EL RITUXIMAB FRENTE A AZATIOPRINA PARA

EL MANTENIMIENTO DE VASCULITIS ASOCIADA

A ANCA

AQUINO TORRES, KATHERINE MERLY

ARTICULO

ORIGNAL

THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

ENSAYO

06 de Noviembre del 2014

NO CIEG

OFase III

PREVENIR LAS RECAIDAS EN LOS PACIENTES CON

VASCULITIS ASOCIADOS A ANCA Y EVITAR DAÑOS

MULTIORGANICOS

OBJETIVO

ANTICUERPOS ANTI-CITOPLASMA DE NEUTRÓFILOS

Son un grupo de auto anticuerpos, principalmente de tipo IgG, dirigidos contra antígenos que se encuentran presentes en el citoplasma de

los granulocitos neutrófilos (el tipo más común de leucocito) y contra el citoplasma de monocitos

p-ANCA• Patrón de fluorescencia peri nuclear.• Los anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos

muestran un patrón de fluorescencia en forma de anillo, rodeando al núcleo.

• El antígeno diana es generalmente la mieloperoxidasa (MPO)

c-ANCA• Patrón de fluorescencia citoplasmático.• En este caso los anticuerpos anti citoplasma de

neutrófilos muestran un patrón de tinción citoplasmático difuso y granular.

• El antígeno diana es más frecuentemente la proteinasa 3 (PR3)

• Granulomatosis de Wegener

• Sindrome de Churg - Strauss

• Poliangiitis microscópica

• La frecuente presencia de los Anticuerpos anti-citoplasma de Neutrófilos y el compromiso inflamatorio de la pared de VP en múltiples órganos

• Inflamación de la pared vascular

• Granulomas

• Es desconocida.• El estudio se centra en el

propio papel de los ANCAs, estos implica perdida de tolerancia, déficit de regulación de Linfocitos T y B

TIPOSCARACTERISTI

CAS CENTRALES

MANIFESTACIONES EN ORGANOS

VASCULITIS ASOCIADA A ANCA

GLUCOCORTICOIDES

CICLOFOSFAMIDA

AZATIOPRINA

RITUXIMAB

El rituximab es un anticuerpo monoclonal, un tipo de proteína,

que se une a la superficie de un tipo de glóbulos blancos, los linfocitos B.

Cuando el rituximab se une a la superficie de estas células, causa

su muerte

TRATAMIENTO DE VASCULITIS ASOCIADA A ANCA

ANCA positivo

No quimio ni terapia

1:1 máximo de 28 meses

Vasculitis (probado

x H)

18 – 75 años

DISEÑO DE ESTUDIO Y SUPERVISION

PACIENTES

POBLACION DE ESTUDIO

CARACTERISTICAS DE LA POLACION

TRATAMIENTO

GRUPO IAZIATROPIN

A

• 2mg/kg/12 meses• 1,5mg/kg/6 meses• 1mg/kg/4 meses

GRUPO IIAZIATROPI

NA

• Una dosis fija Intravenosa de 500mg

28 meses

EFICACIARituximab se asocia con 62,1%

de reducción en el riesgo de recaídas frente a un 29,5%

EFECTOS ADVEROS

AZIATROPINA RITUXIMAB

TASA RESPUESTA 30,9% 68,6%

TASAS OBSERVADAS DE FRACASO 32,4% 10,4%

MUERTES 1 0

EVENTOS ADVERSOS 17% 3%

RESULTADOS

CONCLUSION

Las infusiones de rituximab 500 mg administrada cada 6 meses

fueron superiores a la azatioprina como terapia de mantenimiento

para las vasculitis asociada a ANCA.