Diferencias entre Ducha nasal y Desobstrucciòn rinofaringea retrograda

TÉCNICAS DEDESOBSTRUCCIÓN BRONQUIAL:

Ducha Nasal Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR)

Diana Marcela Marmolejo Cuero

Esteban Portuguez Jaramillo

Hacen parte del grupo de las técnicas inspiratorias forzadas, la cualesutilizan flujos rápidos inspiratorios para lograr la movilización desecreciones en las vías respiratorias extra torácicas.

La nariz y orofaringe es la puerta de entrada en el cuerpo para lainfecciones respiratorias, por tal motivo, una buena depuración desecreciones en ésta zona puede significar la mejoría del niño e inclusivereducir la administración de antibióticos.

Ducha nasal y Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada

Postiaux G. Fisioterapia Respiratoria en el niño 1a ed.pdf. 2000.

Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada

(DRR)

Principio de la técnica: Nasoaspiración Pasiva

Indicaciones:

• Obstrucción bronquial

• Niños menores de 24

meses

Objetivos:

• Desobstrucción de la

nasofaringe

• Deposito local de

medicamentos

Modos de aplicación:

• Con instilación

• Sin instilación

Contraindicaciones:

• Ausencia de tos refleja o eficaz

• Estridor laríngeo

• Reacciones de hipersensibilidad a algún componente del producto


DRR sin instilación

Aprovecha el reflejo inspiratorio al final del tiempo espiratorio

Pasos:

1. Realizar un apoyo torácico espiratorio

2. Cerrar la boca del niño con el dorso de la mano

que acaba de terminar el apoyo

3. Elevar la mandíbula inferior, cerrando el orificio

bucal y forzando así al niño a realizar

nasoabsorción

Cuando la acumulación de secreciones en las vías

aéreas extra torácicas es patente

Repetir varias veces durante la limpieza bronquial


Imágenes tomadas de Google

FASES

1. Preparación

• Prepare la cantidad deseada de sustancia a administrar (<1 cc)

• Con un antebrazo apóyese sobre el tronco y localice los movimientos respiratorios del paciente

• Con la mano del mismo lado, sostenga la jeringa ante el orificio nasal a instilar

• Con la palma de la otra mano apóyese sobre la boca del paciente permitiendo una espiración bucal a través del 4°y 5° dedo

• Use la misma mano para inmovilizar la cabeza, mantenerla en ligera hiperextensión y rotación hacia el orificio a

Postiaux G. Fisioterapia Respiratoria en el niño 1a ed.pdf. 2000


• Durante el tiempo inspiratorio seguido de laespiración prolongada inducida por el llanto, unalos dedos para cerrar el orificio bucal e imponeruna inspiración nasal repentina

• En este tiempo inspiratorio, introduzca elproducto con la jeringa

La inspiración que sigue al llanto es muy rápida y el aire inspirado sirve de vector al producto instilado

2. Instilación


Imágenes tomadas de Goolgle

• Después de la instilación mantener al niño endecúbito dorsal y realizar ligeras presiones enla base de la lengua por medio del pulgar(esta maniobra empuja la lengua contra elpaladar y obstruye la vía respiratoria bucal)

• El disconfor respiratorio resultante se traduceen movimientos ventilatorios de vaivén rápidoy desordenados que tienen como efecto:agitar las secreciones y la medicacióncontenidas en el cavum

3. Movilización de secreciones



• Después de 1 o 2 minutos aproximadamente lassecreciones se pueden eliminar de 3 formas:

• Espontáneamente: Tos nasal

• Maniobra de retorno: Consiste en colocar al niño endecúbito ventral, lo que provoca un reflejo postural demantenimiento de la cabeza que esta se eche haciaatrás y el niño se apoye sobre las manos

• Tos: El contenido del cavum sometido a la gravedad sedesplaza hacia abajo y hacia delante en una especio dedrenaje postural del cavum; irrita los receptoresmecánicos laríngeos y desencadena la tos

4. Evacuación



Justificación

• Depuración de las secreciones y los patógenos por naso aspiración ala cámara gástrica donde son eliminados por la acidez estomacal

• Movilización de secreciones que evitan la invasión de la tubafaringoauditiva y disminuye el riesgo de otitis media

• El bebé es incapaz de sonarse, por tal motivo la nasoaspiración, es lamejor opción para liberar las vías aéreas superiores de la congestiónpor secreciones

• Mejora la ventilación, disminuye la ansiedad y evita lascomplicaciones de las enfermedades.


Objetivo Resultados Conclusión

Comparar los efectos inmediatos de laDRR con la aspiración nasofaríngearetrógrada en niños diagnosticadoscon bronquiolitis viral.

• Reducción de la frecuenciacardiaca.

• Disminución de tirajes subcostales.• Disminución del esfuerzo

respiratorio.

La aplicación de la DRR para lactantescon Bronquiolitis viral, es una buenaalternativa para la movilización desecreciones de las vías respiratoriassuperiores. Demostrando efectosinmediatos en la disminución devarios síntomas.

