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ELECTRODIAGNÓSTICOREHABILITACIÓN
MAYRA JESENIA LÓPEZ ESPARZA
TÉCNICAS DE ELECTROMIOGRAFÍA Y DE ESTIMULACIÓN NERVIOSA
NEUROFISIOLOGíA
UNIDAD MOTORA
MOTONEURONA
AXON
FIBRAS MUSCULARES
NÚMERO DE FIBRAS MUSCULARES DE MOTONEURONA
TAMAÑO
UMBRAL DE ACTIVACIÓN
30-80 mts X SEG
LA ACTIVACION SE LA NEURONA MOTORA CONSISTE EN UNA ONDA DE
DESPOLARIZACION
ONDA DE DESPOLARIZACION
CONDUCCION SALTATORIA
10-50 useg
1.5-6.5 m/seg
Despolarización
1
seg Contracción
ELECTRODO. 25u diametro registra una fibra muscular0,07-0,1 mm2 registra unidad motora15 m registra potencial macro
Bifásica cerca de la unión neuromuscularTrifasica lejos de la unión PAUM
POTENCIAL DE ACCION DE LA UNIDAD
MOTORA
Electrodo macro registra desde todas las fibras musculares que componen la unidad motora. El electrodo monopolar lo hace desde menos de 12 fibras musculares y el electrodo de fibra simple registra desde una o dos fibras musculares correspondientes a la misma unidad motora.
ELECTROMIOGRAFÍA
ESTUDIO DE LOS REGISTROS GRÁFICOS DE UNA PARTE O DEL TOTAL DE LA UNIDAD MOTORA.
INSTRUMENTAL
• Voluntaria • Provocada
Actividad electrica
ELECTRODOS
DE SUPERFICIEDe 2.5 mm en adelante.Un electrodo sobre el músculo y otro de referencia sobre el tendón.
MONOPOLARAgujas de acero inoxidable con material aislante excepto 0,1 mm2 en punta.Necesario utilizar de referencia
CONCÉNTRICOAguja hueca con un alambre de platino insertado y aislado de la vaina. El alambre de platino cortado 15 o y expuesta de 0,07 mm2
FIBRA SIMPLEElectrodo concéntrico que se emplea para registrar fibras musculares individuales.Alambre interno de platino 25m y sobresale aguja hueca a 4 mm.
MACROAguja hueca cubierta de teflon, excepto 15 mm extremo.
PREAMPLIFICADOR
RESPUESTA UNIFORME A 2-10 000Hz ALCANZAR ENTRE 30-32KHz ELIMINAR FRECUENCIAS
INDESEADAS < 500Hz >8 KHz
CONVERTIDORES A-D Y VELOCIDAD DE MUESTREO
Conversión al formato digital
OSCILOSCOPIO
Da vector de desplazamiento de la señal analógica , permite mejor presentación auditiva y visual.
Presenta una señal analógica de 6-8 mV y se registra 1 mV por seg.
Electromiograma normal
Historia clínica Examen
neurológico
MÚSCULO EN REPOSOVelocidad de desplazamiento 10
mseg/cmGanancia 50-100 mV/cmEn reposo hay “silencio eléctrico”
ACTIVIDAD DE INSERCIÓNEl movimiento del electrodo dentro del músculo provoca actividad electrica que comienza y se detiene de forma abrupta.Se reduce en fibrosisEn lesión o sección de nervio se juntan las ondas.
Potenciales de placa
terminal en miniatura
Espigas difasicas
CONTRACCIÓN MUSCULAR MÍNIMAGANANCIA 200 mVEl electrodo se localiza en el centro de la unidad motora (5-10 mm)
CONTRACCIÓN MUSCULAR MÁXIMA
Ganancia 1-5 mVSe identifican los PAUMS ante una resistencia maxima, se reinserta en electrodo en distintas posiciones, el registro de sonido es mas util que el visual.
DISTRIBUCIÓN DE ANORMALIDADES
Integrar el registro con HC y examen físicoElecromiografía debe ser realizado por médico:Planificar EMG de acuerdo con HC y EF
La actividad eléctrica depende de posición
Relacionar hallazgos EMG con HC y EF
LOS NIÑOS Y LOS ELECTROMIOGRAMAS
Niños separados de sus padres. “Vas a ver tus músculos en
televisión”. Picadura de mosquito. Usar electrodos < diámetro y
longitud. Reducir número de músculos.
TÉCNICAS PARA ESTIMULACIÓN DE NERVIOS
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DEL NERVIO
A través de un electrodo (ánodo-cátodo) separados 2-3 cm. se aumenta el estimulo de 25%- 30% para asegurar la estimulación máxima.
