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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
Tema de Exposición:
ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN Y DIETOTERAPIA EN PACIENTES CELÍACOS
INTRODUCCIÓN
La enfermedad celíaca (EC) es una intolerancia a
las proteínas del gluten que atrofia la mucosa del
intestino delgado superior. Como consecuencia,
se establece un defecto en el nivel del tracto
digestivo, Los síntomas intestinales y el retraso
del crecimiento son frecuentes en aquellos niños
diagnosticados dentro de los primeros años de
vida.
La malignización es la complicación potencial
más grave y viene determinada por la presencia
mantenida de gluten en la dieta, incluso en
pequeñas cantidades. Por tanto, una dieta
estricta sin gluten constituye la piedra angular
del tratamiento de la EC y debe ser
recomendada durante toda la vida, tanto a los
enfermos sintomáticos como a los
asintomáticos.
La primera descripción de la
enfermedad, tanto en la infancia
como en los adultos por el médico
romano Galeno, conocido como
Aretaeusde Capadocia
1856
Fueron editados y traducidos por Francis
Adams sus trabajos y impresos por la
Sydenham Society . El texto original
griego correspondiente a «La afección
celíaca» nos hace creer que Aretaeus es
la causa del problema celíaco.
Samuel Gee daba a conocer
un informe clínico claro de la
condición celíaca en niños y
adultos
1908
apareció un libro sobre la enfermedad
celíaca en la infancia, escrito por Herter,
un pediatra reconocido con tanta
autoridad en esa materia, que esta
afección fue denominada como la
enfermedad de Gee-Herter.
sir Frederick Still en una lección magistral
en el Royal College of Physicians, hablo
sobre los efectos dañinos del pan en la
enfermedad celíaca. Desgraciadamente
una forma es el almidón en agravar los
síntomas, es el pan
1924
apareció la dieta de las bananas
preconizada por Haas; se trataba
esencialmente de una dieta baja en
hidratos de carbono con la excepción de
bananas muy maduras.
Haas notó que la ingesta de una mínima
cantidad de hidratos de carbono producían
diarreas grasa , inclusive en el caso en que el
paciente no tomara prácticamente ninguna
clase de grasa en la dieta, pero la ingestión
elevada de hidratos de carbono en forma de
bananas ingería una mayor cantidad de grasa.
1950
Dicke demostró cómo los celíacos mejoraban de
manera extraordinaria cuando se excluía el trigo,
el centeno y las harinas de avena. Así que eran
sustituidos por almidón de trigo, harina de maíz,
almidón de maíz o harina de arroz, reaparecía el
apetito y su absorción de grasas mejoraba hasta
el extremo de que la diarrea grasa desaparecía.
Es la intolerancia permanente al
gluten del trigo, cebada, centeno y
probablemente avena que se
presenta en individuos
genéticamente predispuestos,
caracterizada por una reacción
inflamatoria, de base inmune, en la
mucosa del intestino delgado que
dificulta la absorción de macro y micronutrientes.
Principalmente al sistema digestivo,
provocando síntomas como la diarrea, el
dolor y la hinchazón. Sin embargo, no todas
las personas les afecta del mismo modo otras
personas pueden sentirse irritables y
deprimida.
La enfermedad celíaca es genética. Los
análisis de sangre pueden ayudar al médico a
diagnosticar la enfermedad. Su médico
también podría examinar una pequeña
muestra de tejido del intestino delgado.
Se conoce como gluten una sustancia
pegajosa que permite unir una cosa con
otra. También se trata de
una glucoproteína que se encuentra,
junto al almidón, en las semillas de
diversos cereales.
Esta proteína está compuesta de glutenina y gliadina,
representando el 80% de las proteínas del trigo.
Puede obtenerse a partir de la harina de trigo, avena, cebada y
centeno, mediante un proceso de lavado del almidón.
Se crea una masa con harina y agua , se lava con abundante
agua.
Al cocerse, el gluten logra una consistencia firme. Los gases de
la fermentación son retenidos en el interior de la masa,
permitiendo que ésta se eleve. Una vez concluida la cocción, la
coagulación del gluten mantiene el bollo sin que se desinfle. El
gluten, por lo tanto, aporta la elasticidad de la masas y panes.
Enfermedad celíaca clásicaSe caracteriza por la aparición de síntomas graves de
mala absorción, anticuerpos séricos positivos y otros
fuera grave de las vellosidades intestinales. Este patrón
de presentación es hoy en día excepcional en edad
adulta. Los pacientes pueden cursar con síntomas
digestivos o extra digestivos.
