Diagnostics ECG communs : la FA

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1. CHU_ Hpitaux de Rouen - page 1 DrNicolasPESCHANSKI UrgencesAdultesHpitalTenon GHUEPAPHP 2. Intervenant : Dclaration de liens dintrt avec les industries de sant en rapport avec le thme de la prsentation (loi du 04/03/2002) : Lorateur ne souhaite pas rpondre. Consultant ou membre dun conseil scientifique Confrencier ou auteur/rdacteur rmunr darticles ou documents Prise en charge de frais de voyage, dhbergement ou dinscription des congrs ou autres manifestations Investigateur principal dune recherche ou dune tude clinique OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Titre : Nicolas PESCHANSKI Les essentiels 4 Diagnostics ECG courants : la Fibrillation auriculaire U ic v c P c c le c N v p d o p c c M BoehringerIngelheimFrance BoehringerIngelheimFrance Daiichi-Sankyo 3. Intervenant : Dclaration de liens dintrt avec les industries de sant en rapport avec le thme de la prsentation (loi du 04/03/2002) : Lorateur ne souhaite pas rpondre. Consultant ou membre dun conseil scientifique Confrencier ou auteur/rdacteur rmunr darticles ou documents Prise en charge de frais de voyage, dhbergement ou dinscription des congrs ou autres manifestations Investigateur principal dune recherche ou dune tude clinique OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Titre : AmalMATTU(Bal6more)StevenSMITH(Minneapolis) TomBOUTILLET(EMS)&KenGRAUER(FortLauderdale)EKGMasters Nicolas PESCHANSKI Les essentiels 4 Diagnostics ECG courants : la Fibrillation auriculaire U ic v c P c c le c N v p d o p c c M PatriceSCANURythmologue(Caen) FredLAPOSTOLLEPierreTABOULET LouisSOULAT&FredADNETFrresDaltondelECG WilliamEINTHOVEN,BRUGADA,DeWINTER,SGARBOSSA 4. CHU_Hpitaux de Rouen - page 4 ECG 5. CHU_Hpitaux de Rouen - page 5SurawiczB,KnilansTK.ChousElectrocardiographyinClinicalPracQce.6thEdiQon.SaundersElsevier2008. ChanTC,BradyWJ,HarriganRA,OrnatoJP,RosenP.ECGinEmergencyMedicineandAcuteCare.ElsevierMosby2005. FADequoiparlet-on? CritresECG Ac6vitlectriqueanarchiquedumyocardeauriculaire Ondesdebrilla6onsfirrgulires350600/min Complexesventriculairesirrguliers 6. CHU_Hpitaux de Rouen - page 6 FADequoiparlet-on? ClassicaQondelaFA FAinaugurale:dtec6onini6aledelaFA FArcurrente:>2pisodesdeFA FAparoxysQque:7jourssansretourunrythmesinusal FApersistantechronique:FApersistantes>1an FApermanente:FApersistantes>1ansansretourun rythmesinusal+checouarrtdestraitementsan6- arythmiqueset/oucardioversion MediC,HankeyGJ,FreedmanSB.AtrialbrillaQon.MedJAust.2007Feb19;186(4):197-202. Cammetal.GuidelinesforthemanagementofAF.EuropeanHeartJournal2010. 7. CHU_Hpitaux de Rouen - page 7 FADequoiparlet-on? EQologies Cardiopathieischmique HTA Myocardiopathiesstructurelles(dilate,hypertrophique) Valvulopathiescardiaques:+++RM/IM Myocardiopathiesinltrantes:sarcodose+++,amylose Pricardites,myocardites,panchementspricardiques Emboliepulmonaire BradyWJ,TruwitJD.CriQcalDecisionsinEmergency&AcuteCareElectrocardiography.WileyBlackwell2009. 8. CHU_Hpitaux de Rouen - page 8 FADequoiparlet-on? EQologies Circonstancielles Sepsis+++ Troublesacido-basiques Troublesendocriniensetmtaboliques(K+,Mg2+, thyrotoxicose) Hypothermie,phochromocytome Iatrognie:mdicamentssympathomim6ques Syndromesdepr-excita6on:Wol-Parkinson-White BradyWJ,TruwitJD.CriQcalDecisionsinEmergency&AcuteCareElectrocardiography.WileyBlackwell2009. 