View
55
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de MedicinaEmergencias Medicas
EDEMA DE PULMON
Profesora: Dra. Soriano
Sustentante: Leonardo Moreira
ENFERMEDAD ACTUAL
Varón de 53 años traído en ambulancia por disnea.
Hace 4 días comienza con un cuadro de infección respiratoria
con expectoración rosada, mialgias generalizadas, tos de predominio nocturno y Dolor
torácico. No fiebre., ni palpitaciones. No oliguria.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
ANTECEDENTES PERSONALES•No alergias medicamentosas.•HTA, DM tipo 2, Hipercolesterolemia.•Arteriopatía periférica. •Amputación de varios dedos de pies•Difteria en la infancia, traqueotomía.•Exfumador, desde hace 2 meses.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
EXPLORACIÓN FÍSICATA: 217/130 , FC 142 lpm, Sat 94% (VMK al 50%), Tª 35,8 CConsciente y orientado. Sudoroso, taquipneico. Abundante trabajo respiratorio, con uso de musculatura accesoria.AC: rítmico.AP: roncus y crepitantes generalizados.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Gasometria art (FiO2 0.5): pH 7.26 , sat 83% , pO2 55 , pCO2 55 , HCO3 24.7 , CO2 total 26.4, exceso bases -3. IR global y acidosis respiratoria.
BQ: Cr 0.92 , Glu 305 , urea 38 , Na 138 , K 4.58 , Troponina T u 37.7 , CK 107 .
HG: Hb 13.8 , Hto 42.3 , VCM 106.5 , Plaq 324 , Leucos 14000 con fórmula normal.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (2)
1. Rx tórax: Infiltrado intersticial de predominio inferior, con imagen de condensación en ambos pulmones.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
JUICIO DIAGNÓSTICO EDEMA AGUDO DE PULMÓN POSIBLE NEUMONÍA SUBYACENTE?? DESCOMPENSACIÓN DE DM
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
EDEMA PULMONARABORDAJE EN EMERGENCIA
Objetivos•Definición de EAP•Clasificación•Tipos: cardiogenico y no cardiogenico•Fisiopatología•Cuadro clínico•Diagnostico•Tratamiento•Abordaje de emergencia
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
Fue descrito por primera vez en 1819 por el medico francés Renato Teofilo Jacinto Laennec
Lorraine B. Ware . Acute Pulmonary Edema. N Engl J Med 2005;353:2788-96
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
Definición Acumulación anormal y de rápido desarrollo de líquido en los componentes extravasculares del pulmón.
Intersticio pulmonar
Espacios alveolares Lorraine B. Ware . Acute Pulmonary Edema. N Engl J Med 2005;353:2788-96
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
Emergencia clínica caracterizada por un cuadro de disnea súbito que amenaza la vida del paciente por lo que requiere de
un diagnóstico y tratamiento inmediato.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
CLASIFICACIÓN.
Desde el punto de vista anatómico, se divide en:• INTERSTICIAL.• ALVEOLAR.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
CLASIFICACIÓN
• CARDIOGÉNICO. • Trastornos Hemodinámicas.
• NO CARDIOGÉNICO.• Aumento de la
permeabilidad capilar.• Por lesión a la micro
circulación.
Desde el punto de vista
funcional puede ser:
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
FISIOPATOLOGÍAAumento de la presión hidrostática.• Insuficiencia Cardiaca.• Estenosis Mitral.• Sobrecarga de volumen.• Obstrucción de la vena cava.
Disminución de la presión oncótica.• Hepatopatías con insuficiencia hepática.• Síndrome nefrótico.• Enteropatías con pérdida de proteínas.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
FISIOPATOLOGÍA LEY DE STARLING.
◦ Equilibrio entre las presiones oncótica e hidrostática.◦ La presión hidrostática tiende a sacar líquido hacia el intersticio y
espacio alveolar.◦ La presión oncótica tiende a retener el líquido dentro del espacio
intraalveolar.◦ La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
Cuadro Clínico
INTERROGATORIO1. Insuficiencia Cardiaca (IC) previa,
2. Hipertensión arterial,
3. valvulopatía o miocardiopatía
4. Refiere el cuadro de disnea de aparición brusca después de estar acostado, muchas veces precedido de tos pertinaz.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
EXPLORACIÓN FÍSICA:APARATO CARDIOVASCULAR:
◦ Taquicardia◦ Dolor anginoso◦ Presencia de tercer ruido y
ritmo de galope◦ Soplos, pulso alternante◦ Hipotensión y shock. ◦ **Hipertensos y el Edema
Agudo del Pulmón es expresión de una emergencia hipertensiva.
APARATO RESPIRATORIO:
◦ Sibilantes◦ Crepitantes bibasales y
después se extienden al tercio medio y superior denominados en “marea montante”.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
CONGESTIÓN PULMONAR: HIPOPERFUSIÓN PERIFÉRICA:
◦ Diaforesis◦ Piel pálida y fría◦ Moteado reticular◦ Oliguria◦ Intranquilidad◦ Somnolencia◦ Estado confusional
◦ Disnea◦ Taquipnea◦ Cianosis central◦ Tos con expectoración
rosada◦ Crepitantes y respiración
estertorosa.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
Infiltrado en alas de mariposa ó de murciélago, por edema pulmonar. Líneas B de Kerley.
Manejo del paciente
TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES:
• Estar sentado pies colgando• Indique O2 por catéter nasal o máscara a 5-7
L/min.• Canalizar vena periférica y mantener control
estricto de administración de fluidos preferiblemente usar soluciones dextrosadas.
• Monitorización cardiovascular y oximetría de pulso.
• Monitorice la diuresis del paciente y de ser necesario ponga sonda vesical.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
TRATAMIENTO:
MANEJO DE PRECARGA Y POSCARGA:◦ Vasodilatadores:
◦ Morfina: 5 a 10 mg IV. Máximo 10 mg c/4 a 6 hr.◦ Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, hidralazina.◦ Isosorbide.◦ Inhibidores de la ECA.
◦ Diuréticos:◦ Furosemida IV.◦ Ácido Etacrínico.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
TRATAMIENTO:◦ Agentes Inotrópicos: (Medidas para mejorar la
contractilidad).◦ Dobutamina.◦ Digitálicos: digoxina (fibrilación auricular).
◦ Oxigenación:◦ Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la PaO2 no sea menor
de 60 mmHg.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
El Tto del EAP es una “MOVIDA”
Morfina Oxígeno Vasodilatadores (si TA >90-100) Inotrópicos (si hipoT o no mejoría) Diuréticos A sentarse
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
PRONÓSTICO: Con atención rápida y adecuada, se
resuelve rápida y favorablemente.
Sin atención médica adecuada, evoluciona rápida y progresivamente llevando a la muerte en pocas horas.
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA
Muito Obrigado!
EMERGENCIAS MEDICAS LEONARDO MOREIRA