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Cristina Alonso-Villaverde Lacasa
MIR 2 psiquiatría
18 de mayo de 2011
Inicio a cualquier edad, edad media 24 años
> Mujeres
> A > distancia del ecuador
En familiares 1r º aumenta hasta 30-50 veces (hermanos 3-5%)
50% deterioro cognoscitivo
Puede causar demencia subcortical inexplicada
Puede acompañarse de trastornos afectivos
Neuritis óptica (deterioro visión
unilateral, generalmente doloroso)
Pérdida sensorial ascendente
Trastornos de la neurona motora
superior
Trastornos cerebelosos
Función cognoscitiva
Estado de ánimo
Personalidad
Cambios en
(lo que encuentran la mayoría de psiquiatras)
Dolor y fatiga
Estado de
ánimo
Demencia subcortical Memoria y atención
Velocidad de procesamiento
Funciones ejecutivas
Síntomas corticales infrecuentes
afasia, apraxia, agnosia
Memoria de trabajo ◦ Alteraciones que pueden ser
pronunciadas
◦ ++++ memoria verbal
◦ Aunque en ocasiones
también visuespacial
Otros déficits según lesiones
focales
Ansiedad
Depresión
Fatiga
Función
cognoscitiva
¿existen déficits?
Afecta a :
80%
Pacientes
- La depresión
- Cansancio secundario
a lateralizaciones de la
marcha
- Efectos secundarios
a medicación
Amantadina 100 mg 2 veces día
Premolina
4-aminopiridina
3,4-diaminopiridina
Modafininilo
Resultados no concluyentes
Algunas respuestas a ISRS
Tb se han usado ttos cognitivo-conductuales
Agudo
Crónico
Incapacitante
¼ dolor crónico grave
Disestesia
Alt fn cognoscitiva
Otras complicacionesde EM; espasticidad
Es el más frecuente y el más difícil de
abordar.
crónico generalizado
amitriptilina o gabapentina
miembro disetésico
Fisioterapia> Analgesia lumbar
- El dolor agudo más frecuente
- Responde a
CARBAMACEPINA - mejor cumplimiento que
tricíclicos , por menos efectos
adversos
- El anticonvulsivante más
estudiado
- Alternativa Lamotrigina
- Si efectos secundarios o búsqueda
potenciador: Gabapentina
Raras veces las disfunciones sexuales son el síntoma inicial.
Efectos negativos sobre la sexualidad
60-91% varones
• líbido 39,5%,
• dsfn eyac y orgasmo 63,2%
• dsfn erectil 63,2%,
• 90 neurógenos,
• 10% psicógenos (++depre)
52-77% mujeres
• anorgasmia o hiporgasmia 37%
• ↓ dism lubricación vaginal 35,7%,
• ↓ líbido 31,4%
Los problemas sexuales pronostican una baja
calidad de vida referida por los pacientes,
incluso en aquellos cuyos restantes
discapacidades neurológicas eran leves.
Disfunción vesical era el síntoma físico que por
separado se relacionaba con disfunción sexual
Pequeño número: hipersexualidad transitoria
(Gondim y Thomas 2001)
Revisión exhaustiva en sexualidad: Dupont 1996
M. En Trastorno bipolar
M. farmacológica
Incidencia de TB en EM es
mayor (x2)que en población
general (1º o 2º?)
La mayoría de manías
secundarias podrían deberse
corticoides
Síntomas de desinhibición del lóbulo frontal
(euforia, risa y llanto patológico)
Causas -Lesiones SNC
(sin correlación anatómica)
-Experiencia psicológica
de una enfermedad
debilitante impredecible
-Corticoides
-Interferones
Factores más
relacionados con
depresión
-Edad juvenil
-Bajo Nivel educativo
-Diagnóstico reciente
- Mujeres (esto opinión)
Independientemente de la causa los síntomas del estado de ánimo mejoran con tratamientos estándar
1ª elec: ISRS. bupropion, venlafaxina,
mirtazapina pueden mostrar mejor tolerancia
Disminuye adherencia a tratamiento (Los pacientes con EM pueden tolerar mal los efectos adversos Ads (peor adherencia))
Disminuye apoyo social
Peor control
No parece que
depresión afecte a
evolución de la
enfermedad
Si afectan los
acontecimientos
estresantes
Accesos de risa sin sentimientos de
alegría
Accesos de lloro sin sentimientos tristeza
Hasta 10 % de los pacientes
Se relaciona con diversas lesiones
topográficas
infratratada - Trastorno de
ansiedad generalizada
- Trastorno de
angustia
- Trastorno
Obsesivo Compulsivo
Para mejorar el desenlace clínico de estos pacientes
Intervención en todo el espectro de
síntomas
Levenson, J. L., 2006. Tratado de
medicina psicosomática. Ars Medica.
Barcelona.
Julio Vallejo Ruiloba, Carmen Leal
Cercós. Tratado de psiquiatría
(volumen II)