Entrevista Motivacional .Taller Congreso somamfyc. abril 2015

ENTREVISTA ENTREVISTA

MOTIVACIONAL MOTIVACIONAL

Concha Álvarez HerreroConcha Álvarez Herrero

Jose Vizcaíno Sánchez-RodrigoJose Vizcaíno Sánchez-Rodrigo

Paloma Elviro GarcíaPaloma Elviro García

Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC

GuiónGuión• Modelos de entrevista.Modelos de entrevista.

• La motivación y la ambivalencia.La motivación y la ambivalencia.

• La rueda del cambio. La contemplación.La rueda del cambio. La contemplación.

• La entrevista motivacional. Principios. La entrevista motivacional. Principios.

• Las técnicas motivacionalesLas técnicas motivacionales• Escucha ReflexivaEscucha Reflexiva• Afirmaciones automotivadorasAfirmaciones automotivadoras

• Intervención motivacional breve.Intervención motivacional breve.

• Conclusiones.Conclusiones.

• Bibliografía.Bibliografía.22

Modelos de EntrevistaModelos de Entrevista

MODELOMODELO

InformativoInformativo

ArgumentativoArgumentativo

PersuasivoPersuasivo

MotivacionalMotivacional

NIVEL ACTITUDNIVEL ACTITUD

CognitivoCognitivo

ConductualConductual

Emocional SuperficialEmocional Superficial

Emocional Profundo Emocional Profundo


La motivación como un procesoLa motivación como un proceso

SSe debe ver e debe ver como un como un deseo de deseo de cambicambiarar QueQue puede puede

fluctuar de un fluctuar de un momento a otromomento a otro

Es un estado Es un estado interno, interno,

influenciado influenciado por factores por factores

externosexternos44


¿Qué facilita la motivación?¿Qué facilita la motivación?

Una actitud ….Una actitud …. Calidez, cordialidad, interés genuinoCalidez, cordialidad, interés genuino EmpatíaEmpatía Sin hacer juicios de valorSin hacer juicios de valor RespetoRespeto ColaboraciónColaboración Actitud positivaActitud positiva Ayudando a la reflexiónAyudando a la reflexión

Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC 55

La Entrevista MotivacionalLa Entrevista MotivacionalModeloModelo de de Prochaska y Prochaska y

DiClemente DiClemente Pre

contemplación


Contemplación

Determinación

AcciónMantenimiento

Recaída

Salida permanent

e

66

La Entrevista MotivacionalLa Entrevista MotivacionalPRECONTEMPLACIÓNPRECONTEMPLACIÓN


EEl individuo no ha l individuo no ha considerado que tenga considerado que tenga

un problema o que un problema o que necesite introducir un necesite introducir un

cambio en su vidacambio en su vida Si seSi se le indica que le indica que tiene un tiene un problema, puede problema, puede reaccionar con reaccionar con sorpresa más que sorpresa más que a la “defensivaa la “defensiva””

Suelen ser Suelen ser personas que personas que por si mismas por si mismas

nono

buscanbuscan ayudaayuda Una persona que se Una persona que se sitúa en esta etapa sitúa en esta etapa

necesita necesita informacióninformación y y retroalimentaciónretroalimentación, a fin , a fin de que pueda aumentar de que pueda aumentar

su conciencia del su conciencia del problema y la posibilidad problema y la posibilidad

de cambiarde cambiar

77

La Entrevista MotivacionalLa Entrevista Motivacional

CONTEMPLACIÓN


LLa ambivalenciaa ambivalencia

La tarea del profesional consiste en ayudar La tarea del profesional consiste en ayudar a que la balanza se decante a favor del a que la balanza se decante a favor del

cambiocambio

La persona La persona contempladora contempladora

considera y rechaza el considera y rechaza el cambio a la vezcambio a la vez

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DETERMINACIÓN

Tengo que hacer Tengo que hacer algo con este algo con este

problemaproblema

¿Cómo puedo ¿Cómo puedo cambiar?cambiar?