Enfermedad Pauci o monosintomática
Actualmente es la forma más frecuente de la
enfermedad celíaca, tanto de la edad adulta
como de la pediátrica, y puede cursar con
síntomas intestinales o no.
Enfermedad celíaca silenteNo hay manifestaciones clínicas, pero sí lesiones a
nivel histológico. Estos casos suelen descubrirse
bien por una determinación de marcadores séricos
indicada por sospecha clínica o bien por pertenecer
a un grupo de riesgo.
Enfermedad celíaca potencial
El término potencial hace referencia a aquellos
individuos que no han presentado nunca
características de la enfermedad, pero por sus
características genéticas o inmunológicas presentan un riesgo potencial de desarrollarla.
Enfermedad celíaca latente
Inicialmente las personas que padecen este tipo de
enfermedad, al hacer serle un estudio para
determinar si pueden sufrir la dolencia, darán
negativo; pero en algún momento de su vida han
padecido o van a presentar características propias
de la enfermedad celíaca.
Enfermedad celíaca refractariaCuando los síntomas no desaparecen después
de haber excluido el gluten de la dieta al menos
durante un período de seis meses. Antes de
establecer este término es necesario:
• Asegurarse que el paciente no ingiere
pequeñas cantidades de gluten de forma
intencionada o inadvertida.
• Excluir condiciones clínicas asociadas a la
propia enfermedad que por sí solas pueden
explicar la persistencia de los síntomas .
Excluir otras causas de atrofia vellositaria.
Para su diagnóstico se pueden recomendar las siguientes
pruebas:
1. Densidad ósea
2. Colesterol (puede estar bajo)13
3. Conteo sanguíneo completo
(CSC, examen para anemia)
4. Grupo de pruebas metabólicas completas
5. Nivel de folato (suero)
6. Nivel de hierro (suero)
7. Tiempo de protrombina
8. Nivel de vitamina B12 (suero)
9. Nivel de vitamina D
Los exámenes de sangre pueden detectar algunos
anticuerpos especiales, llamados anticuerpos contra la
transglutaminasa tisular o anticuepos
antiendomisio, con los cuales se puede detectar la
afección.
Si los exámenes dan resultado positivo, a menudo se
lleva a cabo una endoscopia de vías digestivas altas
para obtener una muestra de un pedazo de tejido
(biopsia) de la primera parte del intestino delgado
(duodeno),
También se pueden hacer pruebas genéticas de la
sangre para ayudar a determinar quién puede estar en
riesgo de padecer celiaquía.
CAUSAS DE LA ENF. CELÍACA
El revestimiento de los intestinos
contienen pequeñas vellosidades,
que se proyectan al exterior en la
abertura del intestino. Estas
estructuras ayudan a absorber los
nutrientes.
Cuando las personas con E.C
consumen alimentos con gluten, su
sistema inmunitario reacciona
causando daño a estas
vellosidades, las inflama y las
destruye.
Debido a ese daño, las
vellosidades son incapaces de
absorber el hierro, las vitaminas
y los nutrientes en forma
apropiada.
En consecuencia, pueden
presentarse una serie de
síntomas y problemas de
salud.
La enfermedad se puede manifestar en cualquier momento de la vida desde la lactancia hasta la
adultez avanzada, personas con familiares que padecen celiaquía están en mayor riesgo de
presentar la enfermedad y es más común en las personas de raza blanca y de origen europeo.
CAUSAS DE LA ENF. CELÍACA
Las personas con celiaquía son más propensas a tener:
Trastornos auto-inmunitarios como artritis
reumatoide, lupus eritematoso sistémico y
síndrome de Sjögren.
Cáncer intestinal.
Intolerancia a la lactosa.
Enfermedad tiroidea.
Diabetes tipo I.
Linfoma intestinal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENF. CELÍACA
Los síntomas de celiaquía pueden ser diferentes de una persona a otra.
Dolor abdominal, distensión,
gases o indigestión.
Estreñimiento.
Disminución del apetito (también
puede aumentar o permanecer
inalterable).
Diarrea, sea constante o
intermitente.
Intolerancia a la lactosa (común
cuando a la persona se le hace
el diagnóstico y generalmente
desaparece con tratamiento).
Náuseas y vómitos.
Heces fétidas, grasosas o que se
pegan al inodoro al vaciarlo.
Pérdida de peso inexplicable
(aunque las personas pueden
tener sobrepeso o peso normal).
