CURSO-TALLER ECG

Alteraciones electrolíticas en el ECG

Dr. Héctor Mauricio Torres Valencia

1)Objetivos

2)Conceptos de excitabilidad

y potenciales para la

contracción

3)ECG normal

4)Electrólitos en suero

5)Electrólitos y su efectos en

el ECG

Cambios de

excitabilidad, potencial de acción y umbral

Potenciales, acciones de iones en el Potencial de acción

- excitabilidad

+ excitabilidad

http://www.facmed.unam.mx/Libro-NeuroFisio/10-Sistema%20Motor/10a-Movimiento/FigsMusculo/FigsContraccion/ActinMyosinAnim.gif

ECG normal

Eventos en el ECG

Intervalos

electrocar

diográfico

s,

duracione

s

fisiológicas

intervalos promedio

rango Fenómenos cardiacos en el intervalo

Intervalo

PRa

0.18b 0.12-0.20

Conducción auriculoventricular

Duración de QRS

0.08 Hasta 0.10

Despolarización ventricular

Intervalo QT

0.40c Hasta 0.43

Potencial de acción ventricular

Intervalo ST

0.32 -------------

Meseta del potencial de acción ventricular

Elementos del ECG

línea isoeléctrica

Segmento ST

0.32

Onda U

http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html

INTERPRETACIÓN RÁPIDA

DE ECG

Revisar Características

1 Nombre y apellidos

2 Colocación correcta de

electrodos

3 Frecuencia 350, 150, 100,

75, 60, 50

4 Ritmo. Buscar ondas

anormales, pausas,

irregularidades

Hay: ¿P antes de QRS?

¿QRS después de P?

¿Cuánto mide PR?

¿Ancho de QRS?

5 Eje QRS abajo o arriba de

línea basal en

A- I, AVF: eje normal o desviaciones a der. o izq.

B.- I, AVF y V2

6 Hipertrofia

Estudiar

En V1 onda P (hipertrofia auricular)

Onda R (hipertrofia vent. Der.)

Onda S (hipertrofia ventricular izq.

…+ onda R en V5

7 Infarto buscar en Ondas Q

Ondas T invertidas

Segmentos ST elevados

Pausa

Distribución de líquidos en

organismo, intra y extracel.

LEC

LIC

Desequilibrio o alteraciones de los líquidos y electrólitosCausas

•Estado patológico preexistente.- ejem. Diarrea, vómito, desnutrición.

•Episodio traumático inesperado o súbito. Ejem. Quemaduras.

•Sobreingesta de sustancias (magnesio) Ejem.

Automedicación, deportistas, tratamiento de acidez

Electrólitos en suero

Electrolitos (en suero)

Electrolito meq/L mmoles

Na (Natremia): 136 - 146 meq/L (136 - 146 mmol/L)

K (Kaliemia, potasemia)

3,5 - 5,0 meq/L (3,5 - 5,0 mmol/L)

Ca (Calcemia): 8,7 - 10,2 mg/dL (2,2 - 2,6 mmol/L)

Mg (Magnesemia):

1,5 - 2,3 mg/dL (0,62 - 0,95 mmol/L

¡No pierdas de vista a tu paciente!

Al atenderlo revisa su ECG pero primero estudialo a él

Anamnesis y exploración física

Alteraciones en el ECG

Sodio Na (Natremia), 136 - 146 meq/L, (136 - 146 mmol/L)

Sodio

El valor sérico de sodio es el índice del agua corporal total

Volumen intravascular y presión arterial

Esencial en contracción muscular

Hiponatremia <135 meq/L, 135 mmol/L

lSignos por paso de agua a LIC

lCalambres

lCefalea

lDepresión y cambios de personalidad

lLetargo

lEstupor, coma

lGastrointestinales

lAnorexia, náuseas, vómitos

lCólicos abdominales, diarrea

lAumento del LIC.- edema

HIPERnatremia >145 mEq/L, 135 mmol/L

lLab. aumento de BUN y Hto

lAumento de ADH.- polidipsia, oliguria, + densidad urinaria

lDeshidratación celular intracel

lPiel, lengua y mucosas secas

lMenor turgencia

lMenor salivación y lágrimas

Hipernatremia

Padecimiento Actual

Alteración del estado mental, letargia,

agitación, delirio, coma, hipotensión ortostática,

hipertermia, etc. Deshidratación, fiebre, vómito,

diarrea, hiperventilación, sudoración, diuréticos,

sed alterada, acceso limitado al agua (AVC),

Diabetes Insípida (DI), nefritis intersticial,

Medicinas (HCO3 de Na+, mannitol, litio, aminoglicósidos, Amfotericina

HIPERnatremia >145 mEq/L, 135 mmol/L

lMovimiento del agua fuera de cels. Cerebrales

lCefalea

lInquietud

lHiporreflexia

lConvulsiones y coma

lDisminución del liq. Intravascular

lTaquicardia

lPulso débil y filiforme

lHipotensión

lColapso vascular

Calcio Ca (Calcemia):8.7 – 10.2 mg/dL

Calcio a niveles normales

•Ca CORPORAL

•Ca óseo >99%

•Ca en LEC <1%:

