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Síndrome de Dolor Miofascial (SDM)
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¿Qué es?
Es un desorden de dolor crónico.
Causado por la presencia de triggerpoints en los músculos o su fascia.
Trigger point, en ingles, puntos gatillo o disparadores de dolor
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¿Qué es?
Puntos hiperirritables, dentro de una banda tensa de músculo esquelético o su fascia, que son dolorosos a la
compresión y pueden causar un dolor referido característico,
hipersensibilidad y fenómenos autonómicos.
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Dolor miofascial
Se considera la principal causa de dolor músculo- esquelético.
Afecta hasta al 85% de la población.
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Dolor miofascial
Es más común en el sexo femenino y personas de mayor edad.
No existen guías de tratamiento establecidas
aceptadas
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Sinónimos
• Disfunción y dolor miofascial
• Síndrome de trigger points
• Fibromialgia localizada
• Fibromiositis
• Reumatismo muscular
• Síndrome de tejido laxo
• Disfuncion somática
• Mialgia tensional
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Trigger points
Se cree que es por fuga de acetilcolinaen placas motoras disfuncionales.
Esto causa acortamiento en los sarcómeros y la formación de bandas
motoras tensas precursoras.
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Trigger points
Se activan por factorespredisponentes.
Cuando se activan, se asocian a efectos vasculares y neurológicos
sistémicos.
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Condiciones predisponentes
• Trauma• Lesiones por estrés
repetitivo• Esguinces, luxaciones• Osteoartritis• Tendinitis, bursitis,
epicondilitis• Disfunciones posturales• Atrapamiento nervioso
espinal y periférico.• Polimialgia reumática• Polimiositis• Deficiencias metabólicas
• Anemia, hipotiroidismo, hiperuricemia, hipoglicemia
• Estrés crónico• Mala higiene del sueño• Depresión• Entre otros.
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Sobrecarga de los músculos cervicales posteriores
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ARREGLO DE LA
ALMOHADA
A.Correcto
B. Incorrecto
C. Incorrecto
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Trigger Points Activos
Banda muscular tensa palpable, quecontiene un nódulo
Hipersensibilidad a la palpaciónIdentificación visual o táctil de un “TIC”
producido por palpaciónRango de movimiento disminuido
Actividad eléctrica espontánea aumentadaen EMG.
Puntos de resistencia de la piel bajossobre los TPs.
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Ejemplos de puntos gatillo y su
irradiación
Trigger point = Punto gatillo
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Dolor referidodependiendo de los
músculos involucrados.
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Dolor referidodependiendo de los
músculos involucrados.
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Dolor referidodependiendo de los
músculos involucrados.
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Dolor referidodependiendo de los
músculos involucrados
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Dolor referidodependiendo de los
músculos involucrados
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Terapia integrativa
• Ejercicio:
– Esencial para la rehabilitaciónmiofascial.
– Se deben introducir e intensificarlentamente para reducir el riesgo de dolor quemante post-ejercicio.
– Movimienos pasivos y activos.
– Correción de la postura.
– Técnicas de relajación. www.tianxie.mx [email protected] (81)11590051
Sueño
Una mala higiene del sueñopredispone a una comorbilidad
mayor en pacienes con síndroime de dolor miofascial
Implica: Manejo del estrés
Higiene del sueño
Intervenciones con fármacos botánicoso farmacológicos
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Terapia Cuerpo-Mente
Evaluar estrés psicosocial o traumas presentes o pasados
Identificar actitudes psicogénicas
Pesimismo premórbido, desesperaciónfutura o ansiedad somática.
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Factores que desencadenan estrés psicológico activan el componente simpático del Sistema Nervioso
Autónomo:
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Vaso espasmo, espasmo muscular, inflamación mediada por la glándula
suprarrenal y agotamiento de la glándula suprarrenal
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Terapia :
Acupuntura
Auto regulación con entrenamiento en la respiración,
Relajación postural y tomar conciencia de posturas erroneas
Ser consciente del factor causante del estrés
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Acupuntura
Excelente medio no farmacológico para relajar los músculos de forma inmediata y además ayuda a mejorar las manifestaciones del estrés centrado en el paciente,
Puede ser sin agujas con acupuntura laser y apoyada en terapia de campos magnéticos pulsantes
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Terapia biomecánica
Corrección postural
• Vigilar y corregir la postura tanto al trabajar como en el descanso.
• Una mala postura aumenta la tensión en los tejidos
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Masaje
• Regulación a la alza de moduladores neuroquímicos: oxitocina, serotonina y dopamina.
• Mejora en la circulación y rango de movimiento
• Se deben considerar en las primeras líneas de tx
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Acupuntura Láser de bajo nivel
• Mejora en la microcirculación, respuesta inflamatoria y producción de ATP y serotonina
• Ventajas: no invasivo, bien tolerado
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Bioestimulación
– Electro acupuntura, Estimulación eléctrica, ultrasonido
– Mejoran la microcirculación , corrigen el ciclo de contracción y relajación muscular.
– Corregir las alteraciones eléctricas en los puntos de origen.
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Hidroterapia y termoterapia
• La aplicación de calor intenso a corto plazo, o de calor a baja intensidad a largo plazo ayuda a mejorar las fallas de regulación térmicas y el espasmo muscular en el Síndrome de dolor miofascial
• Almohadillas térmicas, calor inducido por electricidad, hidroterapia
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Terapia bioquímica
Aplicaciones tópicas y transdérmicas
• Interrumpen las señales del foco miofascial
• Lidocaína: bloquea los canales de sodio que incrementan las señales de dolor
• Mejora en los siguientes parámetros: intensidad de dolor, estado de ánimo, sueño, habilidad para caminar, actitud hacia la vida.
