Drenaje de hematoma subungueal

DRENAJE DE HEMATOMA SUBUNGUEALIan Manuel BustamanteEstudiante de Medicina X Semestre

CONTENIDOConcepto y definición EtiologiaSintomatologia DiagnosticoComplicaciones TratamientoProcedimientoCuidadosBibliografia

CONCEPTO Y DEFINICIÓN1

HEMATOMA: acumulación de sangre causada por una hemorragia interna.

SUBUNGUEAL: situado debajo de la uña.

Un hematoma subungueal es una acumulación de sangre debajo de la uña de la mano o del pie. Se caracteriza por inflamación, dolor, cambio de color de la uña a una tonalidad rojiza o púrpura y con sensibilidad al tacto.

1. Christopher F. Minor surgery 561. Sixth ed. 1950. W.B Saunders. Philadelphia.

ETIOLOGÍA1

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Este hematoma se produce por un traumatismo directo sobre la cara dorsal de la última falange de los dedos de la mano o del pie, aunque es más frecuente en los miembros superiores.

Otro traumatismo que los produce es la compresión del dedo, como ocurre cuando los dedos de la mano son comprimidos al cerrar una puerta de un automóvil.


FISIOPATOLOGÍA2

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Hematoma subungueal ocurre por rotura de vasos capilares del lecho ungueal provocando una hemorragia de sangre que queda depositada entre el lecho ungueal y la uña.

Dicha extravasación de sangre provoca una presión sobre los tejidos adyacentes y por lo tanto dolor. En ocasiones, la presión ejercida por el hematoma rompe la epidermis y provoca un drenado espontáneo.

2. http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento/

SINTOMATOLOGÍA3

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3. Golgner J.C. The hand, en Sabiston Text book of Surgery, 1986. Ed. W.B. Saunders, Philadelphia, pags. 1523-1524.

• Una acumulación de sangre con aspecto rojo o púrpura debajo de la uña

• Inflamación y dolor palpitante en el dedo afectado. (Principal)

• Sensibilidad al tacto.

• Se pueden ver otras lesiones que aparecen de acuerdo con el tipo de traumatismo: magulladuras de la piel, heridas, fracturas del hueso de la falange u otras

DIAGNÓSTICO4

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4. Nichols H. Manual of hand Injuries, 2nd ed. 1960-69. The Year Book Publishers. Chicago.

• Una dermoscopia es un procedimiento que se usa para buscar con un microscopio algún daño en su uña.

• Se podría ordenar una radiografía de su mano o su pie para revisar si sufrió alguna fractura de huesos, especial en traumatismo severo.

• Una biopsia es un procedimiento para remover toda o parte de la uña. La uña se envía a un laboratorio para ser analizada.

COMPLICACIONES5

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Infección del hematoma

Pérdida de la uña Necrosis del hueso de la falange distal por compresión del hematoma en una cavidad cerrada

Tenosinovitis.

5. Sabinston D.C. Tratado de patología quirúrgica. Edición Revolucionaria T2, 601. 1ra. ed. La Habana, 1980.

TRATAMIENTO3

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• Aplique hielo y eleve su dedo afectado. Coloque hielo en una bolsa plástica y envuélvalo en una toalla y aplíquelo sobre el área lesionada por el tiempo que le indicaron.

• Los analgésicos antiinflamatorios no esteroides ayudan a disminuir la inflamación y el dolor.

• La trepanación o drenaje es un procedimiento en el cual se realizan pequeños agujeros en su uña para drenar la sangre, lo cual ayudará a disminuir el dolor y la inflamación.

• Le podrían retirar la uña si está dañada. Es posible que su proveedor de salud necesite reparar el lecho de la uña.

• Le podrían entablillar su dedo de la mano o del pie para limitar el movimiento y proteger el área mientras se sana.


CONTRAINDICACIONES6

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6. http://revistasergon.com/FERRER/m_tecnicas/files/basic-html/page284.html

En hematomas muy pequeños, ya que se resuelven espontáneamente, la sangre se incorpora a la uña y, finalmente, se elimina por el borde libre.

Hematomas de más de 48 horas de evolución: el drenaje no es posible por la gran densidad de la sangre coagulada. Se recomienda la extirpación de la uña.

Hematomas complicados: se extirpa la uña entera y se explora el lecho ungueal.

Si la lesión es de larga evolución o el paciente no refiere antecedente de traumatismo, antes de realizar el drenaje es obligatorio descartar el melanoma mediante la exploración microscópica de la uña y, en ocasiones, mediante biopsia del lecho ungueal.

El drenaje de hematoma subungueal esta contraindicado en:

http://revistasergon.com/FERRER/m_tecnicas/files/basic-html/page284.html

PROCEDIMIENTO6

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Campo estéril con iluminación adecuada. Desinfectante local (povidona yodada, clorhexidina) Gasa o algodón estéril Aguja estéril Punta de bisturí Unidad de microcauterizacion Clip

Materiales


PROCEDIMIENTO6

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Pasos1. Se fija el dedo afectado con la mano izquierda entre el pulgar y el índice. Se desinfecta la uña con povidona yodada o clorhexidina. Visualizamos el campo con iluminación adecuada.


PROCEDIMIENTO6

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Pasos2. Se coloca el instrumento punzante en dirección perpendicular sobre la uña en la zona adyacente al hematoma y el otro extremo del instrumento se calienta.


PROCEDIMIENTO6

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Pasos3. Se presiona lentamente y con cuidado la superficie ungueal hasta perforar la uña para facilitar la evacuación del hematoma. La sangre acumulada se evacúa rápidamente por la presión relativamente grande en el pequeño espacio subungueal. Se limpia con gasa estéril.


PROCEDIMIENTO6

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Pasos4. Después del drenaje se aplica antibiótico local y se coloca un vendaje compresivo que evite la reacumulación de la sangre y favorezca la adhesión de la uña al lecho ungueal.


EVOLUCIÓN7

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7. https://www.researchgate.net/publication/6699578_Controlled_nail_trephination_for_subungual_hematoma

https://www.researchgate.net/publication/6699578_Controlled_nail_trephination_for_subungual_hematoma

CUIDADOS2

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• Mantenga seco su dedo lesionado de la mano o del pie por el tiempo que le indicaron.

• Corte con cuidado su uña en caso que se empiece a caer en pedazos para disminuir el riesgo de que la uña se enganche o se enrede en algo o se le arranque.

• Use zapatos cómodos y de talla correcta para prevenir más lesiones en su dedo del pie.


BIBLIOGRAFÍA

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4. Nichols H. Manual of hand Injuries, 2nd ed. 1960-69. The Year Book Publishers. Chicago.

5. Sabinston D.C. Tratado de patología quirúrgica. Edición Revolucionaria T2, 601. 1ra. ed. La Habana, 1980.


7. https://www.researchgate.net/publication/6699578_Controlled_nail_trephination_for_subungual_hematoma

http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento/

http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento/





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