ENFERMEDADES EXANTEMATICAS Dr Jayme Navarro Dra Gabriela Maycomea

EXANTEMA SUBITO (ROSÉOLA O SEXTA ENFERMEDAD) Herpes virus tipo 6 Clínica: dos fases

Primera fase (febril): fiebre alta sin focalidad y buen estado general

Segunda fase (exantemática) 24 horas, exantema maculo papuloso poco confluente y rosado en tronco y extremidades superiores. No cara ni extremidades inferiores.

Diagnostico: clínico Laboratorio:

leucocitosis con neutrofilia 24-36 horas, a las 48 horas aparece patrón vírico leucopenia con neutropenia y linfocitosis relativa.

Complicaciones: crisis febril/encefalitis

ERITEMA INFECCIOSO Parvovirus B19 Enfermedad propia de edad escolar 5-15 años Primavera verano

CLÍNICA: Fase inicial o de bofetón/ eritema en ambas mejillas de aparición brusca.

Fase intermedia: exantema maculo papuloso, eritematoso en tronco y extremidades (no palmo plantar)

Tercera fase: aclaramiento central de las lesiones, dándoles aspecto de encaje o reticulado sin descamación, aparece y desaparece de 1 a 4 semanas

Fase inicial

fase

exantemática

Fase de aclaramiento

Complicaciones: (las cuatro A) Artritis y artralgias de grandes y pequeñas articulaciones Abortos e hydrops fetalis Anemias hemolíticas Aplasia medular

Tratamiento sintomático

SARAMPION Paramyxovirus (virus ARN) El periodo de contagiosidad abarca la fase prodrómica, antes de la

aparición del exantema.

Periodos:

Incubación: 10 días

Prodrómico o catarral (3 y 5 días): fiebre moderada tos seca rinitis conjuntivitis con fotofobia manchas de koplik.

Periodo exantemático:

En ocasiones es hemorrágico y pruriginoso. Desde el momento de la aparición del exantema

se produce una elevación brusca de la temperatura corporal.

Exantema maculo papuloso confluente, rojo intenso, que no se blanquea a la presión que inicia en la zonas laterales del cuello y zona retro auricular

Su evolución es descendente y centrifuga. Afecta palmas y plantas.

El exantema se resuelve mediante una descamación residual furfurácea (excepto palmas y plantas) a partir del mismo orden desde el día en que apareció.

Otros hallazgos: esplenomegalia ocasional linfopenia absoluta hallazgos radiológicos de adenopatías parahiliares (75% de los casos) e incluso

diferentes infiltrados pulmonares (25%).

Complicaciones: Otitis media aguda Neumonía ( mas común la bronconeumonía por sobreinfección bacteriana) Neurológicas (meningoencefalitis)

Prevención pasiva: gammaglobulina anti sarampión en los cinco días posteriores de la exposición a un enfermo.

Prevención activa: vacuna triple viral.

RUBEOLA Togaviridae (virus ARN) Transmision abarca desde los siete días antes de

la aparición del exantema y siete días después que haya aprecido

Incubación: 14 a 21 días Pródromos: (uno a dos días) fase catarral leve, fiebre baja a moderada,

conjuntivitis sin fotofobia y exantema en velo del paladar.

Exantema: (tres días) es morbiliforme y confluente en la cara, se resuelve mediante minima descamación.

Otros hallazgos: leucopenia, trombocitopenia, linfocitos atípicos.

Complicaciones: artritis, encefalitis, purpura trombocitopenica Profilaxis pasiva: inmunoglobulina sérica siete a ocho días de la exposición.

Profilaxis activa: vacuna triple viral Tratamiento: sintomático

ESCARLATINA S. Pyogenes productor de toxina eritrogenas Escolares (5- 15 años) Contagiosidad perdura durante la fase aguda y perdura hasta 24 horas

después de la aplicación del antibiotico

Incubación: entre 1 y 7 días Pródromos: (12-48 horas) fiebre alta de inicio brusco, cefalea, escalofríos,

vómitos y aspecto de enfermedad grave.

Durante los primeros días observamos lengua recubierta de capa blanquecina y papilas hipertróficas, (en fresa blanca o saburral) posteriormente pasa a estar roja o hiperemica (lengua aframbuesada)

Las amígdalas están edematosas, hiperemicas y recubiertas de exudado blanco grisáceo. Se puede observar linfadenopatia cervical dolorosa.

