Ecografía de Antepie La ayuda de la Resonancia Magnética

Dr. Rafael BarousseDepartamento de Musculo Esquelético

Objetivos

• Sistemática de exploración ecográfica del antepie

• Reconocer los puntos anatómicos relevantes.

• La utilidad de la evaluación dinámica y dirigida en el estudio del antepie.

• Correlación ECO – RM de las distintas patologías del antepie.

Resonancia magnética

Coronal del pie

Axial del pie

Sagital del pie

Secuencia T1 T2 con supresión grasa

Correlación de planos ecográfica

2° MTTFP

1° MTT FP

MTT

Coronal Sagital Axial

Ecografía

• Transductores de alta frecuencia (10-15 Mhz).

Interrogatorio Focalización del dolor

Sistemática de exploración

Región dorsal

Región plantar

TipsColocación del paciente

Adecuada interface de gelManiobras dinámicas

Plano coronal de cara dorsal

MTMT

MT

Plano sagital de cara dorsal

MT FP

Plano axial medial del hallux

A

MT

Abd. 1°

Plano axial medial del hallux

Plano coronal de cara plantarPROXIMAL

Abductor del hallux

Flexor corto hallux, tiene dos cabezas en las que se forman los sesamoideos.

Aductor del hallux

Interóseos dorsales y plantares

Colocación del transductor

Exploración del 2° al 5° dedo Exploración del hallux

Exploración de cara plantar

MT

Abd. 1°

Plano coronal proximal a sesamoideos

FC1°

SMSL

Plano coronal de cara plantarDISTAL

SM

SL

Plano sagital del Hallux

MTFP

TCS

T

PP

MTFP

Plano sagital del Hallux

Maniobra de flexo - extensión

Evaluación de los espacios inter-MTT dorsal-plantar

Plano coronal de cara plantarDISTAL

MT MT

TCS

Valoración en decúbito prono

Plano sagital en articulaciones MTF e interfalangica

MTFP

FP

FMFD

Bursitis

Turf Toe

Freiberg

Stress óseo

Artrosis

Neuroma Morton

Sesamoiditis

Tenosinovitis

Metatarsalgia

Alteración biomecánica

del pie

No toda metatarsalgia tiene expresión en las imágenes de ecografía

Neuroma de Morton

MT MT

Nervio interdigital plantar

3° espacio inter MTT > 2° y 4°

NTPN plantar lateral

N plantar medial

Es la ecografía suficiente para diagnosticarlo?

Signo de Mulder ecográfico

Reposo Compresión transversa 3 3

4 43°E

Evaluación dinámica del espacio intermetatarsiano

Bilateralidad y tamaño Mujer de 45 años metatarsalgia derecha. Estudio comparativo contralateral.

DIAMETRO TRANSVERSO

Mujer 50 años , metatarsalgia focalizada 2° espacio interMTT. Sospecha de Morton.

El tamaño es importante

Reposo Maniobra de Mulder

Evaluación sagital de los neuromas

Neuroma

Plano capsular

Y la Resonancia Magnética ?

Estudio convencional – FOV amplio- Bobina de pie

Microbobina

Que agrega la RM?

Edema perineural

< 3 mm diámetro transverso normal

Bursitis intermetatarsiana

Morton y bursitis mujer de 50 años

Utilidad de exploración dinámica y dorsal

Plantar Dorsal

Mulder ecográfico Flexión plantar

Localización en el espacio intermetatarsiano

Bursitis - Neuroma

El neuroma justifica toda metatarsalgia ?Mujer de 25 años bailarina, dolor agudo en espacio inter MTT.

MT MT

Enfermedad de Freiberg

2° MTT2° MTTFP

FP

Vista longitudinal DORSAL de las articulaciones metatarsofalangicas del 2° dedo

Izquierdo Derecho

Es necesaria una ecografía ?

Neuromas que no molestan !!Mujer 30 a, estudio de nódulo en región plantar de dedo. Sin dolor

DER IZQPlano transverso

Paciente femenino de 45 años Dolor plantar en primer MTS derecho. Obesidad

Bursitis plantar del hallux

P.M. 24 años dolor MTF Hallux. Jugador futbol

Plano transversal del lado interno

MTTFP

Lesión parcial del lig colateral int.