• -Ca unido a proteínas (albúmina)

• -Ca en complejos -citrato, fosfato, bicarbonato-

-Ca ionizado –cruza membrana cel.

(hipo e Hipercalcemia), a nivel normal:

• Estabiliza neurona

• Hace a cel. menos sensible a estímulo

(reduce umbral)

HIPOcalcemia

Hipocalcemia Ca <8,7 mg/dL•Aumenta excitabilidad neuronal:

Efectos

•Leves: Parestesias , tétanos (espasmos)

Graves

•Hipotensión

•Espasmos laríngeos

•convulsiones

•Incapacidad de respuesta a digital, noradrenalina

Hipocalcemia Ca <8,7 mg/dL

Aumenta excitabilidad neuronal –

repolarizacion:

ECG

Leve

Onda T de base ancha, picuda

Grave

•Arritmias (bloqueos, Fibrilación ventricular)

•QT largo (predispone a arritmias ventriculares)

•Puede causar la muerte

Signos en hipocalcemia

Signo de Chvostek

Irritabilidad neuromusc.

Signo de Trosseau

hipocalcemia, hipomagnesemia

HIPOcalcemia grave

ECG Normal

Hipocalcemia grave

1.QRS estrecho

2.PR reducido

3.ST largo e invertido

4.Onda T aplanada e invertida

5.QT largo (inicio Q a fin T)

6.Onda U prominente

paciente con hipocalcemia

Hipercalcemia

Hipercalcemia

No es hipercalcemia, (no elevan Ca ionizado):

lAumento de concentración de proteínas

en plasma (hiperalbuminemia, hiperglobulinemia)

lExtracción de sangre por tiempo largo con torniquete muy apretado

Hipercalcemia

Sí es hipercalcemia, (elevan Ca ionizado):

Causas l90% por hiperparatiroidismo primario o CA con actividad osteolítica

lIntoxicación por vit. D3,

Hipertiroidismo, Litio (antimaníacos), inmovilización prolongada

•MENOR excitabilidad neuronal:

Efectos cardiovasculares

lhipertensión,

l+ contractibilidad

lArritmias vent. (bloqueos, Fibrilación ventricular)

lParo cardíaco

lECG

Intervalo QT corto

Hipercalcemia Ca >10.5 mg/dL, >2.6 mmol/L

HIPERcalcemia grave

ECG Normal

Hipercalcemia grave

Ejem. Calcio 4.6mMol/L

QT corto (inicio Q a fin T)

Onda T alta,base ancha

Onda R baja

No hay P

Paciente con hipercalcemia severa:

Ca 4.6 (Ca nl max. 2.6 mmol/L)

albumina 37 g/dL (alb nl max. 5.4g/dL)

Resumen Calcio

Magnesio1,5-2,3mg/dL, 0.62-0.95 mmol/L

Magnesio

Esencial en reacciones con ATP

DNA Replicación y traducción

RNAm traducción

Bomba Na+ K+

Conducción nerviosa

Actividad de Canales de Ca+

Hipomagnesemia (<1.8 mg/dL)

Frecuente en Urgencias, Terapia intensiva

Reduce concentraciones de Ca y K

Efectos

Cambios de personalidad

Nistagmus

hiperreflexia

Tetania

Signo+ de Babinsky, Chvostek, Trosseau

Hipomagnesemia (<1.8 mg/dL)

Frecuente en Urgencias, Terapia intensiva

Causas

lMala absorción intestinal

lDesnutrición

lDiarrea prolongada (niños)

lIncremento en la excreción renal (nefrópatas)

lHipercalcemia

lUso de diuréticos

lAlcoholismo y síndrome de supresión alcohólica

Hipomagnesemia (<1.8 mg/dL)

Efectos cardiovasculares

Taquicardia

Hipertensión

Arritmias ventriculares

Taquicardia helicoidal

Intervalo QT y PR largos

Depresión de segmento ST

Aplanamiento o inversión de onda P

Hipomagnesemia

Arritmias ventriculares, taquicardia helicoidal

Intervalo QT y PR largos

Depresión de segmento ST

Aplanamiento o inversión de onda P

Hipomagnesemia con hipopotasemia

Puede haber Torsades de pointes: Taquic. muy rápida (250-350 lpm), en espasmos breves y autolimitados

Si no se resuelve puede llevar a arritmia mortal

HIPERmagnesemia > 2.7 mg/dL

Causas comunes

Abuso de compuestos con Mg: laxantes o antiácidos

Tratamiento de eclampsia (monitorear paciente).