ESTIMULACIÓN DEL NERVIO MOTOR NORMAL
Se estimula nervio periférico que tiene axones motores inervando
musculos.Estimulación supramáxima despolariza todos los axones
nerviosos, onda M.
VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN.
Distancia medida sobre la piel entre un sitio proximal y uno distal de estimulacion y dividida por la diferencia de las latencias obtenidas en cada sitio de estimulación.
Ejemplo del cálculo de la velocidad de conducción nerviosa cubital.
ESTIMULACIÓN DEL NERVIO SENSITIVO NORMAL
TÉCNICAS ORTODRÓMICAS. electrodos sobre las terminaciones sensitivas de los nervios periféricos.
TÉCNICAS ANTIDRÓMICAS. Electrodos sobre el tronco nervioso proximal y registro en el distal.
4 cm de distancia entre si, asegura amplitud maxima del potencial de acción.
MEDIANO
CUBITAL
REGISTROS: Espiga sensitiva con amplitud de 5-
60 mV y duracion > 2 mseg.
VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN:Estimulación del nervio en 2 sitios.Dividir distancia por la diferencia de
latencias.
Estudio antidrómico de la conducción sensitiva mediana normal (59 seg). Latencia es de 3,4 mseg. Señal de calibración de 30 mV de amplitud y duración de una linea vertical 1 mseg.
ONDA F
Estímulo supramáximo de un nervio motor, con el cátodo proximal preferentemente y produce una respuesta tardía.
Despues de la onda M Causa una retrodescarga
“antidrómica”
Ondas F normales que siguen a la gran onda M, la cual ha saturado el convertidor A-D y no aparece en el visor de forma completa. Cada una presenta un tamaño, forma y latencia diferente. La latencia mas corta es de 32,5 mseg.
REFLEJOS H
Reflejo de estiramiento muscular. Se ve facilitado por una estimulación
de bajo voltaje y larga duración (1 mseg).
Se estimula con catodo el nervio tibial. en hueco popliteo. (voltaje bajo).
Electrodos de registro en soleo detectan onda M inicial y 20-35 mseg mas tarde reflejo H.
Registro del reflejo H del soleo. La intensidad del estimulo aumenta.
Onda F
Ondas M
Ondas H
Si el reflejo aumenta: M aumenta H disminuye
Si el reflejo es supramáximo: M aumenta H desaparece F desaparece
Si el reflejo H se encuentra en músculos relajados en adultos por estimulación de nervios:
Radial Cubital Peroneo
Afección de motoneurona superior por lesión localizada bajo mesencéfalo.
ESTIMULACIÓN DE LA RAIZ
Estimulación de C8 se puede estimular por la técnica antidrómica, la inserción de un cátodo a un dedo de la apófisis espinosa de C7.
La respuesta es una onda M.
POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSITIVOS
La exitación de los sensitivos produce impulsos que ascienden por la columna posterior, lemnisco medial y proyecciones talamocorticales hasta la corteza somatosensorial.
En extremidad superior
Nervios:MedialCubitalRadial
En una intensidad de 1,5 veces el umbral motor y una frecuencia de 2-5 Hz.
Electrodo sobre punto medio de la clavícula, apófisis espinosas de C7 y C2, sobre corteza contralateral c3’ o c4’;
cada electrodo esta referido a un electrodo del F2.
Las determinaciones de la latencia absoluta varia con la longitud del brazo, este registro da una onda negativa de 9mseg, 13mseg y 19 mseg y una onda positiva de 22 mseg
Los electrodos en L4 y T12 están referidos a los L1 y T10 .El electrodo Cz está referido a Fpz. El potencial registrado para el cuero cabelludo es una onda con una deflexión positiva inicial o P1 seguida por una deflexión negativa N1 y luego por otra positiva o
P2 y negativa N2. Los valores absolutos varían, pero para los nervios tibiales los valores aproximados son P1 38, N1 48, P2 60,
N2 80 mseg.
NERVIOS:Tibial
PeroneoSafeno
Estimular en fosa poplítea, apófisis espinosa de L4 y
T12 y cuero cabelludo en Cz y su
referencia en la línea articular
medial
FACTORES QUE AFECTAN LAS MEDICIONES DE CONDUCCION NERVIOSA
Temperatura: frío reduce conducción nerviosa.
5% o 1.8-4 ,seg por grado centígrado
FACTORES QUE AFECTAN LAS MEDICIONES DE CONDUCCION NERVIOSA
Edad: al nacimiento se reduce la mitad
A los 4-5 años igual que un adulto. Decae a los 60 años
INERVACIÓN ANÓMALA Anastomosis de Martin-Gruber 30%
de individuos
FISIOPATOLOGíA
TIPOS DE LESIONES NERVIOSAS
1. NEUROPRAXIA/AXOESTENOSIS
2. AXONOTMESIS
3. NEUROTMESIS
NEUROPRAXIA
Pérdida de temporaria de exatibilidad.