Exantema: se palpa mejor de lo que se ve, su textura es en forma de “carne de

gallina” consta de elementos papuloeritematosos

Blanquean a la presión salvo las zonas de pliegues donde se forman líneas de PASTIA, líneas hiperpigmentadas que no blanquean a la presión

Puede afectar palmas y plantas. Las lesiones en cara confluyen y respeta

triangulo nasolabial y se reselven en 3 a 4 días mediante descamación.

Diagnostico: clínico frotis faríngeo pruebas rápida para

detección de antígenos de S. pyogenes

Complicaciones: fiebre reumática, glomerulonefritis postestreptococcica

Tratamiento: penicilina oral durante diez días / penicilina benzatinica en dosis única/ macrolidos / clindamicina.

VARICELA Virus de varicela-zoster Periodo de contagiosidad abarca 24 horas antes del exantema– lesiones se

encuentran en fase de costra. Vias respiratorias y material vesicular (transmisión)

10-21 días incubación Clinica: fiebre tos y rinorrea

durante dos a cuatro días

Exantema: pruriginoso (resto de las infecciones exantemáticas) y polimorfo(macula, papula, vesicula, pustulas y costras) “en cielo de estrellas”

COMPLICACION: Sobreinfeccion por S. pyogenes y S. aureus Neumonia por sobre infección bacteriana Meningitis vírica, meningoencefalitis, sx de guillain- Barre Sindrome de Reye

Prevención: vacunación de virus vivos atenuados

Tratamiento: desinfección de las vesículas rotas con antisépticos, antihistamínicos orales

Prohibido el uso se ASA

DENGUE 3-14 DIAS Manifestaciones:

Fiebre 4-7 días después de la transmisión Escalofrio Dolor retro orbitario Dolor muscular y articular Nausea y vomito

Eritema de la cara y torso al principio

Después de cuatro días aparece un exantema maculo papuloso centrifugo en la mitad de los individuos.

El exantema es petequial y pueden reconocerse signos hemorrágicos leves (epistaxis, hemorragia gingival, sangre microscópica en heces y orina)

La enfermedad dura de cinco a siete días, aun que rara vez la fiebre puede reaparecer por varios días mas.

DIAGNOSTICO: Clinico Frecuente leucopenia y una leve caída de las plaquetas Diagnostico mediante cultivo vírico de plasma ELISA por anticuerpos por IgM

Complicaciones: Enfermedad hemorrágica Trombocitopenia motora (100000 plaquetas o

menos) hemorragia y síndrome de fuga plasmática (hemoconcentración=hematocrito mayor a 20% de la basal) hipoalbuminemia y derrame pleural o ascitis.

Tratamiento: Reposición de liquido perdido por síntomas digestivos Analgésicos por exclusión los que disminuyan plaquetas. Tratamiento hemorrágico requiere tratamiento oportuno con líquidos y

expansores de plasma y solución salina isotónica.

FIEBRE EXANTEMATICA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS Rickettsia ricketsii El periodo de incubación es de dos a 14 días (media: siete días) Perros y roedores (huespedes) Personas expuestas en zonas rurales de abril a septiembre La garrapata necesita estar prendida 6 horas o mas

Clínica: Fiebre mayor a 40 grados Mialgias y artralgias Cefalea intensa y persistente retro orbitaria Apariencia toxica y fotofobia Vomito y diarrea

Erupciones cutáneas maculas pápulas en palmas y plantas y extremidades

49% lo desarrollarán al tercer día

Las lesiones se tornan petequiales y se diseminan centralmente. Puede haber conjuntivitis, esplenomegalia edema, meningismo, irritabilidad y confusión

Laboratorio: Trombocitopenia Hiponatremia Leucopenia leve inicial Proteinuria PFH anormales Hipoalbuminemia Hematuria

DIANGOSTICO La prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos es considerada como el

estándar de oro de las pruebas serológicas para rickettsias. Biopsias cutaneas con tinción fluorescente

TRATAMIENTO Doxiciclina por 10 días

COMPLICACIONES Muerte por vasculitis grave, en particular en cerebro corazón y pulmones.

BIBLIOGRAFIA: http://

www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Rickettsias_fiebreQ_Medicine2010.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2009/pt093e.pdf http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s17078s/s17078s.pdf