFINICIÓN
Separación total o parcial de la placenta
desde su sitio de implantación antes del parto
o durante este, y se considera a partir de las
20 semanas de gestación
Abruptio placentae
Hemorragia
externa
Hemorragia oculta
“desgarro de la placenta
a trozos”
FRECUENCIA
1/3 hemorragias de 2° y 3°
trimestre
Causa importante de morbi-
mortalidad materno-fetal
Cuidado prenatal
Disminución de
multiparidad
Aumento del
transporte a
urgencias
Secuelas fetales:
Defectos
neurológicos
Parálisis cerebral
FACTORES DE RIESGO
Edad materna aumentada
multiparidadRaza caucásica y negra
Hipertensión arterial
Fumar Cocaína
Trastornos de coagulación
traumas miomas
Malformaciones uterinas deficit Ac. fólico
iatrogenia
FISIOPATOLOGÍA
Ruptura de vasos
sanguineosHemorragia
Separación de la decidua en 2 capas
Formación del
hematoma
Disección continua
Compresión y necrosis
Lesión endotelio
Liberación endotelinay TBX A2
vasoconstricción
Hipoxia local
Hipertonía uterina
Ruptura de A. espiral
decidual
Hematoma retroplacentario
DPPNI RECURRENTE Y
CRÓNICO
Mayor riesgo de recurrencia en siguientes embarazos
La hemorragia puede suspender espontáneamente
Hemorragia fetal por desgarro o fractura en placenta
HEMORRAGIA OCULTA
hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus márgenes todavía permanecen adherentes
la placenta esta por completo separada pero las membranas retienen su fijación a la pared uterina
la sangre tiene acceso a la cavidad amniótica después de romper las membranas
la cabeza del feto esta tan estrechamente aplicada al segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar mas allá de dicho segmento
“Tarde o temprano la sangre escapa”
DIAGNÓSTICO
Historia
clínica
Examen
físico
Hemorragia Dolor abdominal Dolor de espaldaHipersensibilidad
uterina
Contracciones frecuentes
Hipertonía uterina
persistente
Presencia de feto muerto
Ecografía
Sensibilidad 24-26%
Especificidad 96%
Valor predictivo positivo 88%
Valor predictivo negativo 53%
CLASIFICACIÓN
GRADO SHER PAGE
O --- Desprendimiento <1/6 de la superficie
placentaria. Asintomático. Dx posparto
con la visualización del coágulo
I Hemorragia escasa o ausente,
con hematoma retroplacentario
de 150 ml o menos.
Asintomático. Dx posparto
Desprendimiento menor al 20%.
Hemorragia vaginal escasa, oscura.
Hipertonía uterina. Dolor abdominal
leve. Feto vivo, madre estable
II Hemorragia vaginal, signos
clásicos de DPPNI, inestabilidad
hemodinámica materna. Feto
con alteraciones en FC,
mortalidad perinatal alta en
especial si el parto es vaginal
Hemorragia oculta o vaginal.
Hipersensibilidad uterina. Inestabilidad
hemodinámica materna. Sufrimiento
fetal
III Grado II con muerte fetal
confirmada
Hemorragia oculta o vaginal.
Hipersensibilidad uterina. Muerte fetal.
CID
COMPLICACIONES
Coagulopatía por consumo
• Hipofibrinogenemia (<150mg/100ml de plasma)
• Alta concentración de productos de degradación de fibrinógeno-fibrina-dimeros D
• Decremento de factores de la coagulación
Insuficiencia renal
• Disminución aporte sanguíneo renal
• Vasoespasmo
• Tto: reposición de líquidos
Apoplejía uteroplacentariaÚtero de Couvelaire
• Extravasación diseminada de sangre hacia la musculatura uterina y por debajo de la serosa del útero
• Tambine puede afectar serosa de trompas, tejido conectivo de ligamentos anchos, sustancia ovarica, cavidad peritoneal
• Tto: histerectomía
TRATAMIENTO
Feto vivo y maduro y no hay parto vaginal inminente: cesárea
de urgencia.
Hemorragia severa: reanimación con sangre y soluciones
cristaloides.
Feto inmaduro: retrasar parto y mantener en observación
constante (si se produce sufrimiento fetal debe procederse a
la extracción inmediata)
Feto muerto: parto vaginal
Si se presentan los siguientes criterios se puede proceder a inducir el parto
administrando dosis estándar de oxitócicos:
1. Buen estado materno
2. registro cardioecográfico normal
3. tono uterino normal
4. sangrado leve
5. ausencia de las alteraciones de la coagulación
6. tiempo expectante de parto menor de 6 horas
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
Salcedo, F. Rodriguez, B. Borré, O. Deprendimiento prematuro de placenta.
En: Guía Perinatal. 1 ed. Editorial Universitaria; 2010. p. 305-316
Cunningham, F. et al. Hemorragia obstétrica. En: Obstetricia de Williams. 22
ed. McGraw Hill; 2005. p 809-854