Dr. Jos Juan Ramrez Rdz RIII 21 mayo 2009 Monterrey N.L.
SNDROME MIOFASCIAL Clnica de Dolor
Diapositiva 2
Generalidades La columna vertebral es el eje de soporte de toda
la economa. Protege al SNC Neuroaxial. Da soporte a la cabeza, caja
toracica, y pelvis.
Diapositiva 3
Generalidades Posee un amplio numero de msculos y huesos
(articulaciones). Posee a su vez una gran cantidad de terminaciones
nerviosas e irrigacin abundante.
Generalidades Las articulaciones del raquis son principalmente
artrodias, permitiendo el deslizamiento entre los huesos.
Movimiento sumado del raquis: Flexin. Extensin. Flexin Lateral.
Rotacin.
Diapositiva 6
Generalidades Considerar siempre la Historia Clnica Datos de:
Osteoartosis. Cncer. Traumatismo. Contractura. (Sd. Miofascial).
Malformaciones. Mala Higiene postural. Antecedentes Quirrgicos.
Etc.
Diapositiva 7
GENERALIDADES La distribucin sensitiva de las fibras
sensoriales es mas o menos segmentaria. Las metmeras son los
segmentos espinales que abarca una divisin embrionaria con funcin
sensitiva y motora.
Diapositiva 8
SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Los procesos musculoesquelticos
son la causa ms frecuente. Una de las causas de dolor e incapacidad
laboral es la afeccin del SME en su regin del eje axial
esqueltico.
Diapositiva 9
SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Definicin: Es un cuadro clnico
caracterizado por dolor regional de origen muscular localizado en
el musculo o grupo muscular; es por tanto, un proceso de tejidos
blandos del aparato locomotor. No se acompaa de alteraciones
estructurales reconocibles (Imagen). Frecuentemente asociado a
otras alteraciones SME.
Diapositiva 10
SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Caractersticas: Dolor en la zona
muscular correspondiente. Dolor referido a distancia. Banda de
Tensin. (contractura) Punto Gatillo. Restriccin de mnovimientos. El
PG sirve como provocacin diagnstica
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CAUSAS Factores Biomecnicos de sobrecarga. Sobreutilizacin.
Microtraumatismo de repeticin. Con la consiguiente alteracin de los
procesos metablicos locales del musculo y la funcin NM.
Zona Plvica: Glteos. Piramidal. Fascia lata. Miembro Inferior:
Cuadriceps. Triceps crural. Gastrocnemio. (Gemelos) Sleo.
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SINDROME MIOFASCIAL El modelo teorico se basa en el hallazgo de
Puntos Gatillo en el espesor del musculo afectado. Aumenta la
actividad de la Placa Motora > a un aumento de Acetilcolina y un
estado de contraccin mantenida de los sarcmeras afectados.
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PUNTO GATIILO CLNICO Un punto hiperirrible en el musculo,
asociado a un ndulo palpable hipersensible situado en una banda
tensa. Zona Sensible. Ndulo Palpable. Banda Tensa.
Diapositiva 19
PUNTO GATILLO MORFOLGICO Constituido por la suma variable de
sarcmeras en estado de contraccin por una actividad excesiva de la
placa motora. Hipertrofia de fibras tipo I Nodos de
contraccin.
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PUNTOS GATILLO ELECTROMIOGRFICO En un estudio EMG se encuentra
una actividad electrica anormal asociada a los PG; como actividad
electrica espontnea (AEE) en forma de ruido y espigas. stos loci
activos son caractersticos, ms no especficos de los PG.
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PUNTOS GATILLO NEUROFISIOLGICO Situacin caracterstica de
constante liberacin de Acetilcolina, con fallo metablico conocido
como crisis enrgica por alta liberacin de Calcio, que a su vez
condiciona la permanente liberacin de aminas sensibilizantes que
facilitan el estmulo nociceptivo.
Diapositiva 22
PUNTOS GATILLO PG activos: Son los PG que producen sntomas. PG
Inactivos: Son PG que son palpables pero no producen sntomas. PG
Central: PG que produce el signo de reconocimiento. PG Satlite: Son
PG que son menos dolorosos perifricos al PG central. PG
sensoriales.
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DOLOR REFERIDO Es el dolor que se siente a distancia del
efector alggeno. Es explicado por el fenmeno de convergencia
situacin donde varias terminaciones nerviosas en distintos sitios
anatmicos, confluyen en una sola neurona (neuronas intermedias)
Puede haber dolor referido en piel, musculo, etc.
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MSCULOS
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DORSAL ANCHO Origen: Apofisis espinosas de t7-t12 y todas las
lumbares y cresta Iliaca. Insercin: Hmero; en el fondo de la
corredera bicipital del Hmero Siguiendo un sentido ascendente y
hacia afuera desde linea media hasta la regin de la axila.
Inervacin: Nervio Toracolumbar C6-C8. Funcin: Extensin del hombro
aduccin y rotacin interna del brazo y extensin de la columna
dorsal.
Diapositiva 26
DORSAL ANCHO Clnica: Dolor en la regin de la escpula. Puntos
Gatillo: Px en decbito supino con la mano debajo del la cabeza, se
palapa el dorsal ancho en el borde libre de la axila. El PG clave
se sita en el ngula inferior de la escpula.
Diapositiva 27
TRAPECIO Es un msculo de superficie extensa que se origina
desde la lnea media hasta el borde superior de la espina escapular
y desde la nuca hasta la espina de la escpula. Se divide en 3:
Superior o Nuca. Medio o cuello. Inferior o Torcico. Inervacin:
Nervio espinal o XI par craneal desde los segmentos C1 a C5.