SSurgen urgen autoafirmacionesautoafirmaciones

99Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC

Signos de disponibilidad para el cambioSignos de disponibilidad para el cambio

• Disminución de las resistenciasDisminución de las resistencias• Disminución de las preguntas Disminución de las preguntas • ResoluciónResolución• Afirmaciones automotivadorasAfirmaciones automotivadoras• Imaginaciones sobre el cambioImaginaciones sobre el cambio• Experimentaciones sobre el cambioExperimentaciones sobre el cambio

… … descubrimos que lentamente avanzábamos mas descubrimos que lentamente avanzábamos mas rápidamente ….rápidamente ….


ACCIóN

LLa persona se a persona se implica en implica en

acciones que le acciones que le llevarán al llevarán al

cambiocambio

Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC1111


MANTENIMIENTO

La intención del La intención del cambio no garantiza cambio no garantiza

que el cambio se que el cambio se mantenga a través mantenga a través

del tiempodel tiempo

MMantener el cambio antener el cambio conseguido en la conseguido en la etapa anterior y etapa anterior y

prevenir la recaídaprevenir la recaída



RECAÍDA

Ayudar al paciente a renovar Ayudar al paciente a renovar el proceso de contemplación el proceso de contemplación sin que aparezca bloqueo o sin que aparezca bloqueo o

desmoralizacióndesmoralización


EM: LOS 5 PRINCIPIOS GENERALESEM: LOS 5 PRINCIPIOS GENERALES

Expresar empatíaExpresar empatía

Desarrollar discrepanciasDesarrollar discrepancias

Evitar argumentar / discutirEvitar argumentar / discutir

Trabajar resistenciasTrabajar resistencias

Apoyar el sentido de autoeficaciaApoyar el sentido de autoeficacia


1. 1. Expresar empatíaExpresar empatía

La La aceptaciónaceptación facilita el cambio facilita el cambio

Una Una escucha reflexiva escucha reflexiva y respetuosa y respetuosa es esenciales esencial

La La ambivalenciaambivalencia es normal. es normal.


2. 2. Crear la discrepanciaCrear la discrepancia

Tomar conciencia Tomar conciencia de las consecuencias es de las consecuencias es importanteimportante

Una Una discrepanciadiscrepancia entre la conducta actual y entre la conducta actual y los objetivos personales que se pretenden los objetivos personales que se pretenden conseguir, motivará el cambioconseguir, motivará el cambio

El paciente debe presentar sus El paciente debe presentar sus propias propias razones razones para cambiar.para cambiar.

1616Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC

3. 3. Evitar la discusiónEvitar la discusión

Las discusiones son contraproducentesLas discusiones son contraproducentes

Defender un argumento provoca defensaDefender un argumento provoca defensa

La La resistenciaresistencia es una señal que indica que es una señal que indica que se deben cambiar las estrategias que se han se deben cambiar las estrategias que se han estado utilizandoestado utilizando

No es necesario usar etiquetas.No es necesario usar etiquetas.


4.1. 4.1. Reconocer la resistenciaReconocer la resistencia ARGUMENTAR: ARGUMENTAR: retar, desvalorizar, retar, desvalorizar,

expresar hostilidadexpresar hostilidad

INTERRUMPIR: INTERRUMPIR: discutir, cortardiscutir, cortar

NEGAR: NEGAR: culpabilizar, estar en desacuerdo, culpabilizar, estar en desacuerdo, excusarse, minimizar, mostrar pesimismo o excusarse, minimizar, mostrar pesimismo o reticencias, no querer cambiarreticencias, no querer cambiar

IGNORAR: IGNORAR: desatender, no responder, desatender, no responder, desviarsedesviarse


4.2.- Manejar las resistencias 4.2.- Manejar las resistencias Reflexión: Reflexión:

– simplesimple– amplificadaamplificada– de la ambivalenciade la ambivalencia

Reorientación por objetivosReorientación por objetivos Enfatizar elección y controlEnfatizar elección y control Cesión parcialCesión parcial Reformulación positivaReformulación positiva Paradoja terapéutica.Paradoja terapéutica.