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Dosis
• Se pueden poner 3 parches de lidocaínaal 5% en 12 horas.
• Se pueden poner de 3 a 4 vecesparches de capsaicina al .025% por 3 a 4 semanas consecutivas para disminuirel dolor
• El parche de diclofenaco contiene 180 mg, y se puede poner 2 veces al día
• Los parches de ketoprofeno se puedenponer cada 8 horas, si son necesarios.
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Inyecciones o Punción
Se ha demostrado que la técnica con aguja aplicada en los puntos
“trigger” sirve para cambiar la actividad eléctrica, que es una de las
anormalidad del SDM, y asídisminuye el dolor en la zona y el dolor que se irradia a varias zonas
del cuerpo.
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Inyecciones o Punción
Se pueden aplicar diversos agentes farmacéuticos para proporcionar un beneficio adyuvante a la punción sin embargo en manos de un profesional la acupuntura la aguja de acupuntura
relaja igual o mejor que con algún agente farmacológico
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Relajantes Musculares
La evidencia de la eficacia de los relajantes musculares (por ejemplo,
clorhidrato de tizanidina, ciclobenzaprina) y medicamentos con propiedades de relajación muscular, incluyendo las benzodiazepinas y los antidepresivos tricíclicos, es variable
en SDM
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AINES
El uso de AINES puede estar justificada en el tratamiento a corto plazo de la
tensión miofascial aguda. En un estudio, el ibuprofeno parecía funcionar sin la adición de un relajante muscular (800 mg de ibuprofeno tres veces/día).
No hay evidencia a largo plazo.
Efectos secundarios: gastritis, daño renal en uso prolongado
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Antidepresivos
Los antidepresivos se consideran a menudo en el SDM debido a los posibles beneficios en el estado de ánimo y del sueño. El beneficio de estos agentes para SDM primarias en individuos no deprimidos puede no ser
significativo, sin embargo, con la posible excepción de la amitriptilina, donde en varios estudios se concluyó
que la amitriptilina puede provocar su efecto analgésico en el dolor miofascial mediante la
reducción de la transmisión de estímulos dolorosos de tejido miofascial, en lugar de reducir la sensibilidad
global del dolor.Dosis
La amitriptilina, 75 mg al acostarse, pueden reducir el dolor y dolores de cabeza de origen miofascial
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Dieta y SuplementosAlimenticios
El dolor miofascial se ha atribuido a deficiencias de varios
nutrientes, específicamente vitamina D, vitamina B 12, y la coenzima Q10, minerales como
el magnesio, calcio y zinc
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Dieta y SuplementosAlimenticios
Sobre la base de las deficiencias nutricionales identificados o
sospechosos, los médicos deben usar los suplementos dietéticos y nutrientes enfocado con un
cuidadoso control de los síntomas
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Medicina Tradicional China
El 70 % de los puntos gatillo encontrados por la ciencia
occidental, concuerda con puntos de acupuntura,
Tradicionalmente por miles de años estos puntos se desactivan con acupuntura antes de existir los
fármacos actualeswww.tianxie.mx
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
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Prevención
• Reducir tensión postural
• Valoración ergonómica de ambiente de trabajo
• Implementar técnicas de reducción de estrés
• Identificar puntos en donde se “cargue/acumule” estrés
• Ejercicio y movimiento regular
• Higiene del sueño
• Dieta rica en frutas y verduras, adecuadoconsumo de liquido
• Mantenimiento de peso adecuadowww.tianxie.mx
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Diagnóstico
Clínico, basado en el estudio de la anatomía, funciones de cada
musculo y estudio de la ciencia actual en puntos gatillo y sus
irradiaciones, …
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Diagnóstico
…palpación con experiencia y resultados de pruebas terapéuticas conservadoras, sin riesgo, antes de
someter al paciente a estudios costosos y a veces molestos
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Diagnóstico
• Niveles séricos de: (costosos)– Vitamina D– Coenzima Q 10– Carnitina– B12– Folato– Acido metilmalonico– TSH– CPK– Fosfatasa alcalina– BH– Electrolitos sericos Mg intracelular
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Factores ambientales
• Higiene del sueño• Postura y estrés• Mejorar nutrición mediante dieta +
suplementos– Mg 100-200 mg/dia– Acido malico 600 mg/dia– Carnitina 2 gr/dia– D-Ribosa 5 gr/dia– Coenzima Q10 100-300 MG/DIA– Complejo B– Vitamina D
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Intervenciones biomecánicas
• Evaluación de postura
• Medicina manual
• Bioestimulación
• Acupuntura, Reiki, etc
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Fármacos
• Topicos
– Ketoprofeno
– Lidocaina
– Capsaicina
– Ciclobenzaprina
• Oral
– Amitriptilina
– Antiinflamatorios
• Basada en agujas:
– Acupuntura
– Inyeccion de soluciónsalina (dolorosa)
– Inyección de anestesico
– Botox (riesgoso, costoso)
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Abordaje
• Siempre integrar bienestar general del paciente con medidas biomecánicas y farmacológicas
• Terapia debe de ir de menos a mas, vigilando respuesta y mejorando la capacidad del paciente de percibir y controlar el ciclo de dolor miofascial
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