HIPERmagnesemia > 2.7 mg/dL

lEfectos

lLetargo

lHiporeflexia

lHipermagnesemia Grave >10 mg/dL Confusión y Coma

lMuy grave >15 mg/dL, puede causar arritmias y Paro cardíaco

HIPERmagnesemia > 2.7 mg/dL

Efectos Cardiovasculares:

1)Alargamiento de intervalo PR

2)Anomalías de onda T

3)Intervalo QT corto

4)Prolongación de intervalo QRS e Intervalo PR

5)Arritmias

Potasio

Hiper o hipo

potasemia/kalemia/calemia*

*se confunde con calcio

Mejor usar potasemia

Hiperkalemia

ECG:

Ondas P ensanchadas y de baja amplitud por

enlentecimiento en la conducción

QRS: ensanchado, fusión de QRS-T

Pérdida del segmento ST

Ondas T altas “en tienda de campaña”

Las fibras de purkinje son menos sensibles a la

hiperkalemia

Estos cambios también pueden ocurrir en acidosis (por

el mismo mecanismo) y durante intocicación anti

arritmica clase IC.

En concentraciones > 7.5 mmol/L puede ocurrir

fibrilación atrial y ventricular

Hyperkalemia

Hipokalemia

Características en ECG

Depresión ST y aplanamiento de la onda T

Ondas T negativas

La onda U puede ser visible

Hypokalemia QT prominente

Ante todo un EKG es una prueba complementaria y debe de interpretarse siempre en el contexto clinico del enfermo

Gracias

Bibliografía

Textos

1.Porth (2010) Fisiopatología, 7a ed., China, Panamericana

2.Ganong, Fisiología médica, 24a ed., México, Mc Graw Hill

3.Constanzo ( 2014) Fisiología, 5ª ed., China, Elsevier

Páginas

1.http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_7.htm

1.http://slideplayer.es/slide/119111/

2.http://www.valoresnormales.com/ionograma-plasmatico-electrolitos--

gasometria-arterial

1.http://praxisconsors.org/habilidades-clinicas/examen-fisico/signos-clinicos-de-

hipocalcemia_134

1.http://ecg-interpretation.blogspot.mx/2014/06/ecg-blog-91-basic-concepts-4-

lead.html

1.http://scymed.com/es/smnxch/smnxchac.htm

2.http://en.ecgpedia.org/wiki/Electrolyte_Disorders

FIN

Interpetacion del EKG inglés

1 Parte 1 http://www.youtube.com/watch?v=ex1k_MPF-w4

2 Parte 2 http://www.youtube.com/watch?v=ecTM2O940mg

3 Otro en español http://www.youtube.com/watch?v=jUC4nILoFiA

Videos del Corazón, inglés

1 Sistema de conducción

http://www.youtube.com/watch?v=jGE_sKsh3Lo

2 Iones y bombas en la célula cardíaca http://www.youtube.com/watch?v=Jci0LvWj6gw

3 Proceso de despolarización cardíaca

http://www.youtube.com/watch?v=5zgipLIe9D0

•K+ 5mMintervalo normal 3.5-5

•LIC liq. Intracel.

•Na+ 145mMintervalo normal 135-145

•Na+ 15 mM

•Ca2+ 1mM

•Ca2+ 0.0001 mM

•Cl- 108 mM intervalo normal 100-108

•Cl- 10 mM

•CONCENTRACIONES IÓNICAS

•Dr. Mauricio Torres

•LEC

•LEC liq. extracelular

Electrolitos (en suero)

Electrolito meq/L mmoles

Na (Natremia): 136 - 146 meq/L (136 - 146 mmol/L)

K (Kaliemia, potasemia)

3,5 - 5,0 meq/L (3,5 - 5,0 mmol/L)

Ca (Calcemia): 8,7 - 10,2 mg/dL (2,2 - 2,6 mmol/L)

Mg (Magnesemia):

1,5 - 2,3 mg/dL (0,62 - 0,95 mmol/L