Revisione casistica del trattamento microchirurgico con tecnica di Caspar nelle

ernie del disco lombari

C. Angrisani, P. Greco

Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia

Ospedale Civile di Caserta

Putti (1936)

Discectomiatecniche tradizionali e varianti

Mixter e Barr (1934)

Gandolfi (1966)De Seze

Castaing

Young Sicard

Catalano Hanraets

Lisi enzimatiche o chimiche del disco

Discectomiatecniche alternative

Nucleotomia percutanea per aspirazione (ONIK)

Microscopica: discectomia a cielo aperto (Caspar)

Chirurgia endoscopica del disco

Incidenza statistica

0

10

20

30

40

50

'92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00Microdiscectomia

Tradizionale

Discectomia in microchirurgia

Mini-invasiva

Maneggevole

EMG

Tc

RNM

PEV

Mielo Tc

Laparoscopia

Tecniche di imaging

Rapporti topografici del disco erniato

Sua esatta localizzazione

Visione del conflitto disco radicolare

Riduzione dei falsi negativi

Ricostruzioni tridimensionali

D.D. precisa per l’alta definizione

Informazioni su

Casi operati con metodo Caspar

196Pz. Operati

Dal Gennaio 1995 ad oggi

126 70

Pazienti rivisti

132

Dal Gennaio 1995 ad oggi

85 47

♀36%

♂64%

Follow up

Tecnica microchirurgica

1 anno 6 anni

FU medio 42 mesi

Tecnica microchirurgica

emilaminect

77%

emilaminect + reces8%

Interlam15%

Tecnica Casi %

Interlaminare 20 15%

Emilaminectomia 101 77%

Laminectomia 0 0%

Emilaminectomia con recessectomia in stenosi

laterale

11 8%

Tecnica microchirurgica< 20 4% 20 - 30

14%

30 - 4050%

> 5010%

40 - 5022%

< 20 320 - 30 1230 - 40 4140 - 50 28> 50 6

Età in anni Casi %

< 20 5 4%

20 – 30 19 14%

30 – 40 66 50%

40 – 50 29 22%

> 50 13 10%

Tecnica microchirurgicairritazion

e13%

interruzione4%

compressione83%Sintomatolo

gi Casi %

irritazione 17 12%

compressione

110 82%

interruzione 5 6%

Tecnica microchirurgica

<1 anno65%

< 1 mese35%

Durata sintomi

Casi %

Fino ad 1mese

28 31%

Fino ad 1 anno

62 69%

Tecnica microchirurgica

L4 - L569%

doppie3%L5 - S1

27%

L3 - L41%

Sede Casi %

L3 – L4 1 1%

L4 – L5 91 69%

L5 – S1 36 27%

doppie 4 3%

Tecnica microchirurgica

sinistro76%

centrale1% destro

23%

Lato Casi %

Destro 30 23%

Sinistro 101 76%

Centrale 1 1%

Tecnica microchirurgica

3 settimane

9%

persistenza

2%immediato post op

88%

Remissione dolore

Casi %

Immediato post op

116 88%

3 settimane 12 9%

persistenza 4 2%

Tecnica microchirurgica

buoni27%

cattivi2%

discreti8%

ottimi63%Risultati Casi %

Ottimi 83 63%

Buoni 36 27%

Discreti 10 8%

Cattivi 3 2%

Tecnica microchirurgica

deiscenze4%

deficit paretici

1%

Complicanze Casi %

Ematomi 0

Deiscenze 6 4%

Deficit paretici

1 1%

Fistole liquoral

0

Discite 0

totale 7 5%

Tecnica microchirurgica

lombare cronico

2%

sciatico controlat

1%

sciatico omolat

2%

Insuccessi (dolore)

Casi %

Lombare cronico 2 2%

Crurale omolat 0 0

Sciatico omolat 2 2%

Crurale controlat 0 0

Sciatico controlat 1 1%

totale 5 5%

Tecnica microchirurgicaL4 - L5

3%

L5 - S11%

Sede reinterventi

Casi

%

L4 – L5 4 3%

L5 – S1 1 1%

Totale 5 4%

Ernie del disco migrate, intraforaminali, con nucleo polposo parzialmente contenuto

Indicazioni alla tecnica microchirurgica

Ernie del disco migrate lungo il legamento longitudinale posteriore ascendenti o discendenti nell’emilato

Stenosi del recesso laterale associata ad ernia del disco di un livello

Scarsa dissezione muscolareVantaggi

Apertura del solo spazio erniario

Scarsa esposizione del sacco e delle radici

Buona visione anche nelle stenosi dei recessi

Ferita e cicatrice residue piccole

Ridotta incidenza di sindromi aderenziali

Minore tempo di ospedalizzazione Costi sociali ridotti

Diminuzione microinstabilità vertebrale

Risultati tecnica microchirurgica

Positivi95%

Negativi5%

Risultati tecnica tradizionale

Positivi81%

Negativi19%

Conclusioni

Alta affidabilità metodo di Caspar

Mini-invasività

Selettività grazie all’imaging più moderno

Minori complicanze

Migliore illuminazione del campo operatorio

Recupero funzionale più rapido