Diapositiva 28
TRAPECIO Interviene en la movilidad de toda la porcin superior
del cuerpo,cabeza, cuello, hombros y trax. Es un msculo accesorio
de la respiracin. Rotacin: cabeza y c uello. Flexin y abduccin del
brazo. Extensin del cuello. Puntos Gatillo se encuentran
distribudos por todo el msculo cerca de la insercin en la espina
escapular y cerca de la lnea media.
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REGIN LUMBAR El dolor lumbar, es la causa ms frecuente en la
patologa de los pacientes que acuden a una Clnica de Dolor. La
exploracin de la columna lumbar debe realizarse valorando la
movilidad general de la zona lumbar en todos sus posibles
movimientos. Flexin. Extensin. Rotacin. Lateralizacin
Combinados
Diapositiva 30
PSOAS Msculo grueso compuesto por: Psoas Lumbar: origen en los
cuerpos vertebrales desde T12- L5, se dirige hacia abajo y hacia
adelante por debajo del ligamento inguinal y se inserta en el
trocanter menor del fmur. Psoas Ilaco: se origina en la cara
interna del hueso iliaco y pasa por denajo del ligamento inguinal y
se inserta en el trocanter menor del femr. Psoas Menor: origen en
las primeras lumbares y se inserta en el ligamento inguinal.
Inervacin: L2 L4
Diapositiva 31
PSOAS Funcin: Flexin anterior de la cadera. Exploracin: Flexin
del muslo con y sin resistencia. Px sentado se pide al px que
levante el muslo haciendo resistencia desde la rodilla. Px
recostado sobre un lado con el psoas lesionado hacia arriba; se
levanta la extremidad y luego se deja caer, si hay contractura no
alcanza la horizontal.
Diapositiva 32
PIRAMIDAL Origen: Cara interna del sacro y articulacin
sacroiliaca. Relacionado con el Nervio Citico, ya que ste pasa por
debajo del msculo, tambien con los nervios glteo superior e
inferior. Inervacin: S1 y S2
Diapositiva 33
PIRAMIDAL Clnica: Puede provocar dolor en la zona lumbar, nalga
y cara posterior del muslo. Disfuncin sacroiliaca, sntomas
aumentados a la sedestacin, bipedestacin o a la marcha. Funcin: Px
sentado: dificultad para cruzar las piernas. Px decubito supino:
dolor a la rotacin interna pasiva. Px decubito lateral. Con acdera
en 90 realizar aduccin pasiva, esto evidencia dolor. Puntos
Gatillo: Articulacin sacroiliaca y vecindad del trocanter
mayor.
Diapositiva 34
GLUTEO MENOR Es el ms profundo de los 3 msculos. Origen: Cara
externa del hueso iliaco y se inserta en el trocanter mayor del
fmur. Inervacin: L4-L5-S1 Funcin: Aduccin de la cadera. Clnica:
Dolor durante la marcha, puede simular radiculopata de L5 S1.
Diapositiva 35
GLTEO MENOR Puntos Gatillo. PG Anteriores: en la zona anterior
del tensor de la fascia lata, copn irradiacin hacia la nalga y cara
externa del muslo. PG Posteriores: por encima de la lnea del
piriforme, con dolor referido a la nalga y cara posterior del muslo
y pantorrilla. Exploracin: Con el px en supino prono pedir que
extienda la cadera contra resistencia.
Diapositiva 36
TENSOR DE LA FASCIA LATA Origen: Labio externo de la cresta
ilaca. Insercin: En la rodilla cara externa (Rtula y Tibia).
Inervacin: L4 L5- S1 (Nervio Glteo Superior) Funcin: Abduccin y
flexin de la cadera. Clnica: Dolor en la cadera y a lo largo del
muslo.
Diapositiva 37
TENSOR DE LA FASCIA LATA Puntos Gatillo: Cerca sdel origen.
Prueba de Ober ( similar a la la del psoas).
Diapositiva 38
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DX EMG: Actividad elctrica espontnea
(AEE). ECOGRAFA: Sin datos ecosonogrficos relevantes. TERMOGRAFA:
sin datos termogrficos relevantes.
Diapositiva 39
EXPLORACIN DE LA MARCHA Existen 2 fases del ciclo normal de
marcha: Postural: con el pie apoyado. Oscilante: con el movimiento
hacia adelante. Revisar: Amplitud de la base 5 -10 cm (taln-taln).
Centro de gravedad 5 cm delante de S2. Oscilacin +/- 2.5 cm.
Rodilla en flexin ( solo se extiende en fase de choque de
taln)
Diapositiva 40
EXPLORACIN DE LA MARCHA Desplazamiento plvico lateral de 2.5 cm
Distancia promedio de paso 38 cm Velocidad de 90 -120 pasos /
minuto ( 62 Kcal/ Km). Durante oscilacin, rotacin plvica de 40
Diapositiva 41
EXPLORACIN Inspeccin: Se observa la libertad de mivimientos.
Palpacin: Sentado tras el enfermo se colocan ambas manos en las
crestas iliacas y lo spulgares sobre la articulacin sacroiliaca, i
despus desde las ltimas torcicas hasta el coccix toda la lnea
media, buscando dator de malformaciones y/o dolor. La articulacin
entre L5 y S1 es la porcin anterior ms prominente.
Diapositiva 42
MSCULOS PARAESPINALES Masa muscular muy grande formada por
diversos grupos musculres. Sentado tras el paciente, ste, con la
cabeza extendida hacia atrs: palpar con los dedos en busca de
dolor, espasmo defectos o desigualdades.
