Casos clínicsABS Canet de Mar

Pedro J. Subías2 de novembre de 2011

Dorsàlgia: característiques

□ Menys freqüent que la lumbàlgia i la cervicàlgia.

□ El dolor pot tenir característiques inflamatòries (EA, AR, tumors, infeccions) o mecàniques.

□ Inici: brusc (fractura Patològica) o lentament progressiu.

Dorsàlgia mecànica

□ Aguda□ Fractura patològica vertebral.□ Hernia discal

□ Crònica□ Malalt. Scheuermann□ Cifosi i escoliosi□ Espondiloartrosi□ Dorsàlgia funcional benigna

Dorsàlgia inflamatòria

□ Malalties reumàtiques□ Fibromiàlgia.□ Espondilitis anquilosant□ Osteoporosis amb fractura□ Síndrome dolor miofascial

□ Tumors□ Primaris, metastàtics i mieloma.

□ Infeccions

Dorsàlgia referida

□ Malalties abdominals:□ Via biliar□ Pàncrees□ Ulcus pèptic

□ Cardiopatia isquèmica.

Cas clínic 1

□ Home de 59 anys□ Antecedents laborals: paleta.□ Lumbàlgies de repetició,

mecàniques, no irradiades.□ HTA de bata blanca i xifres elevades

de colesterol (amb rics CV baix), exfumador.

Malaltia actual

□ Octubre 2010: lumbàlgia mecànica de resolució espontània en 2 setmanes.

□ Posteriorment inicia amb dorsàlgia no irradiada de característiques mixtes i que augmenta en decúbit. Augment del dolor progressiu. Control parcial amb ibuprofè.

□ Exploració inicial: dolor selectiu en espinosa D6 motiu pel que es deriva a urgències.

Seguiment

□ A urgències la Rx. de tòrax i de columna dorsal son normals.

□ Es pauta tractament amb ibuprofé i tramadol.

□ Mal control del dolor. A la setmana inicia amb dolor i parèsia de totes dues extremitats superiors.

Cas clínic 2

□ Home de 38 anys□ Fumador 20 c/dia, enol esporàdic□ Cervicàlgies de repetició i còlic

nefrític en 2010.

Malaltia actual

□ 03 abril: després d’un esforç (agafar a la seva filla) inicia de manera brusca amb dorsàlgia de característiques mecàniques.

□ Urgències Sant Joan Despi: Rx. tòrax i ECG normals. Li demanen RNM.

Malaltia actual (2)

□ 04 abril. Acudeix a la consulta amb exacerbacions de dolor que no cedeixen amb analgèsics.

□ Anamnesis dolor no clarament relacionat amb els moviments.

No vegetatisme.□ Exploració (domicili): Bon estat

general, PA 118/70 (simètrica a EESS). ACP N, abdomen N.

Malaltia actual (3)

□ 05/abril. Donat l’augment del dolor es deriva a urgències. Es valorat inicialment a traumatologia i finalment a medicina interna

□ ECG: sinusal a 100 bpm, rectificació ST a cara lateral i amputació de R a precordials dretes, supradesnivelació ST 0,5 mm a V1-3.

□ IAM anterior.

Cas clínic 3

□ Dona de 63 anys□ Fumadora 20 c/dia.

Hipercolesterolèmia □ Lumbàlgies de repetició.

Malaltia actual

10 agost. □ Dorsàlgia molt intensa d’unes

setmanes d’evolució característiques mecàniques

□ Mareig: nàusees + inestabilitat(no giratòria).

Exploració

□ BEG afebril P 132/87 Fx 87x'. ACP: normal.□ Abdomen tou sense masses ni megàlies,

dolor a la palpació en flanc esquerre.□ Neurologia: pares N. Romberg negatiu.□ Ortoscòpia: perforació timpànica dreta.

□ Columna be alineada. Dolor selectiu a C7 i generalitzat en columna dorsal

□ Contractura subescapular dreta

□ Tractament simptomàtic: myolastan + paracetamol

Després d’un mes d’evolució

□ Després de no millora amb analgèsia es deriva a urgències per estudi Rx.

Després d’un mes d’evolució(setembre)

□ Després de no millorar amb analgèsia es deriva a urgències per estudi Rx: N

□ Deriven a NEURO per estudi + tractament (tramadol, betahistina i Idaptan)

□ Intolera els tractaments acabant amb ketoprofé que produeix millora parcial.

□ Davant la presència de dolor muscular difús paravertebral dret i d’un punt gatell s’infiltra i s’afegeix paroxetina

FIN