28/03/2015 JMGM - GOMARTZ

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Evaluación multidimensional

• Biopsicosocial y funcional

Valoración medico biológica

• Ev. farmacológica

• Ev. problemas de visión y audición

• Ev. incontinencia

• Ev. Nutricional

• Recomendación del esquema de vacunación

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Evaluación mental y psicoafectiva• Ev. Deterioro cognitivo

• Ev. Depresión

• Ev. Delirium

• Ev. Riesgo de caídas

Evaluación funcional

• Actividades basicas de la vida diaria

• Actv. instrumentales

Evaluación socio familiar

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Intervenciones en atención social a la

salud

Estimulación física

Estimulación mental

Estimulación emocional

Estimulación social

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Enfermedad sistémica,heterogénea con gradosvariables de predisposiciónhereditaria que se caracterizapor hiperglucemia cronica pordéficit en la produccion deinsulina que afecta elmetabolismo de CH, proteínas ylípidos.

DM1: Destrucción de célulasbeta del páncreas, condeficiencia absoluta deinsulina

DM2: capacidad de secreciónde insulina, pero sus nivelesno superan la resistencia a lainsulina, insuficiencia relativade secreción de insulina ocuando coexisten ambasposibilidades y aparece lahiperglucemia

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Prevención primaria

Control de peso

Actividad física

Alimentación

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Aporte energético para mtto de peso recomendable: EVITAR dieta < 1200 kcal/dia

VCT: diario entre 25 y 30 kCal /kg/dia(sedentarios) y 30 a 40 en personas activas

VCT de macronutrientes

* < 30% grasas (15% monoinstaturadas)

* 50-60% CH

* > 35 gr fibra (soluble)

* 1.2 gr/kg/dia

* Colesterol < 300 mg/dia

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Prevención en

individuos de alto riesgo

Identificados en pruebas de detección (FR y/o glucemia capilar)

Sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de 1°, > 65 años y mujeres con antecedentes de productos macrosomicos(> 4kg) y/o con antec. DM gestacional

HTA (>140/90), dislipidemias (Col HDL <35 mg/dl, TG >200 mg/dl) C.I, EVC.

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Det

ecci

ón

DM2: a partir de los 20 años (programas y campañas)

65 o mas: glucemia capilar en ayuno anual

Identificación de diabéticos no diagnosticados y con alteración de

glucosa

Detección individualizada

- <110 mg/dl s/FR …realizar a los 3 años

- >110 mg/dl …confirmación diagnostica

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Síntomas clásicos y glucemia plasmática casual >200 mg/dl

Glucemia plasmatica ayuno >126 mg/dl

Glucemia >200 mg/dl (a 2 hrsposteriores con carga de 75 gr

glucosa disuelta agua)

Dx glucosa normal en ayuno: >110 y <126 mg/dl

Intolerancia glucosa: 2 hrsposcarga…>140 y <200 mg/dl

Diagnostico

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Detección SDG: 24-28

2 o mas de los valores: >105 mg/dl

Tras carga glucosa ayuno de 100gr = >190 mg/dl, 165 a las

2 hrs y 145 a las 3 hrs

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Control de peso

Plan de alimentación

Actividad física

IMC: > 18/< 25

Edad, edo gral de salud, evolucion de enfermedad, alimentacion, farmacos.

Evitar consumo de azucares simples (miel, jalea, dulces), dar colaciones

(verduras, fibra, lacteosdescremados), evitar consumo de

alcohol

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Control

Sulfonilureas

Biguanidas

Insulinas

Combinados

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Manejo diabético obeso

Obj.: Alcanzar y mtto peso recomendable

Biguanidas (metformina 500 a 850 mg/día…no pasar de 3 gr) NO dar en casos de favorecer acidosis lactica

Sulfonilureas: acarbosa (50-100 mg ) masticada c/1er alimento

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Manejo diabético no obeso

Sulfonilureas: cuando no se logra el tx con manejo no farmacológico

Tolbutamida: 200-500 mg

Cloropropamida: 125-250 mg

Glibenclamida: 2.5-5.0 mg

Glimepirida: 1mg

> 60 diabetes de inicio c/glucemia <130: Inh αglucosilada

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Persistencia de hiperglucemia en ayunas