9. CHU_Hpitaux de Rouen - page 9 FADequoiparlet-on? Electrophysiopathologie Mcanismespasclairementlucids!!! DclenchementFA=vnementini6ateur+substrat 2hypothsesproposes Ac6va6onfocale Foyersectopiquesmul6ples BradyWJ,TruwitJD.CriQcalDecisionsinEmergency&AcuteCareElectrocardiography.WileyBlackwell2009. 10. CHU_Hpitaux de Rouen - page 10 ECG 11. CHU_Hpitaux de Rouen - page 11 Danslavraievieauxurgences Easy FACaractrisQquesECG 12. CHU_Hpitaux de Rouen - page 12 Danslavraievieauxurgences Easy,but FACaractrisQquesECG 13. CHU_Hpitaux de Rouen - page 13 Danslavraievieauxurgences LessEasy FACaractrisQquesECG 14. CHU_Hpitaux de Rouen - page 14 Danslavraievieauxurgences NotSoEasy FACaractrisQquesECG 15. CHU_Hpitaux de Rouen - page 15 Danslavraievieauxurgences PannicAnack!!! FACaractrisQquesECG 16. CHU_Hpitaux de Rouen - page 16 Danslavraievieauxurgences Excep6onnellement FACaractrisQquesECG 17. CHU_Hpitaux de Rouen - page 17 ECG 18. CHU_Hpitaux de Rouen - page 18 DcryptonslECGdelaFAnormal? Backtobasic AbsencedondessinusalesP Rythmeirrgulirementirrgulier=intervallesR-Rtousdirents Quelquesoitlafrquencecardiaque! R R R R R R R AbsencedondeP 19. CHU_Hpitaux de Rouen - page 19 DcryptonslECGdelaFAnormal? SomeTrouble? Rponseventriculairerapide R R R R R R R AbsencedondeP OndesF 20. CHU_Hpitaux de Rouen - page 20 DcryptonslECGdelaFAnormal? SomeBigTrouble? Rponseventriculairetrsrapide R R R R R R R AbsencedondeP? 21. CHU_Hpitaux de Rouen - page 21 DcryptonslECGdelaFAnormal? SomeVeryBigTrouble? Rponseventriculaireextrme=faisceauaccessoire RRRR AbsencedondeP? 22. CHU_Hpitaux de Rouen - page 22 DcryptonslECGdelaFAdicile FArgulire? imposeparlaprsencedunblocdebranchedroit RR R R R RR AbsencedondeP RR OndesF BBD 23. CHU_Hpitaux de Rouen - page 23 DcryptonslECGdelaFAdicile FArgulire? imposeparlaprsencedunblocdebranche RR AbsencedondeP? R OndesF BIG 24. CHU_Hpitaux de Rouen - page 24 DcryptonslECGdelaFAdicile FArgulire? imposeparlaprsencedunBAVdehautgrade RR AbsencedondeP? R Ondesf 25. CHU_Hpitaux de Rouen - page 25 DcryptonslECGdelaFAdicile FArgulire? imposeparlaprsencedunPacemaker RR AbsencedondeP R Ondesf R 26. CHU_Hpitaux de Rouen - page 26 DcryptonslECGdelaFAdicile FAetpathologiesintercurrentes SCAnon-ST+ AbsencedondeP ST+ ST- R R R R R R R 27. CHU_Hpitaux de Rouen - page 27 DcryptonslECGdelaFAdicile FAetpathologiesintercurrentes SCAST+ AbsencedondeP ST+ 28. CHU_Hpitaux de Rouen - page 28 DcryptonslECGdelaFAdicile FAetpathologiesintercurrentes Hyperkalimie AbsencedondeP OndesT pointues RR RR 29. CHU_Hpitaux de Rouen - page 29 DcryptonslECGdelaFAdicile FAetpathologiesintercurrentes Intoxica6ondigitalique AbsencedondeP Cupules RR RR 30. CHU_Hpitaux de Rouen - page 30 ECGnormaletanomaliesFA ECGnormal Rythme Irrgulirementirrgulier=leseullorsqueQRSns! AnepasconfondreFluner(conduc6onvariable)ouTachycardieatriale Ondespabsentes Ondesfoupe6tesmailles OndesFougrandesmaillesFlunerouTachycardieatriale QRSns Morphologienormale!!! Saufsitroubledelaconduc6onintra-ventriculaire Aberra6onsfrquentes=PhnomnedAshman Repolarisa6on NormaleavecSTiso-lectriquesinormo-frquence Frquentsous-dcalageencasdetachycardie TabouletP.L'ECGdeAZVigot-Maloine,2011 31. CHU_Hpitaux de