Electrocardiograma normal. cuitlahuac arroyo. r1 cardiología

Electrocardiograma normal.

CUITLÁHUAC ARROYO R.RESIDENTE PRIMER AÑO DE CARDIOLOGÍA

Contenido

▪ Activación normal de los atrios▪ Activación normal de la unión

atrioventricular▪ Activación normal ventricular▪ Rotaciones del corazón▪ Repolarización normal de los ventrículos▪ Interpretación electrocardiográfica (ritmo,

FC, intervalos y segmentos, morfología de ondas, eje).

Activación normal de los atrios

Atrio derecho—>zona alrededor del nodo AV--->atrio izquierdoTiempo de despolarización 0.07 a 0.10 s (duración onda P)

Castellano Reyes C, Perez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografia clinica. Madrid: Elsevier; 2004.

Eje normal de P +54° (resultante de vectores auriculares derecho e izquierdo).


Plano frontal: derivaciones de las extremidades.

D3 y aVL polaridad variable

Plano horizontal: derivaciones precordiales.


Vector apunta hacia derivaciones precordiales excepto V1.

Voltaje igual o

menor a 2.5mm.

▪ El límite superior de duración es de 120 mseg medido en la derivación con la onda P más amplia.▪ La deflexión negativa terminal en las

precordiales derechas no supera 0.1mV de profundidad.▪ La repolarización atrial no se visualiza por

ser de muy baja amplitud y por sobreponerse con QRS.

Onda P

Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Tenth edition. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2015.

Activación normal de la unión atrioventricular

2/3 iniciales: Conducción lenta.

1/3 final: Conducción rápida.

Retraso en la conducción AV representado por

intervalo PR.


Intervalo PR o PQ

Normal: 120-200 mseg (0.12-0.20s).Varía según edad y frecuencia cardiaca.


Medir en derivación con el PR mas corto (detección de Sx de preexcitación).

Surawicz B, Knilans TK, Chou T-C, Surawicz-Knilans, editors. Chou’s electrocardiography in clinical practice: adult and pediatric. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2008. 732 p.

¿Cuál es la primera porción ventricular en

despolarizarse?

Activación normal de los ventrículos

▪ 1.- Zona medioseptal izquierda. Vector 1.▪ 2.- Pared libre del VI

y VD. Vector 2.▪ 3.- Masas

paraseptales altas. Vector 3.

Vectores del VI opacan a los del VD.




Eje anteroposterior y longitudinal


Plano horizontal: derivaciones precordiales.

V3-V4: plano de transición.


Plano frontal: Derivaciones de extremidadades


Rotaciones del corazón: eje anteroposterior (plano frontal).

▪ La morfología del complejo de despolarización ventricular se altera dependiendo de la posición del corazón en el interior del tórax.


Vertical Horizontal

Rotaciones del corazón: Eje longitudinal (plano horizontal)

Mirando al corazón desde el ápex*



Repolarización normal de los ventrículos

Onda T▪ Positiva en todas las

derivaciones excepto aVR.▪ V1 puede ser negativa o

aplanada.▪ Ocasional negativa en D3 y

aVF.▪ Negativa en V1-V4 (25%

mujeres, raza negra, niños).


Punto J en V2 y V3

Hombres>40

años: 2mm<40 años:

2.5mm

Mujeres

Todas las

edades

1.5mm


Onda Q: parámetros normales

Extremidades• Menor a 30 mseg. (Excepto D3 y aVR)• Menor a 0.4 mV (Excepto D3)• Menor al 25% de onda R.Precordiales• Menor a 30 mseg• Menor a 0.3 mV

Surawicz B, Knilans TK, Chou T-C, Surawicz-Knilans, editors. Chou’s electrocardiography in clinical practice: adult and pediatric. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2008. 732 p.

Interpretación electrocardiográfica

▪ Análisis del ritmo▪ Cálculo de la frecuencia cardiaca.▪ Cálculo del intervalo PR.▪ Cálculo del intervalo QT.▪ Cálculo del eje eléctrico del QRS en el

plano frontal.▪ Análisis de la morfología de cada una de

las ondas: onda P, complejo QRS, segmento ST, onda T y onda U.


Ritmo cardiaco: características del ritmo sinusal.

• Negativa aVR, positiva en resto de plano frontal, V2-V6. Isodifásica en V1.

Siempre onda P

Cada P debe ir seguida de un QRS

Intervalo RR debe ser regular

• Cuando es menor: síndrome de preexcitación.

Intervalo PR de valor constante igual o mayor a 0.12s

Frecuencia cardiaca entre 60 y 100


Cálculo de la frecuencia cardiaca


Cálculo del intervalo PR


QRS debe medirse en la derivación con el QRS más ancho.

Cálculo del intervalo QT

▪ Representa la sístole eléctrica ventricular (despolarización y repolarización ventricular).▪ Comienzo del QRS hasta el final de onda

T.▪ Variable según frecuencia cardiaca.


Medir en derivación con el QT mas largo (V2-V3) y donde no exista onda U (aVR o aVL).

Cálculo del QRS (plano frontal).

• Cuadro hexaxial de Bailey.• Localizar derivación isodifásica


Normal: -30 + 90 grados.

D1

aVF

Alteraciones del eje cardiaco.

Eje

+90 y +120 desviación derecha moderada.+120 y + 180 desviación derecha marcada.-30 y -45 desviación moderada izquierda.-45 y -90 desviación marcada izquierda.-90 y -180 desviación extrema o desviación superior derecha.



Corazón punta atrás.


QT hombres 450mseg, mujeres 460.Límite inferior 390 mseg.


En conclusión

▪ Medir PR en la derivación donde se encuentre más corto.▪ Medir QRS en derivación donde sea mas

ancho (usualmente V2-V3).▪ Medir QT en derivación donde sea mas

largo.

Gracias por su atención!

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