- Delgados asintomáticos: insulina humana

- Disponibles: acción rápida (aspart), intermedia (NPH) y lispro

- Falla de hipoglucemiantes orales a dosis máxima

- Dosis inicial no > 0.5 UI/kg

- Con mas de 25-30 UI, adm: 2/3 día y 1/3 noche

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Nom – 030- SSA2-2009

Prevención, Detección,

Diagnóstico, Tratamiento y

Control de la HTA

Leal Meza Claudia Karina

Padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la

Presión arterial sistólica, diastólica o ambas, en ausencia de

enfermedad cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mmHg, en caso

de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y

en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal >

125/75 mmHg.

• Elevación de la presión arterial por arriba de las cifras

consideradas normales, además de presentar algún

signo de daño en “órgano blanco”:

• Cardiacos

• Cerebrales

• Renales

• Vascular periféricos

• Ocular

Categoría Sistólica Diastólica

Optima <120 <80

Normal 120 – 129 80 – 84

Fronteriza* 130 - 139 85 – 90

HTA:

Etapa 1: 140 – 159 90 – 99

Etapa 2: 160 – 179 100 – 109

Etapa 3: ≥ 180 ≥ 110

HTAs Aislada ≥ 140 ≥90

• Primaria

• “Esencial o idiopática”

• 95 a 97% de los casos

• Causa desconocida

• Genética

• Alteraciones SNS

• Volumen sanguíneo

• Gasto cardiaco

• Resistencia art.

periferica

• Edades: 25 – 55 años

• Secundaria • “Definida o por causa identificable”

• 3 a 5% de los casos

• Causas:

• Renales (glomerulopatias)

• Endocrinas (acromegalia, hipo-hipertiroidismo, hipercalcemia, feocromocitoma o Sx Cushing)

• Cardiovasculares (coartación de la aorta, hipoplasia de la aorta,arteritis y trombosis de la V. Renal)

• Embarazo (preeclampsia-eclampsia)

• Físicos (quemaduras)

• Tóxicos (Alcohol, Nicotina, drogas)

• Modificables:

• Obesidad

• Alcohol

• Tabaquismo

• Dislipidemias

• DM

• Sedentarismo

• Estrés

• No Modificables:

• Genética

• 3ra edad

• Sexo masculino

• Raza negra

Primaria o Esencial:

• Etapa 1:

• Asintomáticos

• Cefalea matutina suboccipital pulsátil

• Lipotimias

• Escotomas

• Fosfenos

• Acúfenos

• Parestesias de extremidades

• Somnolencia

• Confusión

• Trastorno visual

• Náuseas

• Vómito

Secundaria o definitiva:

• Ataques de ansiedad

• Palpitaciones

• Diaforesis

• Palidez

• Tremor

• Náuseas

• Vómitos

• Hipotensión ortostática

• Angina de pecho

• Edema agudo de pulmón

• Contracturas musculares o parálisis

• Parestesias

• Poliuria

• Nicturia

Programas para control de enfermedad dirigida a

población en general:

• Factores modicifables para ayudar a evitar la aparición

• Control de peso IMC >18 y <25

• Actividad física ejercicio de intensidad de leve a moderada

(caminata, trote, carrera, ciclismo, natación, gimnasia ritmica y

baile)

• Disminuir el consumo de sal ingestión ≤6 gr/día

• Evitar o moderar el consumo de alcohol no más de 30 ml (dos

copas al día)

• Dieta recomendable

• Suprimir o evitar el tabaquismo

• Promoción a la salud, educación a la salud, participación

social, comunicación social

Programas para control de enfermedad dirigida a

personas de alto riesgo

• Individuos con factores de riesgo deben ser informadas y

apoyadas para efectuar los cambiosnecesarios en sus

estilos de vida

• Identificar a todo individuo adulto que esté en riesgo de

presentar PA fronteriza o HAS.

