Equipo e Instrumental

De uso común en Cirugía Laparoscópica

Dr. Edgar Oswaldo Durán Sánchez

Torre del Laparoscopio

ENDOSUITE

COMPONENTES

BASICOS

Cámara 3CCD

1CCD: La luz pasa a través de un filtro que selecciona la longitud de onda de

uno de los tres colores primarios que actuara sobre el elemento sensible

3CCD: Sistema óptico de prismas que dividen la luz en los tres colores

primarios, incidiendo cada uno de estos en un CCD distinto.

• El desarrollo de la electrónica permitió la miniaturización del chip que transforma la luz en impulsos eléctricos

• El CCD se encuentra en el cuerpo de la cámara que esta conectada por un cable a una unidad donde se procesan las señales

CONTROLES

Foco: Profundidad de campo permite observar objetos cercanos y lejanos sin

necesidad de enfocar

Balance de Blancos: Al enfocar un objeto blanco permite ajustar

automáticamente el tono y tinte de los colores que se acerquen lo mas posible a los reales

Zoom

Puede esterilizarse en oxido de etileno o envolverse en plástico estéril

OPTICA • Lentes cilíndricos que permiten llevar la imagen de un

extremo al otro de un tubo con poca perdida de la luminosidad

• Amplio campo visual y distorsión mínima

• Menos sensible a los daños

• Por el tubo transita un haz de fibras ópticas que ilumina el campo

Acople para la cámara

Entrada para la fibra óptica

• El extremo distal determina si la imagen se en forma frontal o angulada

• (0°,30° o 45°)

• A mayor diámetro mejor imagen

• (10, 5 o 3 mm)

• Oxido de etileno, glutaraldehído o autoclave

Monitor

• Cristal liquido

• Distintos tamaños

• Resolución = Líneas horizontales y verticales

= Pixeles (digital- HD)

• 3D

• Realidad Ampliada

Fuente de Luz Fría

• Xenón: Longitud onda mas cercana a la luz solar, duración y costo mayor

• Halido de Metal: Luz amarillenta, masa baratas y duran menos

• La luz es trasmitida al laparoscopio por fibras ópticas

FIBRA OPTICA Filamentos de vidrio o plástico que mediante acoples no universales se unen a la fuente de luz y a la óptica

Insuflador

• Canaliza CO2 desde un tubo (152,000mHg) a el abdomen

(13 mmHg)

• A través de una manguera plástica (que no debe ceder a la presión)

• Que se conecta a la válvula de un trocar

• Ciclos de insuflación y medición secuenciales

• Opcionales: Calentador, humidificador, eliminación de humo

• Flujo alto: 30 L/min.

PANEL: Presión Abdominal, Flujo, Volumen total insuflado, indicador del nivel de CO2 en el tanque

Unidad electro quirúrgica Coagulación y Corte

• Monopolar 85%

• 1966 Bipolar 10%

• Ultrasónica 5%

Grabador de Imágenes

Quemador de DVD

Karl Storz AIDA DVD Image Management System

Sistema de aspiración

INSTRUMENTAL DE USO COMUN

EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• Cada especialidad tiene diferentes requisitos que han llevado a los productores a adaptar una variedad infinita de instrumentos

• Diámetros desde 1.8 a 12 mm diseñados para pasar a través de los trocares de 3, 5 y 10 mm

• Longitud entre 18 a 45 cm (Promedio 34-37)

• Reusable o descartable

• Partes desarmables e intercambiables para adaptación y mantenimiento

• Las puntas de los instrumentos reproducen aquellas de los utilizados en cirugía abierta

Graspers

• Se usan para sujetar o disecar tejidos

• Pueden distinguirse por la forma de sus puntas

• Fenestrado: permite manipular los tejidos de una forma segura y atraumática

Graspers

Las mandíbulas de los Graspers tienen diferentes características en su superficie