Pt GRG, Pg F, Pt C, Pt GFR. Rhinopharyngeal Retrograde Clearance Induces Less Respiratory Effort and Fewer Adverse Effects in Comparison With Nasopharyngeal Aspiration in Infants With Acute Viral Bronchiolitis. 2016;(C):1–7.

DUCHA NASAL

Definición:

• Limpieza natural de las fosas nasales por medio de un lavado con flujos rápidos que se efectúa con solución salina y a temperatura ambiente.

• El lugar de acción de la ducha nasal se sitúa a nivel de la válvula turbinal, entre los cornetes.

• pasa de una fosa nasal a otra rodeando el tabique posterior, desprendiendo y movilizando las secreciones en su recorrido produciendo acción descongestionante.

• Materiales:

Jeringa de 5-10 cc

Solución salina al 0.9%

Pañuelos



Indicaciones:

• Alteraciones nasales obstructivas

• Niños con fibrosis quística

• Infecciones rinofaríngeas

• Utilización preventiva en molestias respiratorias durante el sueño



Contraindicaciones

Ausencia total de secreciones

en nariz.

Obstrucción en rinofaringe

(senos paranasales)

Paciente poco colaborador

Proceso infeccioso crónico de

nasofaringe

Enfermedades en crisis


Procedimiento

Jeringa llena de solución salina al 0.9%

sin aguja

Paciente en decúbito lateral o supino con la

cabeza rotada a un lado

La fosa a desobstruir debe estar infralateral

El niño puede mantener boca abierta para

facilitar la respiración

Se ubica la jeringa en la fosa superior y contraria

a la que se desea desobstruir

Se instila con un flujo rápido y fuerte el

contenido de la jeringa procurando que salga el

fluido por la otra fosa



Complicaciones

• Existe la posibilidad de que el fluido pase a senos paranasales por mala técnica, esto podría producir ahogo por aspiración de líquido.

• No se recomienda su uso en niños menores respiradores nasales, su riesgo de aspiración es demasiado alto

• Actualmente ésta técnica está siendo descartada, su uso ha disminuido con los años, pues su riesgo es muy alto y sus resultados son limitados.

• Las investigaciones sobre la Ducha Nasal se ha disminuido por la limitación de la misma técnica y sus resultados poco significativos que otras técnicas pueden lograr.

Objetivo Resultados conclusión

Efectuar una exposición respectoal tratamiento médico actualmentedisponible, su eficacia y evidenciacientífica de la Rinosinutisiscrónica.

Existen diferentes métodosterapéuticos para su tratamiento.Actualmente lo más utilizado sonlos medicamentos corticoidesinhalados o en spray, losantibióticos y en menor medida loslavados nasales con suerofisiológico.

En la actualidad se sigue investigando para estandarizar un tratamiento efectivo, lo que se ha llegado a saber es que los antiinflamatorios son lo mejor hoy en día en situaciones crónicas, los métodos tradicionales como los lavados nasales han ido desapareciendo debido a que los resultados no son significativos sin embargo, son útiles en el momento de extrema congestión nasal.

Análisis de la evidencia

Se analizaron 200 casos de pacientes con diagnóstico de Rinosinusitis Crónica, tratados durante 4 semanas con antibióticos orales, corticoides inhalados, lavados nasales y descongestionantes tópicos, evidenciando

mejoría de signos y síntomas con el tratamiento médico.*

Se evaluaron mediante un estudio retrospectivo a 40 pacientes con diagnóstico de Rinosinusitis, quienes

fueron tratados durante un mes con betalactámicos, corticoides orales por un breve período, y terapia

adyuvante (corticoides inhalados y lavados nasales). La Mejoría fue evidente.**

*PEARLMAN AN, CONLEY DB. Review of current guidelines related to the diagnosis and treatment of rhinosinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2008; 16:226-30.

**.SUBRAMANIAN HN, SCHECHTMAN KB, HAMILOS DL. A retrospective analysis of treatment outcomes and time to relapse after intensive medical treatment for chronic sinusitis. Am J Rhinol 2002; 16(6): 303-12.


Compararon la eficacia del tratamientomédico (lavado nasal, corticoides inhalados ymacrólidos por 12 semanas) con cirugíaendoscópica nasal, en pacientes con RSCSP yRSCCP. Un total de 90 pacientes fueronintervenidos. Los autores concluyeron que laterapia de la Rinosinusitis, debe iniciarse conel tratamiento médico máximo disponible, elque incluye uso de macrólidos durante 3meses, lavados nasales y corticoidesinhalados. La cirugía debe reservarse sólo enlos casos de rebeldía al tratamiento médico.*

• RAGAB S, LUND V, SCCADING G. Evaluation of the medical and surgical treatment of chronic rhinosinusitis: a prospective, randomized, controlled trial.

Laryngoscope 2004:114(5):923-30.• Imágenes tomadas de Google

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