Bloqueo fisiológico de la conducción sin anomalías anatómicas.
Se produce en el sitio de lesión pero la estimulación distal permanece normal.
AXONOTMESIS
Pérdida de la continuidad del axón seguida por una degeneración walleriana.
72 horas… mantienen excitabilidad.
Perdida de mielina distal
18-21 dias las fibras musculares
hiperexcitables
NEUROTMESIS
Axon seccionado y también el tejido conectivo que lo sostiene.
No hay regeneración del axón por ausencia de estructuras del sostén.
Requieren corrección quirúrgica e injerto.
REINERVACIÓN POR CRECIMIENTO TERMINAL DEL AXÓN
Reinervación colateral
Los axones de las unidades motoras adyacentes crecen hacia las fibras musculares denervadas cercanas y se conectaran con ellas.
Dura de 3-4 semanas
POTENCIALES ANORMALES EN ELECTROMIOGRAFIA
POTENCIALES DE FIBRILACION
ONDAS POSITIVAS AGUDAS
POTENCIALES DE FASCICULACION
DESCARGA REPETITIVA COMPLEJA
DESCARGAS MIOTÓNICAS
UNIDADES MOTORAS EN CONDICIONES PATOLÓGICAS
POTENCIALES DE FIBRILACIÓN
ELECTRODO: monopolarAmplitud de potenciales 50-300
mVDuración 0.5 a 2 msegFrecuencia 2-10 segDIFASICOS/TRIFASICOS
SONIDO: huevos al freirsePapel celofán estrujado
Por irritabilidad anormal de la membrana muscular
Fig. 3-21
•Desnervación•Inflamación•Degeneración•Alteraciones electrolitos•Traumatismo•Afeccion de motoneurona superior
Calor, drogas colinérgicas y estimulación mecánica favorecen su aparición
ONDAS POSITIVAS AGUDAS
Deflexión positiva, seguida fase negativa de duración prolongada y menor amplitud.
FRECUENCIA: 50-100 X seg
Provocado por inserción del electrodo de aguja
ANORMALES:•Persisten despues de quitar el estímulo•Cuando punta de aguja esta en músculo lesionado.•Antes de FIBRILACIóN
POTENCIALES DE FASCICULACIÓN
Por despolarización espontánea de un grupo de fibras musculares o toda una unidad motora.
Visibles descarga < 1 X seg.
Se presentan: Fatiga Cafeina Trastornos de unidad
motora
Fig. 3-22
DESCARGA REPETITIVA COMPLEJA
Potenciales polifásicosAmplitud de 0,1 a 1
mVInician de forma
espontánea tras insertar aguja.
Presentes en: Miopatías Neuropatías Radiculopatías
Fig. 3-23
DESCARGAS MIOTÓNICAS
Descarga repetitiva de 20-80 Hz con espigas bifásicas y duración < 5 mseg
SONIDO: avión arrancando y cae
Aparece en: Distrofia mitónica Miotonía congénita Miopatias Hipertiroidismo Parálisis
hiperpotasémica
Fig 3-23
UNIDADES MOTORAS EN CONDICIONES PATOLÓGICAS
Pérdida de unidades motoras funcionantes con fibras musculares desnervadas o huérfanas.
inervación por brotación terminal del axon.
> fibras por unidad motora
Fig. 3-25
ELECTROMIOGRAFÍA DE FIBRA SIMPLE
Detecta fibra individual Superficie de 25u diámetro Se inserta el electrodo y se pide al paciente que
efectúe contracción voluntaria.•La escarga es espiga bifasica•Elevación menor de 200uV•Duración < 2 mseg•Amplitud 200 uV a 7mV
Jitter. Variabilidad de la transmisión dentro de una unidad motora lo determinan:
Transmisión del axón terminal Transmisión a través de la unión mioneural Transmisión a lo largo de la membrana de la fibra
muscular
BLOQUEO NEUROGÉNICO: falla la transmisión, hay bloqueo en unas fibras musculares.
INFORME DEL ELECTROMIOGRAMA
MÚSCULOS EXAMINADOS ACTIVIDAD DE INSERCIÓN ACTIVIDAD ESPONTÁNEA RECLUTAMIENTO POTENCIALES DE ACCIÓN DE LA
UNIDAD MOTORA ESTUDIOS DE LA ESTIMULACIÓN
NERVIOSA COMENTARIO