UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE DURANGOCAMPUS GÓMEZ PALACIO

PROFESOR TITULAR: DR. VICENTE CARRILLO MACIEL

PROFESOR ADJUNTO: DR. ROGER RANGEL RODARTE

ALUMNA: LUISA FERNANDA ANAYA JIMÉNEZ

CIRUGÍA II

TEMA: ENFERMEDAD DE BUERGER

8°semestre

Definición

La tromboangeítis obliterante es una enfermedad segmentaria, inflamatoria y oclusiva, que afecta de forma predominante a las arterias y venas de mediano y pequeño calibre de las extremidades. 1

Historia

1879 Felix von Winiwarter,  2.

1908, Leo Buerger 30 pacientes que

presentaban "gangrena espontánea presenil".

Epidemiología

Países occidentales su frecuencia 13 a 20 casos por cada 100.000 habitantes.

> : La mortalidad es rara, pero el 43% de los

afectados son amputados una o más veces.

Es más común entre los habitantes de Europa del norte, los nativos de la India y los judíos de descendencia Ashkenazi.

Frecuente entre 20 y 45 años

Etiología

Hipersensibilidad a la inyección intradérmica de extractos de tabaco, y una sensibilidad celular aumentada a los colágenos I y III.

Tabaco Proceso inmunológico

Disfunción de los vasos y a la formación de trombos

También presentan un deterioro de los músculos lisos que regulan la vasorelajación periférica dependiente del endotelio y una mayor predispocion genetica factores HLA-A9, HLA-A54 y HLA-B5.

Etiopatogenia

No se conoce la causa. Es más frecuente en varones. Menores de 50 años. Fuerte relación con el tabaco (95%). Positividad de VDRL, ANA, y otros. Disminución del complemento. Se asocia con vasculitis cutánea.

Cuadro Clínico

Presentación variable: Aguda Insidiosa

Trastornos tróficos. Ulceras isquémicas a predominio distal

que evolucionan a la gangrena. Pulsos distales disminuidos o ausentes.

Cuadro Clínico

Claudicación intermitente. En fases avanzadas aparece

dolor en reposo por Neuritis Isquémica.

Fenómeno de Raynaud (50%). Tromboflebitis migrans (40-50%). Isquemia visceral (Muy raro).

Diagnóstico

El test de Allen. Permite explorar la

circulación de las manos. Es patológico en el 63 %

de los pacientes

Diagnóstico

Y en casi todos los pacientes: Oclusión:

PrecozBilateralDistalInfrapoplitea

Lesión ulceronecrótica en el pulpejo del segundo dedo de la mano.

Tromboflebitis superficial en la cara posterior de la pierna  40-50 % 

Hemorragias en astilla subungueales.

Miembro superior que muestra tortuosidad de los vasos de la mano, con amputación distal y aumento de colaterales

Arteriografía

infiltrado inflamatorio crónico en los segmentos trombosados

Criterios diagnósticos

1. Edad 15-40 años.

2. Sexo masculino.

3. Tabaquismo.

4. Frialdad asimétrica en extremidades.

5. Disminución o ausencia de pulsos p.

6. Asociación con tromboflebitis migratoria.

7. Fenómeno de Raynaud.

8. Excluir otras causas de trombosis.

9. Hallazgos angiográficos

10. Excluir ateromas.

Pronóstico

Si continua fumando conduce a la amputación.

Se deja el hábito disminuye la amputaciones a menos del 10%.

No cambia la sobrevida.

Tratamiento

Supresión del tabaco. Antiagregantes plaquetarios. Anticoagulantes. Vasodilatadores. Pentoxifilina. Ejercicio físico. Analgesia.

Tratamiento

Si hay complicaciones: ATB Desbridamiento quirúrgico.

No hay nada demostrado de glucocorticoides ni inmunosupresores.

Tratamiento

Cuando el dolor isquémico, ulceras y gangrenas no se modifican al cabo de 2-3 semanas estaría indicada la amputación.

Bibliografía

1.Lie JT. The rise and fall and resurgence of tromboangitis obliterans (Buerger's disease). Acta Pathol Jpn. 1989;39: 153-8. 

2.Von Winiwarter F. Über eine eigentümliche form von endarteritis und endophlebitis mit gangraen des fusses. Arch Klin Chir. 1879;23:202-26.

3.Buerger L. Thromboangiitis obliterans: a study of the vascular lesions leading to presenile spontaneous gangrene. Am J Med Soc. 1908;136:557-80.