La RESISTENCIA es una La RESISTENCIA es una OPORTUNIDADOPORTUNIDAD: en : en su reconocimiento y manejo está la clave su reconocimiento y manejo está la clave para obtener el mayor beneficio posiblepara obtener el mayor beneficio posible

Las percepciones del paciente pueden cambiarLas percepciones del paciente pueden cambiar

Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponenimponen

El paciente es una fuente valiosa a la hora de El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a sus problemas.encontrar soluciones a sus problemas.

4.3. 4.3. Darle un giro a la resistenciaDarle un giro a la resistencia


5. 5. Fomentar la autoeficaciaFomentar la autoeficacia

La creencia en la posibilidad de cambiar es un La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor clave para la motivaciónfactor clave para la motivación

El estilo y las expectativas del profesional El estilo y las expectativas del profesional pueden tener un impacto poderoso en el pueden tener un impacto poderoso en el cambiocambio

El paciente es responsable de escoger El paciente es responsable de escoger

y llevar a cabo un cambio personal.y llevar a cabo un cambio personal.


EM: LAS TÉCNICAS BÁSICASEM: LAS TÉCNICAS BÁSICAS

Preguntas abiertasPreguntas abiertas

Escucha reflexivaEscucha reflexiva

Apoyar y afirmarApoyar y afirmar

Sumarios o resúmenesSumarios o resúmenes

Afirmaciones de automotivaciónAfirmaciones de automotivación2222

Preguntas abiertasPreguntas abiertas

““Estoy realmente preocupada con el Estoy realmente preocupada con el colesterol; pero, no sé…, no logro hacermecolesterol; pero, no sé…, no logro hacermela idea de que me tengo que poner a dieta…”la idea de que me tengo que poner a dieta…”

• ¿¿Cómo se siente con…?Cómo se siente con…?• ¿Qué le preocupa de… ?¿Qué le preocupa de… ?• ¿Qué explicación le dá a…?¿Qué explicación le dá a…?• ¿Qué le gustaría que pasase?¿Qué le gustaría que pasase?• ¿Qué piensa Vd hacer?¿Qué piensa Vd hacer?


LA ESCUCHA REFLEXIVALA ESCUCHA REFLEXIVA

- No poner barricadasNo poner barricadas

- Pensar reflexivamentePensar reflexivamente

- Elaborar reflexionesElaborar reflexiones


Barricadas de GordonBarricadas de Gordon Ordenar, dirigir, imponer, Ordenar, dirigir, imponer,

encargarencargar

Advertir, asustar, amenazarAdvertir, asustar, amenazar

Aconsejar, sugerir, dar Aconsejar, sugerir, dar solucionessoluciones

Persuadir con la lógica o Persuadir con la lógica o argumentar con la cienciaargumentar con la ciencia

Juzgar, criticar, culpabilizar, Juzgar, criticar, culpabilizar, mostrar desacuerdo mostrar desacuerdo

Aprobar, alabar, rogar, Aprobar, alabar, rogar, mostrar acuerdomostrar acuerdo

Moralizar, sermonear, decir Moralizar, sermonear, decir lo que tendrían que hacer lo que tendrían que hacer

Avergonzar, ridiculizar, Avergonzar, ridiculizar, etiquetaretiquetar

Interpretar o analizarInterpretar o analizar

Tranquilizar, consolar, Tranquilizar, consolar, mostrar simpatíamostrar simpatía

Interrogar, sondearInterrogar, sondear

Desatenderse, desconcertar, Desatenderse, desconcertar, hacer bromahacer broma

ESCUCHA REFLEXIVAESCUCHA REFLEXIVA

Objetivo: que el paciente

HABLE DEL CAMBIO

Atención extra:Atención extra:EMOCIONESEMOCIONES

Importante: no crearRESISTENCIAS


ESCUCHA REFLEXIVAESCUCHA REFLEXIVA

Silencio funcionalSilencio funcional Frases EmpáticasFrases Empáticas SeñalamientosSeñalamientos Frases por Reflexión: Frases por Reflexión:

– RepetirRepetir– Refrasear Refrasear – Parafrasear Parafrasear – Reflexión de SentimientosReflexión de Sentimientos


Provocar AFIRMACIONES Provocar AFIRMACIONES AUTOMOTIVADORASAUTOMOTIVADORAS

Reconocimiento del problemaReconocimiento del problema

Preocupación por el problemaPreocupación por el problema

Intención de cambiar Intención de cambiar

Optimismo sobre el cambioOptimismo sobre el cambio


Preguntas evocadoras y Preguntas evocadoras y Afirmaciones de Afirmaciones de automotivaciónautomotivación

11.-¿Hábleme de las dificultades con...? .-¿Hábleme de las dificultades con...?

para “Reconocer el problema”para “Reconocer el problema”

2.- 2.- ¿Cómo se siente respecto...? ¿Cómo se siente respecto...?

para “Mostrar preocupación”para “Mostrar preocupación”

33.-¿Qué razones ve para cambiar...? .-¿Qué razones ve para cambiar...?

para “Mostrar intención de cambio”para “Mostrar intención de cambio”

4.- 4.- ¿Qué le hace pensar que si decidiera hacerlo ¿Qué le hace pensar que si decidiera hacerlo lo conseguiría...? lo conseguiría...?

para “Mostrar capacidad“para “Mostrar capacidad“


Hoja de BalanceHoja de Balance

A favor de A favor de dejarlodejarlo

A favor de A favor de seguirseguir

SaludSalud No cáncer

FamiliaFamilia Contentos. Viaje Mi mujer fuma

EconómicosEconómicos Ahorro

LaboralesLaborales Me dejarían tranq. Facilita relación

PsicológicosPsicológicos Autoestima Me tranquiliza

Sociales. OtrosSociales. OtrosEstaría insoportable

Una pauta de Intervención Una pauta de Intervención MOTIVACIONAL BREVE MOTIVACIONAL BREVE (1)(1)

Solicitar permiso Solicitar permiso Preguntas abiertas directasPreguntas abiertas directas ESCUCHA reflexivaESCUCHA reflexiva ResumirResumir Preguntas abiertas inversasPreguntas abiertas inversas ESCUCHAR, ESCUCHAR, ESCUCHAR, ESCUCHAR,

ESCUCHARESCUCHAR3131Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC

Una pauta de Intervención Una pauta de Intervención MOTIVACIONAL BREVE MOTIVACIONAL BREVE (2)(2)

Sumario de ambivalenciaSumario de ambivalencia Preguntas abiertas “aseguradoras”Preguntas abiertas “aseguradoras” Preguntas abiertas del siguiente Preguntas abiertas del siguiente

paso a darpaso a dar Mostrar aprecioMostrar aprecio Estimular el sentimiento de Estimular el sentimiento de

autoeficaciaautoeficacia3232Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC

Ideas Principales de la Entrevista MotivacionalIdeas Principales de la Entrevista Motivacional

Ayudar a las personas a resolver su ambivalencia es un elemento clave para inducir el cambio

La ambivalencia es algo normal, no algo patológico

La motivación puede surgir de la interacción interpersonal entre el paciente y el terapeuta

Incluso intervenciones relativamente breves pueden tener un impacto sustancial sobre la conducta problema

Las motivación del paciente se puede aumentar mediante una serie de estrategias terapéuticas

Cuando surge la Resistencia, los pacientes no tienden a cambiar

La argumentación es un método deficitario para inducir el cambio

El desarrollo de la discrepancia es una de las claves

El estilo del terapeuta es un determinante de la resistencia del paciente y del cambio


MOTIVACIONAL INTERVIEWING, 2ª ed: PREPARING PEOPLE FOR CHANGEAutores: Miller W. R., Rollnick S.Editorial: Guilford

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Autores: Miller W.R., Rollnick S. Editorial: Paidos Ibérica


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Health & Medicine

Entrevista Motivacional .Taller Congreso somamfyc. abril 2015