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MANEJO LAPAROSCOPICO DE VOLVULO GASTRICO
Erika Quiñones VargasGrupo 1SDr. Juan salinas
Anatomía del estómago
Vólvulo gástrico
RADIOGRAFíAS DE TÓRAX: SE OBSERVA DOBLE NIVEL HIDROAÉREO EN EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Etiopatologia
Definición anatómica
TRES TIPOS DE VÓLVULO GASTRICO
Aspectos clínicos y de diagnóstico
Aspectos clínicos y de diagnóstico
Gastroscopia que muestra una gran hernia hiatal con parte del estómago dentro del tórax.
Serie gastroduodenal en que la flecha horizontal indica la localizaciónde la unión gastro-esofágica. La flecha curva muestra el desplazamientodel estómago en su eje longitudinal.
Aspectos clínicos y de diagnóstico
Serie gastroduodenal proyección lateral que muestra la torsióngástrica en sentido anteroposterior.
Aspectos clínicos y de diagnóstico
Pieza de anatomía patológica obtenida degastrectomía total con signos de compromiso vascular severo a nivel de cuerpo y fondo gástrico.
Pieza de anatomía patológica que demuestra perforación parietal macroscópica.
Factores predisponentesFactores idiopáticos: elongación o ausencia de los ligamentos que fijan el estómago al peritoneo: ligamentos gastrohepático, gastrofrénico, gastrocólico y gastroesplénico. Además los estómagos anormalmente distendidos son más propensos a rotar
Factores predisponentes
Factores secundarios: Operaciones gástricas reductivas como la operación de Nissen, rupturas de ligamentos gástricos tras un trasplante hepático o trauma y tumores gástricos.
Tratamiento
TratamientoCorrección quirúrgica inmediata para prevenir la isquemia, estrangulación, per-foración, choque y muerte
Descompresión con sonda nasogástrica Cirugia. Objetivos: reducción del vólvulo, fijación gástrica para prevenir la recurrencia y corrección de los factores predisponentes
GENERALIDADES DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA DIAGNÓSTICA
Definición
Permite al cirujano visualizar directamente los contenidos del abdomen y pelvis.
Seguro Bien tolerado y puede
ser realizado en carácter ambulatorio.
Estudio único con capacidad terapéutica.
Indicaciones
La indicación de laparoscópica diagnóstica dependerá de la experiencia del equipo quirúrgico y de los recursos en imagenología de cada institución.
CIRUGÍA LAPAROSCOPICA TERAPEÚTICA
Definición
Procedimiento quirúrgico con fines terapéuticos
Indicaciones de Laparoscopia Terapéutica
Cirugía O.R.L Cirugía de senos paranasales
Cirugía Torácica Videotoracoscopia
Cirugía Aparato Digestivo
Toma de biopsias.Drenaje de abscesos Colecistectomía.Apendicectomías.Herniorrafias.Acalasias. Resecciones de intestino.Cirugía Bariatrica. Ulcera gástrica perforada.Vagotomías.Esplenectomías.
Cirugía Traumatológica:
Artroscopia de rodilla Codo y muñeca, Tobillo Cadera Reconstrucción de ligamentos
Cirugía Ginecología y Obstétrica
Cirugía Urológica
Resección Transuretral Nefrectomías. Extirpación de quistes renales Linfadenectomías. Varicocelectomía. Cirugía vesical de la incontinencia urinaria
Ventajas
Minimiza el trauma quirúrgico Menor pérdida sanguínea. Menor edema tisular y visceral.
Menor alteración endocrina y metabólica.
Menor reacción inflamatoria e inmunitaria de los tejidos.
Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.
Ventajas de la recuperación post operatoria
Preservación del peristaltismo por menor manipulación intestinal.
Disminución del riesgo de infección. Postoperatorio menos doloroso.Menor tiempo de hospitalización.Menor tiempo de convalecencia y recuperación.Menor impacto estético.
Inconvenientes
Inversión económica elevada en equipos de alta tecnología.
Instrumental quirúrgico más caro.Preparación y entrenamiento de
profesionales.El periodo de formación es mayor que en
la cirugía convencional.El grado de desarrollo de la cirugía
laparoscópica en los distintos hospitales es muy desigual
Contraindicaciones
Pacientes con múltiples cirugías previas.
En general las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de alto riesgo, cuyo problema principal lo constituye el neumoperitoneo.
El tamaño de la pieza a extirpar puede ser un factor limitante en la cirugía.
Atención de Enfermería
Pre- Operatoria.Ayuno según protocolo Historial clínico completo.Administrar premedicación en el caso de que
este indicado.Preparación de la piel según norma, con
énfasis en la zona umbilical
EQUIPO .INSUFLADORFUENTE DE LUZVIDEOCAMARAMONITORVIDEOGRABADORAUNIDAD
ELCTROQUIRUGICAUIDAD DE
HIDRODISECCIÓNEQUIPO DE
TERECERA DIMENSION
EQUIPO DE RAYO LASSER
INSTRUMENTALAGUJAS PARA
NEUMOPERITONEOLAPAROSCOPIOTROCARESINSTRUMENTAL DE
SUJECION, DISECCIÓN, CORTE Y SEPARACIÓN
ENGRAPADORASINSTR. DE
CANULACIÓN ESPECIAL
INSTR. DE SUTURA
ANESTESIAOBJETIVOS:ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y
RESPIRATORIARELAJACIÓN MUSCULARCONTROL DEL DESPLAZAMIENTO DEL
DIAFRAGMA,BUENA ANALGESIA TRASNOPERATORIA
Y POSTOPERATORIARAPIDA RECIPERACION POSTANESTESICAMENOR NAUSEA Y VOMITO
GENERALREGIONAL LOCAL
MONITOREOESPIROMETRIAOXIMETRIACAPNOGRAFIAEKGSIGNOS VITALES
MANEJO LAPAROSCÓPICO DEL VOLVULO GÁSTRICO
Gastrotomía laparoscópica
GASTROSTOMIA LAPAROSCOPICA
Se define gastrostomía a una fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal anterior con el objetivo de obtener el acceso a la luz gástrica desde el exterior.