• Detección de HAS cada tres años a la población de

adultos en instituciones de salud, tanto públicas como

privadas

• Valor de la PA S/D registrada por lo menos dos

mediciones hechas con un intervalo mínimo de dos

minutos.

• Individuoindividuos de 65 años de edad en adelante se

les medirá dos veces al año la PA.s de 65 años de edad

en adelante se les medirá dos veces al año la PA.

• Se considera que una persona tiene HAS si la PA

corresponde a la clasificación

• El diagnóstico se basa en el promedio de por lo menos

tres mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco

minutos dos semanas después de la detección inicial

• Cuando la PA sistólica y diastólica se ubican en

diferentes etapas de HAS se utilizará el valor más

alto para clasificarlo

• Paciente con sospecha de HAS en el examen de

detección deberá acudir a confirmación diagnóstica sin

medicación antihipertensiva y sin cursar alguna

enfermedad aguda

• Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los individuos

con PA óptima o normal serán estimulados a efecto de

mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes

con PA fronteriza serán enviados a recibir tratamiento

conductual con el fin de reducir los niveles de PA al

óptimo.

Confirmación diagnóstica

• HCc

• Valoración del fondo del ojo

• EKG

• Exámenes de laboratorio y gabinete:• Hemoglobina y hematocrito

• Acido úrico

• Creatinina

• EGO

• Glucosa sérica

• Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos

• Potasio y sodio séricos

• Microalbuminuria

• Monitoreo ambulatorio de la PA

• Radiografía PA de tórax

• Ultrasonido carotideo

• QS• Urea y creatinina Insuficiencia renal (daño real

hipertensivo)

• Hiperglucemia ligera Sx metabólico (resistencia a la insulina)

• BH• Anemia IRC o de hiperglobulia

• Electrolitos• Hipokalemia plasmática Dx de Aldosteronismo

• Hiperkalemia IRC

• Equilibrio Ac-B• Acidosis metabólica IRC

• Alcalosis metabólica aldosteronismo primario y secundario

• EGO

• Hipotenuria persistente Daño tubular

• Piocitos en el sedimento urinario IVU

• Cilindros hialinos Daño tubular

• Cilindros granulosos Daño glomerular

• Albuminuria Daño renal

• Lípidos plasmáticos

• Hipertrigliceridemia ( VLdL - HdL) Hiperlipidemia aterogénica

= Sx metabólico

• Urocultivo

• Búsqueda de IVU

• RX abdomen• Riñón pequeño (hipertensión renovascular)

• Cálculos urinarios radiopacos

• Nefrocalcinosis (hiprparatiroidismo)

• Gammagrama renal *• Agenesia de un riñón o la disminución de tamaño

• Arteriografía renal selectiva *• En sospecha de estenosis de la A. renal o en feocromocitoma o

aldosteronismo primario

• TC *• Tumor suprarrenal (feocromocitona o aldosteronoma)

• USG +• Presencia de tumoraciones suprarrenales

Propósito :

• Evitar el avance de la enfermedad

• Prevenir las complicaciones agudas y crónicas

• Mantener una adecuada calidad de vida

• Reducir la mortalidad por esta causa

• En el primer nivel de atención se prestará tratamiento a los

pacientes con HAS que tengan riesgo bajo o medio.

• Los casos de HAS con riesgo alto y muy alto, con complicaciones

cardiovasculares, HAS secundaria, HAS resistente y los casos de

HAS asociada al embarazo, como la enfermedad hipertensiva del

embarazo, serán referidos al especialista para su atención y en las

instituciones públicas de salud al segundo nivel de atención médica

• Referir al especialista los casos con padecimientos concomitantes

que interfieran con la HAS, los que inicien la enfermedad antes de

los 20 o después de los 50 años y, en general, todos aquellos

pacientes que el médico de primer contacto así lo juzgue necesario

• El médico, con apoyo del equipo de salud, tendrá bajo su

responsabilidad la elaboración y aplicación del plan de manejo

integral del paciente, el cual deberá ser adecuadamente registrado

en el expediente clínico conforme a lo establecido en la NOM-168-

SSA1-1998, Del expediente clínico

El plan de manejo debe incluir:

• El establecimiento de las metas de tratamiento

• El tratamiento conductual

• El tratamiento farmacológico

• La educación del paciente

• Vigilancia de complicaciones.