Evaluación del Hallux

Futbolista 20 años con dolor insidioso de 1 año de evolución en articulación interfalangica del hallux derecho.

Osteocondritis de falange proximal hallux

Fractura de falange proximal de quinto dedo

Evaluación ósea en ecografía

Fractura oculta en Rx

F. 54 años con trauma de pie D dolor en 4° dedo, flogosis e hinchazon.

Dorsal

Plantar

P. M. 60 años dolor en antepie derivada para estudiar por posible Morton. Presenta una radiología previa normal.

Evaluación ósea en ecografía

Alta sensibilidad en la detección de irregularidades en superficie cortical ósea.

P.F. 33 años esguince de antepie derecho, piso mal al bajar de colectivo. Importante metatarsalgia. 2° dedo.

En las lesiones musculares ?

Desgarro muscular de interóseos

MTSMTS

Sinovitis hallux con cuerpo libre intraarticular

Artrosis del Hallux y ganglión asociado

Paciente de 56 años operada hace un año hallux pie izq comienza con dolor hace 30 dias al apoyo, se le inflamo el dedo el tornillo del metatarsiano distal se encuentra en el espacio articular produce sinovitis demostrado en eco con doppler power

Derrame articular vs Hipertrofia sinovial

FPH 1° MTT

SMSL

1° MTT

T

Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP

COMPONENTES

Huesos sesamoideos

Ligamento intersesamoideo

Ligamento sesamoideo falangico

Ligamentos colaterales

Tendón flexor largo del hallux

Tendón flexor corto del hallux

Abductor y aductor del hallux

Plantar

Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP

Dorsal

Placa plantar

Fija los huesos sesamoideos a la base de la falange proximal

Turf toe

• Lesión por hiperextension de la art MTF del 1° dedo• Se acompaña de alteraciones capsuloligamentarias

Lesión de la placa plantar y CCLP

Clasificación en grados

Grado I. Distensión del CCLPGrado II. Rotura parcial del CCLPGrado III. Rotura completa del CCLP. Luxación de sesamoideos

Rx . normalRM. Es el gold standar. Evalúa el edema óseo de la región plantar del MTS

DD: fractura oculta sesamoiditis tendinosis del flexor largo del hallux

Turf toe

Art metatarsofalangica del hallux cambios degenerativos con sinovitis

Lesión CCPL grado II

Sindrome de hiperextension MTF

Paciente de 42 años deportista dolor en Hallux

Degeneración de la placa plantar

Rotura de placa plantar

20 años dolor MTF Hallux. Dolor interno lesion LCI y lesion parcial de la placa plantar

Plano transversal del lado interno Plano longitudinal plantar

MTTFP MTT

FP

Lesion parcial del lig colateral interno con edema y lesion de la placa plabntar

Fractura de sesamoideo lateral

Masculino de 28 años polista profesional. Trauma por caída del caballo, cae con el pie en hiperextension

Fractura sesamoideo medial con bursitis

Futbolista de 24 años, dolor plantar

Mujer 27 años. Dolor en base de primer dedo de pie der. Jugadora de hockey. Comienza luego de una gira.

Sesamoideo bipartito con inestabilidad y stress óseo

Masculino 36 años. Cocinero. Nódulo en planta del pie 2 años de evolución.

Fibromatosis plantar

Power dopplerTFH Plano coronal

Cuerpo extraño • Rx alta sensibilidad diagnostica. (madera y vidrio)

La ecografia aca es mejor alternativa.

FDH

Sesamoideom bipartito con edema

Sesamoideo medial bipartito

Hallazgo incidental en un paciente con neuroma sin molestia en la zona explorada!!!

Paciente de 34 años, jugador futbol. Peso 100 kg. Dolor al correr en el hallux, region plantar. Puedo ver por eco la morfologia de sesamoideo pero no puedo decir realmente si esta fracturado o es bipartito en este caso es bilateral sesamoideo por lo que se puede pemnsar que es fractura se pide una resonancia y este estudio e s mas sensible al diagnostico.

Osteonecrosis de sesamoideo

Conclusiones

• Sistemática propia. Dirigida - dinámica.

• Utilizar equipos adecuados. Pequeñas regiones.

• Conocimientos anatómicos.

• Conocer las ventajas y limitaciones del estudio ECO.

• No dudar de confirmación RM.

Muchas gracias