Rouen - page 31 ECGnormaletanomaliesFA ECGavecanomalies Rythme Peuttrergulier:BB,PM,Troublesmtaboliques, Ondespabsentes Rechercherlabrilla6onatrialesurlalignedebase:DII,V1+++ QRSlarges Pasdechangementdaxe! TVpolymorpheouTorsadedepointes Penserunefaisceauaccessoire!!! Repolarisa6on NestpasmodieparlaFAencasdeSCA Frquentsous-dcalageencasdetachycardiemaissus-STpossible! TabouletP.L'ECGdeAZVigot-Maloine,2011 SmithS.ECG-Bloghtp://hqmeded-ecg.blogspot.com,2011 32. CHU_Hpitaux de Rouen - page 32 ECG 33. CHU_Hpitaux de Rouen - page 33 GuidelinesFAESC/EHRA Cammetal.GuidelinesforthemanagementofAF.EuropeanHeartJournal2010. 34. CHU_Hpitaux de Rouen - page 34 Haemodynamic instability Severe None Patient/physician choice Structural heart disease Moderate Intravenous amiodarone Electrical cardioversion Intravenous flecainide ibutilide propafenone vernakalant Pill-in-the-pocket (high dose oral)c flecainide propafenone Intravenous ibutilidea vernakalantb Intravenous amiodarone Intravenous amiodarone ElectiveEmergency Yes No Electrical Pharmacological Recent-onset AF a Ibutilide should not be given when signicant left ventricular hypertrophy (1.4 cm) is present. b Vernakalant should not be given in moderate or severe heart failure, aortic stenosis, acute coronary syndrome or hypotension. Caution in mild heart failure. ESC Guidelines 2735GuidelinesFAESC/EHRA Cammetal.GuidelinesforthemanagementofAF.EuropeanHeartJournal2010. 35. CHU_Hpitaux de Rouen - page 35 QuiddesRecosauxurgences Instabilithmodynamique?=>CEE!!! FArapide+symptmes=ischmie,angor,ICA,hypoTA(IC) FArapide+symptmes+faisceauaccessoire(SuperWol)ou instabilithmodynamique(IB) BradyWJ,TruwitJD.CriQcalDecisionsinEmergency&AcuteCareElectrocardiography.WileyBlackwell2009. Cammetal.GuidelinesforthemanagementofAF.EuropeanHeartJournal2010. 36. CHU_Hpitaux de Rouen - page 36 QuiddesRecosauxurgences Sinon,faut-ilunecardioversion? Quandlespa6entsnerpondentpaspromptementaux mesurespharmacologiques FAdappariQonrcente FAnonchronique Symptomatologie(palpita6ons,malaise,dyspne..)enrapport avecledbutdelaFAetnonpasuneaec6onintercurrente BradyWJ,TruwitJD.CriQcalDecisionsinEmergency&AcuteCareElectrocardiography.WileyBlackwell2009. Cammetal.GuidelinesforthemanagementofAF.EuropeanHeartJournal2010. 37. CHU_Hpitaux de Rouen - page 37 FArcenteavecinstabilitHD TabouletP.L'ECGdeAZVigot-Maloine,2011. Cammetal.GuidelinesforthemanagementofAF.EuropeanHeartJournal2010. Mesurespharmacologiques Oxygne? Contrleprcharge Contrlepostcharge ContrleK,vre, Btabloquant:mtoprolol,esmolol Digoxine (InhibiteurCa++nonDHP)* Amiodarone Cardioversionlectrique Cardioversionpharmacologique amiodarone (canide/propafnone)* (vernakalant)* Contrledelafrquence? Contrledurythme *C.I.siinsusancecardiaqueouanomaliesstructurelles 38. CHU_Hpitaux de Rouen - page 38 RecommandaQonsSFMU/SFC Vendredi12juin2015 39. CHU_Hpitaux de Rouen - page 39 LabrillaQonauriculaire estleplusfrquentdesTDR Ypensertoutge Symptoma6queounon Palpita6ons,malaises,asthnie, E6ologiesmul6plesetpastoujourscardiaques! 40. CHU_Hpitaux de Rouen - page 40 LECGdelaFAaseregardedeprs etasecompare Auntracantrieur AunECGnormal Signesdegrandevaleur Rythmeirrgulirementirrgulier Ondesfsurlalignedebase IntervallesR-Rtousdirents 41. CHU_Hpitaux de Rouen - page 41 UnseulECGpeutfaireledia