• Lograr una PA <140/90; en el caso de las personas con

diabetes o enfermedad cardiovascular establecida,

mantener una PA <130-80; y en presencia de proteinuria

mayor de 1.0 gr e insuficiencia renal, < 125/75.

• Otras metas complementarias:

• Mantener un IMC <25

• Colesterol <200 mg/dl

• Evitar o suprimir el tabaquismo

• Disminuir el consumo excesivo de sodio

y alcohol.

• El tratamiento farmacológico se indicará de inmediato de

acuerdo a la Guía de Tratamiento Farmacológico para el

Control de la Hipertensión Arterial.

• El manejo conductual consiste en mantener el control de

peso, realizar actividad física de manera suficiente,

restringir el consumo de sal y de alcohol, llevar a cabo

una ingestión suficiente de potasio, así como una

alimentación idónea.

Mujer con HAS crónica, si ésta ha sido identificada antes

del embarazo o si es diagnosticada antes de la semana

20 de la gestación.

• Control del peso y en la reducción del consumo de sal.

• Si el paciente padece además de la HTA, Diabetes

, el tratamiento inicial debe basarse en la terapia

conductual, especialmente el control de peso. A fin

de lograr una reducción por debajo

de 130/80 mmHg.

• El tratamiento conductual constituye el manejo

inicial, debe ponerse énfasis en el control de peso, la

reducción del consumo de grasas saturadas,

colesterol, sal y alcohol, así como en el aumento

de la actividad física.

• Son situaciones extremas infrecuentes que requieren

reducción inmediata de la PA, para prevenir o limitar el

daño al órgano blanco.

• Urgencias hipertensivas por su gravedad no

corresponden al primer nivel de atención.

• En el primer nivel de atención sólo se atenderán

urgencias hipertensivas si no es posible hacer

la referencia inmediata al especialista o al segundo

nivel

Son un conjunto de enfermedades asintomáticas, quetienen en común que son causadas porconcentraciones anormales de lipoproteínassanguíneas

• Hombres mayores de 40 años

• DM2

• HTA

• LES

• Artritis

• Enf. Renal crónica

• AHF

Pérdida del 5 % del

peso

Disminución colesterol total

Tgl. .9 – 7.1 mg/dL

Disminuir ingesta calórica de 300-

500 kcal/día

Las instituciones que integran el Sistema Nacional deSalud, deben de implementar un programa básico quepromueva entre la población estilos de vida saludables

En personas mayores de 20 años de edad, se puede realizar una prueba de detección rápida aunque es necesaria la medición del perfil de lípidos y cálculo de lipoproteínas ,(Col-C-HDL, C-LDL, - y TG) en sangre

En pacientes con sospecha o contrastornos del metabolismo de los lípidos,se debe realizar una evaluación de la dietay de la actividad física de

Perfil de lípidos

Col- LDL – HDL

Proteína C reactiva

Pacientes de riesgo intermedio

2 - 9.9 mg/L

• Son candidatos para tratamiento farmacológico permanente, pacientes que están fuera de los niveles deseados de lípidos, de acuerdo a su nivel de riesgo cardiovascular

En pacientes con síndrome coronario es necesario el inicio inmediato del

tratamiento farmacológico con dosis altas de estatina, siendo la meta

terapéutica un C-LDL < 70 mg/dL y una proteína C reactiva de alta

sensibilidad < 2 mg/L.

El tratamiento de elección son las Estatinas , en casos de hipercolesterolemia aislada

La decisión de combinar una estatina con un fibrato debe individualizarse en cada paciente