Ecografía Obstétrica: Circunferencia Abdominal y Líquido Amniótico

ECOGRAFIACIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

LONGITUD DE FÉMURSegunda Especialidad en Salud en Monitoreo Fetal y

Diagnóstico por Imágenes en Obstetricia

Obstetra Jessica Rojas Martínez

• La ULTRASONOGRAFÍA es ampliamente utilizada para la evaluación prenatal del crecimiento y de la anatomía fetal así como para el manejo de las gestaciones de alto riesgo. Proporciona hallazgos diagnósticos que a menudo facilitan el manejo de las complicaciones que puedan surgir durante transcurso de la gestación.

• El objetivo principal de una ecografía de rutina del segundo y tercer trimestre es proporcionar información diagnóstica precisa para optimizar el control prenatal y lograr los mejores resultados posibles para la madre y el feto.

• La ecografía se utiliza para determinar la edad gestacional, realizar la biometría fetal y determinar el bienestar fetal para la detección oportuna de las alteraciones del crecimiento más adelante en el embarazo. También tiene como objetivos la detección de malformaciones congénitas y de embarazos múltiples.

El examen prenatal incluye la evaluación de: Actividad cardiaca

Número de fetos (corionicidad en las gestaciones múltiples)

Edad gestacional / tamaño

Anatomía fetal básica

Ubicación y apariencia placentaria

•

Circunferencia Abdominal – AC.Longitud de Fémur – LF.

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL - ACPermite completar la evaluación ecográfica para determinar la biometría y bienestar fetal.

Anatomía: Corte transversal del abdomen fetal (lo más redondo posible).

Vena umbilical a nivel del seno portal.

Estómago.

No se deben visualizar los riñones.

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL - AC

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL - AC• La medición se hace en un corte transversal del abdomen fetal, justo por debajo del corazón fetal, al

nivel del hígado, con visualización de la porción umbilical de la vena porta izquierda dentro del hígado, el estómago fetal y la columna vertebral; un corte transaxial coloca el sinus portal equidistante de la pared anterior y posterior del abdomen, trazándose la circunferencia a lo largo del margen externo del abdomen fetal.




CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL - ACOtra forma de medir el AC es medir el borde externo de la línea de la piel, de manera directa mediante una elipse o utilizando dos medidas perpendiculares entre si, en general el diámetro anteroposterior (DAPA) y el diámetro transverso del abdomen (DTA).

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL - AC• Para medir el DAPA, los cálipers se colocarán en los bordes externos de la línea del abdomen, desde la

pared posterior (piel que recubre la columna) hasta la pared abdominal anterior.

• Para medir el DTA, los calipers se ubicarán en los bordes externos de la línea de la piel en el punto más ancho del abdomen.

La CA se calcula utilizando la siguiente fórmula:

CA = π (DAPA + DTA)/2 = 1.57 (DAPA + DTA)


• La circunferencia abdominal es muy variada, ya que es la estructura más afectada por las alteraciones del crecimiento fetal. Para Hadlock (1982), esta variabilidad, más que "biológicamente", está condicionada por errores en la medición y selección de la muestra para confeccionar las curvas.

• El DBP y el diámetro abdominal pueden relacionarse, y la diferencia entre ambos no es mayor que 5 mm antes de las 34 semanas.

• Se debe brindar particular atención al sistema venoso del hígado fetal, incluyendo la vena umbilical, que se presenta al examen ultrasonográfico como una doble banda no pulsátil que cursa en dirección anteroposterior. Varios autores consideran la vena umbilical como un marcador importante para identificar el plano transverso correcto.

• Por consiguiente, para medir el abdomen fetal es necesario realizar un corte transversal localizando la vena umbilical y mover entonces el transductor a lo largo del eje fetal, hasta que un segmento corto de la vena sea localizado lo más lejos posible de la pared anterior del abdomen. La presencia de un largo segmento de la vena probablemente indica un plano inclinado en el cual el diámetro anteroposterior aparecerá demasiado grande














LONGITUD DE FÉMUR – LF• Su tamaño y la facilidad para tomar medidas lo han convertido en la opción sobre otros huesos

largos.

• La medida se realiza con el transductor alineado a lo largo del eje mayor del hueso, idealmente con el haz ultrasónico perpendicular a la diáfisis.

LONGITUD DE FÉMUR – LF



• El fémur crece aproximadamente 1,25 cm cada 5 semanas.

• Después de la semana 32 se puede observar la epífisis femoral distal, pero solo se debe incluir en la medida la diáfisis.

• Su variabilidad hasta el inicio del 2do. trimestre es de ± 1 semana para estimar la edad gestacional.

• Para Jeanty (1985), la variabilidad del fémur es uniforme durante el 2do. y 3er. trimestres (± 2,1 semanas), aunque otros autores consideran que estos resultados se deben al empleo de pruebas erróneas para el estimado de la variación.

• Para muchos autores, la longitud femoral (LF) es equivalente a otras mediciones tempranas para predecir la edad menstrual, cuya máxima variabilidad es de 3,5 semanas al final del 3er. trimestre.

• Además de contribuir a establecer la edad gestacional, la LF contribuye a determinar el crecimiento proporcional del feto.



Anatomía:

• En la imagen ideal de la longitud femoral se deben visualizar claramente los extremos osificados de ambas metáfisis 21,22.

• Se mide el eje mayor de la diáfisis osificada.

• En general se utiliza un ángulo entre 45 y 90º.

LONGITUD DE FÉMUR – LFUbicación de los calipers:

• Cada caliper se colocará en los extremos osificados de la diáfisis , sin incluir la epífisis femoral distal en caso que sea visible.

• Es medido en vista sagital del hueso excluyendo a nivel distal: cartílago hiperecogénico y epífisis femoral distal

• Esta medición debe excluir artefactos que pueden extender de manera falsa la longitud de la diáfisis.





LONGITUD DE FÉMUR – LFCondiciones que producen error en la medición del fémur:

• Semiflexión de la rodilla.

http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/ginecolo/index/assoc/HASH0197/cf49dd84.dir/fig10.7g.png

LONGITUD DE FÉMUR – LF• Sobreimposición de los centros de osificación del ileon o isquion.

• -Exceso de ganancia.

• -Cortes tangenciales u oblicuos.

LONGITUD DE FÉMUR – LF• Inclusión de la reflexión especular del aspecto lateral de la epífisis femoral distal.

LONGITUD DE FÉMUR – LFEvaluación de los centros de osificación epifisiarios:

• En los huesos de las extremidades inferiores se deben evaluar los centros de osificación epifisiarios, para lo que se tendrá en cuenta:

- Epífisis femoral distal:

• Presente a partir de las 33 semanas. En la figura 10.9 se señala con la flecha.

• Si el tamaño 36 mm, existe la probabilidad de madurez pulmonar.

- Epífisis tibial proximal:

• Presente a partir de las 35 semanas.

• Si su diámetro es > 5 mm, hay posibilidad de madurez pulmonar.

• Si la medición de ambas epífisis suma más de 11 mm, o si la diferencia entre ambas es menor que 1 mm, hay posibilidad de madurez pulmonar.

- Epífisis humeral proximal: aparece a partir de las 38 semanas de gestación









Health & Medicine

Ecografía Obstétrica: Circunferencia Abdominal y Líquido Amniótico