Defectos en el esmalte
dental y cambio de color en
los dientes.
Retraso en la pubertad.
Diarrea, estreñimiento,
heces fétidas o grasas,
náuseas o vómitos.
Comportamiento irritable o
melindroso.
Aumento deficiente de peso.
Crecimiento lento y estatura
por debajo de lo normal para
su edad.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENF. CELÍACA
Otros problemas que se pueden presentar con el tiempo debido a que los intestinos no
absorben nutrientes claves abarcan:
Propensión a la formación de hematomas.
Depresión o ansiedad.
Fatiga.
Retraso en el crecimiento de los niños.
Pérdida del cabello.
Picazón en la piel (dermatitis herpetiforme).
Ausencia de periodos menstruales.
Úlceras bucales.
Calambres musculares y dolor articular.
Sangrado nasal.
Convulsiones.
Entumecimiento u hormigueo en manos o pies.
Corta estatura sin explicación.
PRONÓSTICO DE LA ENF. CELÍACA
La respuesta clínica del niño con enfermedad celíaca a una
dieta sin gluten se producen una semana después de
empezar el tratamiento.
Los pacientes de más edad y los muy enfermos tardan
más en reaccionar, pero una vez alcanzada la
remisión, es preciso tratar a los niños celíacos como si
estuvieran sanos.
Algunos pacientes presentan sutiles manifestaciones de
retraso del crecimiento o de la maduración sexual cuando
ingieren una dieta con gluten.
PREVENCIÓN DE LA ENF. CELÍACA
No hay forma conocida de
evitar padecer celiaquía. Sin
embargo, estar consciente de
los factores de riesgo (como
tener un familiar con este
trastorno) puede aumentar
las probabilidades de tener un
diagnóstico precoz,
tratamiento, al igual que una
vida larga y saludable.
Tratamiento para Pacientes con
Enfermedad Celiaca
JAVIER T.
• El Tratamiento para la
Enfermedad celíaca
• Es la realización de una
Dieta libre de Gluten de por
vida.
• EL NUTRICIONISTA
elabora fundamentalmente
tanto para la indicación de
lo que implica una dieta sin
gluten, como para evaluar
el cumplimiento de la
misma.
EL GLUTEN
Se Identificar por la porción
proteica principal del trigo,
avena, cebada y centeno
(TACC) que comprende una
porción soluble en alcohol
(prolaminas) y otra insoluble en
alcohol (glutelinas )
Ambas proteínas mezcladas
con agua y sometidas a un
proceso de masado es donde
se forma el Gluten
• LAS PROLAMINAS Y GLUTINAS SON
LAS RESPONSABLES DE
DESENCADENAR LA RESPUESTA
INMUNE EN EL INTESTINO DEL
CELIACO
• EL INTESTINO ES UN ORGANO
IMPORTANTE YA QUE CUMPLE QUE
E3STAS PROTEINAS SE EXPONGAN Y
LIBEREN ESA TOXICIDAD Y ASU VEZ
SE GENERE ESA REACCION
INFLAMATORIA , ATROFIANDO LAS
VELLOSIDADES QUE RECUBRE EL
INTESTINO CUYA FUNCION ES LA
ABSORCION DE NUTRIENTES
ATROFIA DE VELLODIDADES POR GLUTEN
ALIMENTACION EN PACIENTES
CELIACOS
Evitar alimentos con GLUTENuna proteína que se encuentra naturalmente están :Trigo , centeno y cebada
• Alimentos que no contengan
gluten que faciliten la absorción del
organismo y que sea optimo de
aportación nutritiva para ello se
debe tener en cuenta alimentos
procesados o envasados que
contenga gluten
• En restaurantes preguntar si la
comida o merienda contiene gluten
para evitar posibles alteraciones
como inflamación o alergias
dérmicas.
Lo Recomendable
ALIMENTOS QUE CONTIENEN GLUTEN
(Prohibidos)
Trigo
Pan
Centeno
Cebada
macarrones
Leche malteadas
Sémola de trigo
Pasta de sopa
Pastelería en general
chocolatePastas
italianas
pizza
ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER POSIBLE GLUTEN
(COMPROBAR )
3.2.3 ALIMENTOS QUE NO CONTIENEN GLUTEN (PERMITIDOS SIEMPRE)
oLeche y derivados lácteos (queso,mantequilla, requesón, nata).
oCarne, pescado y mariscos frescos.
oHuevos
oFrutas
oVerduras, hortalizas y legumbres
oSoya
oArroz, maíz y tapioca (harina yalmidón).
oAzúcar
oMiel
o Aceite
o Margarina
o Sal, pimienta, vinagre
o Levaduras sin gluten
o Colorantes
o Café y té natural (no instantáneos).
o Manzanilla
o Poleo
o Yerbaluisa, también conocida como
Hierba Luisa o cedrón.
o Bebidas carbónicas (con gas).