Dentado profundo para un agarre más potente

Finamente dentado para un agarre atraumático

Cubierta de tungsteno para mayor precisión

Pinza babcock

Pinza Cocodrilo

Tijeras

• Se pueden encontrar de 1.8 a 12 mm de diámetro

• Sus características hacen que algunas se adapten mejor a determinadas funciones especificas

Porta Agujas

• Agarre fuerte a 35 cm de la mano del cirujano

• No existen desechables

• Mandíbulas con superficie plana de agarre

• Algunos tienen mandíbulas con hendidura en forma de domo que orienta la aguja

Succión - Irrigación

• Lavado exhaustivo para infecciones generalizadas

• Lavado del tracto biliar en casos de cirugía del colédoco

• Hidrodisección

• Hemorragia

Roller pump

Histeroscopía Artroscopia Uretero renoscopia

Peligro: Aumento de la presión intra abdominal

Separadores

Nathanson

Hepático

Goldfinger

Gancho de Cauterio

• Sus puntas pueden variar

• Aislamiento en toda su longitud

• Coagulación monopolar

• Algunos tienen conos de cerámica protectores

• Evita que plástico se dañe

Aplicador de Clips de Titanio

Miden de 5 a 10 mm Absorbibles, No absorbibles No magnéticos Ligan vasos o conductos de 1 a 8 mm Mayores podrían presentar fuga o hemorragia

Baja Nudos GEA

Tensiómetro

ENDO LOOP Nudos preformados que sirven para ligar estructuras OTB Apéndice Vesícula Pólipos

14 kg

Endo GIA Realiza engrapado y resección lineal Aplican 4 o 6 líneas de grapas Longitud de 30 a 60 mm Penetración de 1.5 a 2.5 mm Articulación distal de hasta 45° Divide tejidos (pulmón, hígado, mesenterio), venas, arterias, tracto digestivo Anastomosis intestinal

Circular Staple

• Para anastomosis intraluminales

• Varios diámetros

• Dos filas de grapas

• Cuchilla para dividir tejidos y restablecer la continuidad

• Grapas de titanio no absorbible

• No magnético

Agujas Pasan hilos transparietales Reverdin Enhebradora Aguja Gancho en CLIP

Veress Inicia el Neumoperitoneo

Instrumental para Colangiografía

Pinza para colangiografía A través de una aguja corta o larga

Introducción de Sonda en cisticotomia

Catéter

Trocares

• Manga o canal de trabajo

• Posee un diámetro interno y externo

• Determina el tamaño de la incisión

• Tipo de instrumento que aceptara

• Fuga de aire

Desechables o reutilizables

Facilita la entrada a través de la pared abdominal Puntas afiladas: cortan Puntas romas: separan

PUNTAS

Trocares • Permite la entrada de

instrumentos

• Evita la fuga de gas de los puertos

• Válvulas de trompeta, presión y magnéticas

Trocares

Rosca de tornillo: evita que el trocar se salga

Hasson Para iniciar con la técnica abierta Se fija a la aponeurosis

Optiview Acepta el laparoscopio para visualizar la introducción

Trocar de balón

Puede lograr hermetismo a nivel de una gran incisión del puerto

Gel Point

SILS port

Multiport

Ayuda a crear el campo operatorio Puede prescindirse su uso ya que existen alternativas

Alto costo

HERNIOPLASTIA TEP DISECCION RETROPERITONEAL

• Previene complicaciones secundarias al exceso de presión abdominal

• Evitan el riesgo de embolismo durante la hepatectomia donde la lesión venosa puede suceder

• Campo operatorio limitado

• Tiempo quirúrgico prolongado

• Podría prevenir la siembra de células cancerosas en los puertos

Retractores de pared abdominal

Arm Asistor

Los instrumentos endoscópicos y laparoscópicos son extremadamente variados Un gran numero de instrumentos están siendo diseñados para aplicaciones especificas Los instrumentos se han vuelto complejos con mayor funcionalidad y libertad de movimiento Ello refleja la tendencia hacia la automatización de los procedimientos que podría conducir en un futuro hacia la robotización total

GRACIAS