3.2.3 ALIMENTOS QUE NO CONTIENEN GLUTEN (PERMITIDOS SIEMPRE)
La Enfermedad Celíaca determina una alteración en la absorción de nutrientes a nivel del intestino, entre ellos el calcio y la vitamina D, necesarios para la mineralización del hueso.
3.3 NUTRICIÓN Y DIETOTERAPIA EN PACIENTES CELÍACOS
Los siguientes productos pueden provocar problemas gastrointestinales que no se relacionan con el gluten.
SORBITOL:
Se encuentra en medicamentos y en
dulces dietéticos. Como azúcar no
asimilable, el sorbitol puede causar
distensión del estómago.
ALIMENTOS ÁCIDOS:
Vinagres, productos derivados
del tomate y zumos cítricos
pueden provocar síntomas de
reflujo.
GOMA GUAR:
Se utiliza en productos sin gluten y
puede provocar gases, distensión y
dolor abdominal.
3.3. NUTRICIÓN Y DIETOTERAPIA EN PACIENTES CELÍACOS
LACTOSA:
Antes de que el intestino se recupere por completo,
es posible que haya deficiencia en la enzima de la
lactosa. La lactasa es necesaria para descomponer
el azúcar en la leche, es decir, la lactosa. La lactosa
no digerida puede provocar mayor flatulencia,
distensión estomacal, dolor abdominal y diarrea.
LINO:
El lino puede aumentar el número
de evacuaciones intestinales.
3.3. NUTRICIÓN Y DIETOTERAPIA EN PACIENTES CELÍACOS
LA DIETA SIN GLUTEN CONSISTE EN UN
RÉGIMEN ALIMENTARIO EN EL QUE SE
EVITA EL GLÚTEN, PROTEINA PRESENTE
EN EL TRIGO, AVENA CEBADA, CENTENO.
3.3.1 APOYO FAMILIAR
Es fundamental contar con el apoyo de la familia para seguir una dieta sin
gluten. En el hogar, los alimentos y las harinas sin gluten deben guardarse en
otro lugar para evitar la contaminación cruzada. Los niños pequeños con
enfermedad celíaca deben tener acceso fácil solamente a sus alimentos sin
gluten.
El apoyo familiar no solo puede garantizar las bases materiales del tratamiento, pues la implicaciónde la familia en el tratamiento diario refuerza su cumplimiento y ayuda a eliminar sentimientos deminusvalía e inseguridad.
Los compañeros de estudio o trabajo son también fuentes de apoyo importantes; por tanto, las
relaciones estudiantiles en general pueden contribuir a que estos enfermos logren una identidad social
positiva, en la medida que sean capaces de percibirlo como una persona igual a los demás.
3.3.1 APOYO FAMILIAR
En el caso de los adultos, la pareja es la persona más
cercana, y su apoyo y comprensión son importantes
para una correcta autoestima en estos pacientes
crónicos. Asimismo, el personal de salud es fuente de
información, y puede disipar temores o prejuicios de la
enfermedad, además de determinar el tratamiento.
Aquella persona que haya confirmado su intoleranciaal gluten deberá seguir estrictamente durante toda suvida una dieta sin gluten, pues la más mínimaingestión de esta proteína podría producir la lesión delas vellosidades intestinales. Además, estas lesionesno siempre se manifestaran a través de síntomasclínicos.
3.3.2 ASPECTOS EMOCIONALES DE LA DIETA SIN GLUTEN
RECOMENDACIONES
La dieta sin gluten debe basarse,
fundamentalmente, en alimentos naturales que no
contienen gluten: leche, carnes, pescados,
huevos, frutas, verduras, legumbres y los
cereales permitidos: maíz, arroz, mijo y sorgo,
combinándolos entre sí de forma variada y
equilibrada.
El consumo de productos manufacturados
conlleva asumir riesgos potenciales, ya que
al haber sido manipulados, la garantía de
que no contengan gluten es más difícil de
establecer.
En la actualidad podemos encontrar en
el mercado una amplia variedad de
productos especiales “sin gluten”.
